陈旭+詹剑+张永安+龚绍慧
[摘要]意图 评论激素对缓慢硬膜下血肿的医治机制。办法 选取2015年8月～2016年12月我院收治的53例缓慢硬膜下血肿患者作为研讨目标，选用随机分组办法将其分为对照组与实验组，对照组26例患者施行钻孔引流术+术中冲刷及术后加大补液量医治，实验组27例患者在钻孔引流术的根底上施行激素医治。比较两组患者的医治作用、复发率、血凝块溶解再出血发作率、术后日子质量评分及住院时刻等。成果 两组患者的医治总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）；实验组患者医治后的复发率（7.41%）、血凝块溶解再出血发作率（18.52%）低于对照组（23.36%、27.63%），差异均有统计学含义（P<0.05）；实验组患者的术后日子质量评分高于对照组，住院时刻短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 针对缓慢硬膜下血肿患者施行钻孔引流术医治，其术后并发症少，但术后复发现象较多，不利于患者预后，选用激素医治能显着下降复发率，促进患者预后。
[关键词]激素；缓慢硬膜下血肿；医治机制
[中图分类号] R651.15 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（b）-0019-03
[Abstract]Objective To investigate the therapeutic mechanism of hormone on chronic subdural hematoma.Methods From August 2015 to December 2016，53 patients with chronic subdural hematoma admitted to our hospital were selected as subjects and randomly divided into control group and experimental group.In the control group （n=26），treatment including borehole drainage，intraoperative rinse and postoperative intensive fluid replacement was used，while in the experimental group （n=27），hormone was applied on the basis of borehole drainage.The therapeutic effect，recurrence rate，incidence of re-bleeding after clot lysis，postoperative quality of life score and hospital stay in the two groups were compared.Results The total effective of the two groups was compared，and the difference was not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the recurrence rate （7.41%） and incidence of re-bleeding after clot lysis （18.52%） of patients in the experimental group were lower than those in the control group （23.36%，27.63%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.The postoperative quality of life score of patients in the experimental group was higher than that of the control group，the hospitalization time was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion According to the results，implementation of borehole drainage for the patients with chronic subdural hematoma have less postoperative complications，but with plenty of recurrent manifestations which are not helpful in patients′ prognosis.Application of hormone therapy can significantly reduce the recurrence rate and promote the prognosis of patients.
[Key words]Hormone；Chronic subdural hematoma；Therapeutic mechanism
缓慢硬膜下血腫是神经外科的常见病和多发病，约占颅内血肿的10%[1]，该病多见于晚年人和6个月以下的婴幼儿。最新研讨标明[2]，缓慢硬膜下血肿的年发病率为20.6/10万，在晚年人群中的发病率高达76.5/10万（70～79岁），127.1/10万（>80岁）[3]。临床中的医治办法首要包含：钻孔引流术、锥钻引流术、内窥镜辅佐钻孔引流术、开颅血肿铲除术等。与开颅血肿铲除术比较，钻孔引流术具有更高的安全性，因而是现在临床上缓慢硬膜下血肿医治的首选办法。尽管其手术办法简洁、术后并发症少，但术后仍然有2.3%～33.0%的复发率[4]。因而，有用地医治下降患者术后复发率显得尤为重要。本研讨选取我院收治的53例缓慢硬膜下血肿患者作为研讨目标，旨在评论激素对缓慢硬膜下血肿的医治机制，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年8月～2016年12月我院收治的53例缓慢硬膜下血肿患者作为研讨目标，归入规范：经临床印象学诊断后确诊为缓慢硬膜下血肿患者；年纪>60岁的晚年患者；患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。扫除规范：存在严峻精神障碍患者；存在严峻手术禁忌症患者；严峻药物过敏患者；存在严峻心、肺、肾疾病的患者。选用随机分组办法将其分为对照组与实验组，对照组26例患者中，男15例，女11例，年纪60～83岁，均匀（72.10±3.24）岁；实验组27例患者中，男14例，女13例，年纪60～85岁，均匀（72.18±3.53）岁。两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同。
1.2办法
对照组患者施行钻孔引流术+术中冲刷及术后加大补液量医治，为患者施行部分麻醉后，在血肿最厚部位钻1个孔，放置1根引流管，选用生理盐水向周围进行冲刷囊腔操作，直到抽出液体变清亮停止，留置1根引流管进行闭式引流操作，手术进程中留意进行冲刷抽吸引流，术后为了放置呈现伤口感染、张力性颅腔积气、硬膜下或硬膜外出血等症状应在手术后前期为患者增加补液量，停止运用脱水利尿剂，鼓舞患者饮水。实验组患者在钻孔引流术的根底上施行激素医治，手术后给予患者相应的高渗脱水、全身性运用糖皮质激素医治等。在树立安稳的兔缓慢硬膜下血肿模型，给予激素干预后，调查血肿外膜上血管内皮生成因子及内皮祖细胞的變化，从分子生物学上评论激素对缓慢硬膜下血肿的医治机制。选用地塞米松对患者进行医治，按捺患者血管内皮成长因子的表达，削减血肿的生成，削减复发现象的呈现。
1.3调查目标及作用断定规范
比较两组患者的医治作用、复发率、血凝块溶解再出血发作率、术后日子质量评分及住院时刻等。医治作用规范，显效：血肿消失，症状体征根本消失，患者可恢复正常日子和作业；有用：血肿消失，症状好转，但存在神经功能障碍，日子可自理，有必定的作业能力或损失部分劳动能力；无效：血肿未彻底消失，症状、体征无显着改进，日子不能自理。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。日子质量评分选用日子质量量表进行调查，对患者医治后的日子状况、自理水对等进行评分，总分100分，分数越高患者的日子质量水平越好。
1.4统计学剖析
选用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治总有功率的比较
两组患者的医治总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者复发率、血凝块溶解再出血发作率的比较
实验组患者医治后的复发率、血凝块溶解再出血发作率低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后日子质量评分、住院时刻的比较
实验组患者的术后日子质量评分高于对照组，住院时刻短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
自1857年临床中最早提出缓慢硬膜下血肿的概念[6]以来，有关缓慢硬膜下血肿的发作机制、医治办法的挑选、术后复发机制等问题一直是学者评论的焦点[7]。现在以为，缓慢硬膜下血肿是指各种诱因导致的频内出血，血液积累于硬脑膜与蛛网膜之间，继续3周以上，且呈现临床症状的血肿。缓慢硬膜下血肿可发作于各个年纪阶段的人群，特别好发于晚年人群[8]。
缓慢硬膜下血肿现象的自愈率较低，除掉有很少部分可自愈或许经过保存医治治好外，现在首要经过外科手术对其进行医治。手术办法包含：钻孔引流术、锥钻引流术、内窥镜辅佐钻孔引流术、开颅血肿铲除术等。手术医治的临床作用尽管较为显着，但术后复发现象较多，不利于患者的预后[9]。为了寻觅最佳的医治办法，临床中进行了兔缓慢硬膜下血肿模型的调查，首要内容为：①运用硬膜下屡次注血法制备缓慢硬膜下血肿模型；②运用多种分子生物学技能对激素医治后缓慢硬膜下血肿的病理特征及VEGF及其受体的改变进行调查[10]；③运用流式细胞仪对外周血中内皮祖细胞的数量进行调查。经过研讨，了解激素医治缓慢硬膜下血肿的分子生物学机制，为激素医治缓慢硬膜下血肿的医治供给更多根据，使广阔的缓慢硬膜下血肿患者获益，使患者防止手术伤口，激素可以较为显着地下降缓慢硬膜下血肿钻孔引流术后的复发率[11-12]，但临床中关于激素医治缓慢硬膜下血肿的机制没有彻底清晰，首要以为缓慢硬膜下血肿最重要的发作及复发机制是因为血肿外膜呈现重生的血管及血管的结构异常现象导致的[13]。
重生血管首要是指内皮祖细胞在血管成长的原位分化为老练内皮，并构成血管的进程，及重生血管由安排中既存在血管体系发生，首要在原有毛细血管和（或）微静脉根底上经过血管内皮细胞的增殖和迁徙[14]，从既存在的血管处以芽生或非芽生（或称套迭）的办法生成新的血管的进程[15]。本研讨成果提示，选用钻孔引流术+术中冲刷+术后很多补液医治的对照组缓慢硬膜下血肿患者，其医治后的医治总有功率与选用钻孔引流术+激素医治的实验组患者比较，差异无有统计学含义（P>0.05），阐明两种医治办法的作用均较为显着，但实验组患者医治后的复发率、血凝块溶解再出血发作率低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），实验组患者的术后日子质量评分高于对照组，住院时刻短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），阐明激素能显着下降患者的复发现象，进步患者的日子质量，促进患者预后。
综上所述，针对缓慢硬膜下血肿患者施行激素医治的作用显着，能显着下降患者的复发率，值得临床推行。
[参考文献]endprint
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（收稿日期：2017-10-13 本文修改：孟庆卿）endprint
