吴松年++董梁
[摘要] 意图 评论阑尾疾病的超声图画特征及确诊价值。办法 对经手术、病理或临床证明的6 093例阑尾疾病的超声体现进行回忆性剖析。 成果 急性单纯性阑尾炎1 073例，急性化脓性阑尾炎2 810例，急性坏疽性阑尾炎521例，阑尾周围脓肿679例，缓慢阑尾炎976例，阑尾憩室炎 2 例，阑尾黏液囊肿 15 例，阑尾黏液囊腺瘤 9 例，阑尾黏液囊腺癌 3 例，阑尾腺癌 2 例，阑尾类癌 3 例，上述阑尾疾病各具必定的声像图特征，在辨别确诊中至关重要，超声确诊总契合率为86.9%（5295/6093）。定论 超声查看可作为确诊阑尾疾病的重要手法。
[关键词] 阑尾炎；阑尾憩室炎；阑尾黏液囊肿；阑尾肿瘤；超声确诊
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0057-03
Ultrasonographic features and diagnostic value of appendix diseases
WU Songnian DONG Liang
Department of Ultrasonography， No.2 Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To explore the ultrasonographic features and diagnostic value of the appendix diseases. Methods Ultrasonographic findings of 6 093 cases confirmed suffering from appendix disease by surgery， pathology or clinical were analyzed retrospectively. Results All cases were classified as follows， 1 073 cases of acute simple appendicitis， 2 810 cases of acute suppurative appendicitis， 521 cases of acute gangrene appendicitis， 679 cases of appendix abscess， 976 cases of chronic appendicitis， 2 cases of appendix diverticulitis， 15 cases of appendix mucous cyst， 9 cases of appendix bursae adenoma， 3 cases of appendix mucous cyst-adenocarcinoma， 2 cases of adenocarcinoma of the appendix， 3 cases of carcinoid appendix. All of which had certain ultrasonographic features and those features in ultrasonographic findings played a decisive role in the differential diagnosis. Diagnosis coincide rate of ultrasound was 86.9% （5 295/6 093）. Conclusion Ultrasonic examination is valuable in diagnosis of the appendix diseases.
[Key words] Appendicits； Appendix diverticulitis； Appendix mucous cyst； Appendix tumors； Ultrasound diagnosis
超声查看阑尾疾病运用日趋广泛，临床医师也越来越注重，但实践中有一些漏误诊现象，给临床医治带来负面影响。为了进步超声查看确诊水平，评论阑尾疾病的声像图特征，点评其确诊价值，本文回忆性剖析近六年来我院6 093例经手术、病理或临床证明的阑尾疾病患者的超声查看材料，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
6 093例患者为我院2008年5月～2014年5月外科住院患者，其间男3268例，女2825例，年纪3～90岁，均匀46.5岁。本组患者均经手术、病理或临床证明为阑尾疾病，且均行阑尾超声查看。临床症状体现为腹痛、腹胀或无症状。
1.2仪器与办法
运用西门子Acuson Sequoia 512型、西门子X 300型、GE Logiq 7型、GE Logiq E9型、Philips HD11XE型等彩超仪。选用频率为3～5 MHz凸阵低频探头及频率为7～14 MHz线阵高频探头。患者取仰卧位，先用低频探头找到回盲瓣及回肠结尾，依据解剖联系在其周围寻觅阑尾，调查阑尾声像图体现，后改用高频探头进一步观测阑尾的形状、巨细、管壁、腔内及周围声像图改动，探查时选用多切面，图画不清时恰当加压，并对患者右肾、右输尿管及右侧盆腔器官等进行查看。
2 成果
经手术、病理或临床证明为急性单纯性阑尾炎1 073例，急性化脓性阑尾炎2 810例，急性坏疽性阑尾炎521例，阑尾周围脓肿679例，缓慢阑尾炎976例，阑尾憩室炎2例，阑尾黏液囊肿15例，阑尾黏液囊腺瘤9例，阑尾黏液囊腺癌3例，阑尾腺癌2例，阑尾类癌3例，6 093例阑尾疾病超声查看成果中，611例急性单纯性阑尾炎、185例急性化脓性阑尾炎、2例阑尾类癌合计798例漏诊，其他与手术、病理或临床确诊成果相符，总的确诊契合率为86.9%（5 295/6 093）。各类阑尾疾病的超声体现如下。endprint
2.1急性单纯性阑尾炎
阑尾呈长管状或弯管状结构，管径0.5～0.9 cm，管壁稍水肿呈低回声，腔内见液性暗区，透声尚佳，周围无或见少量积液（见封三图1）。
2.2急性化脓性阑尾炎
阑尾呈显着肿胀的长管状或弯管状结构，管径大多在1.0 cm以上，管壁粗糙，横切面呈“双圆环征”， 腔内充溢透声欠安的液性暗区，部分可见后伴声影的粪石强回声，回盲部肠壁常细微增厚，回声减低，右下腹可见积液（见封三图2）。
2.3急性坏疽性阑尾炎
阑尾肿大，概括仍可辩，管壁结构、层次紊乱不清，部分管壁部分连续性中止，腔内回声强弱不均，与周围安排鸿沟不清，回盲部肠壁常显着水肿增厚，周围积液透声欠安（见封三图3）。
2.4阑尾周围脓肿
右下腹见形状不规矩的混合回声包块，包块内可见增厚的网膜强回声及透声欠安、形状不规矩的液性区，可显现部分阑尾结构或阑尾结构不行辩，周围见肠管粘连（见封三图4）。
2.5缓慢阑尾炎
阑尾稍肿大，外形迂曲，粗细不均，壁厚且回声增强，腔内积液透声欠安（见封三图5）。
2.6阑尾憩室炎
阑尾肿大，壁粗糙，部分见阑尾壁向外杰出构成一囊腔状回声，囊壁粗糙，囊腔内积液透声欠安，囊腔巨细别离约2.1 cm×1.3 cm 、1.9 cm×1.1 cm（见封三图6）。
2.7阑尾黏液囊肿
有两种类型。一为阑尾远端部分膨大（见封三图7），膨大处外径超越1.5 cm，膨大腔内见透声欠安的液性暗区，部分可见分隔光带。二为阑尾腔全程膨大，外径大于1.5 cm，腔内液体透声欠安，部分可见分隔光带。
2.8阑尾黏液囊腺瘤
右下腹单房或多房性囊性肿块，最大者6.3 cm×5.1 cm，最小者3.1 cm×2.2 cm；均呈椭圆形；囊壁厚薄不均，厚约0.2～0.4 cm；内部透声均欠安，内见细弱光点（见封三图8）。
2.9阑尾黏液囊腺癌
右下腹单房或多房性囊性肿块，最大者5.3 cm×3.1 cm，最小者3.2 cm×2.4 cm（见封三图9）；均呈椭圆形；囊壁厚薄不均，厚约0.2～0.6 cm；内部透声均欠安，内见细弱光点。其间1例女人患者于右侧卵巢见多房性囊性肿块。
2.10阑尾腺癌
体现为肿大的阑尾根部低回声本质肿块，形状尚规矩，鸿沟清，内部回声均匀，五颜六色多普勒未见血流信号，大者5.9 cm×3.5 cm，小者2.7 cm×1.0 cm（见封三图10）。
2.11阑尾类癌
1例体现为增厚的阑尾壁上向腔内突起的低回声结节，巨细约 1.2 cm×0.7 cm，坐落头部，五颜六色多普勒未见血流信号（见封三图11）。2例仅见阑尾壁细微增厚，厚约0.3～0.4 cm，增厚的阑尾壁外表不光滑。
3 评论
阑尾为一蚓状突起，根部连于盲肠后内侧壁，远端游离，一般长6～8 cm。方位因人而异，以回肠前位、下位和盲肠后位为多，盆位次之。阑尾根部的方位较固定，3条结肠带均在阑尾根部聚集[1]。正常阑尾因管腔细微及肠气搅扰不易显现，特别是肥壮人群。部分体瘦者及儿童高频超声可显现，多为管状回声，壁层次结构明晰，腔多闭合，超声测值外径约0.3～0.5 cm（见封三图12）。
本组阑尾疾病包含急性阑尾炎、缓慢阑尾炎、阑尾憩室炎、阑尾瘤样病变（黏液囊肿）及阑尾肿瘤。把握阑尾的正常形状结构、解剖变异及各种阑尾疾病的病理改动是超声确诊阑尾疾病的根底。
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，也是阑尾疾病中最常见的疾病，本组急性阑尾炎共5 083例，占83.4%（5 083/6 093）。临床分为四种类型，别离是急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。阑尾管腔堵塞后并发感染是急性阑尾炎最常见的病因，引起堵塞的原因有淋巴滤泡增生、肠石、异物、炎性狭隘、食物残渣、蛔虫、肿瘤等[2]。阑尾发炎时血液供给被壁层中的细菌感染损坏，阑尾因而肿胀、渗出、坏死，并且脓液可充填阑尾腔，是阑尾炎声像图改动的根底。①急性单纯性阑尾炎时，阑尾壁充血水肿不严峻，因而超声查看阑尾轻度肿大，管壁稍水肿呈低回声，腔内见液性暗区，透声尚佳，阑尾形状改动不显着，呈长管状或弯管状，周围无或见少量积液。②急性化脓性阑尾炎时，阑尾肿胀显着，浆膜高度充血，外表有脓性渗出，腔内有脓性排泄物，壁内可有小脓肿构成，超声显现阑尾呈显着肿胀的长管状或弯管状结构，管径大多在1.0 cm以上，管壁粗糙，横切面呈“双圆环征”， 腔内充溢透声欠安的液性暗区，部分可见后伴声影的粪石强回声，回盲部肠壁常细微增厚，回声减低，右下腹可见积液。③急性坏疽性阑尾炎时，阑尾壁部分或全层坏死，坏死部分黏膜几近悉数溃烂掉落，部分可能已穿孔。超声显现阑尾肿大，概括仍可辩，管壁结构、层次紊乱不清，部分管壁部分连续性中止，腔内回声强弱不均，与周围安排鸿沟不清，回盲部肠壁常显着水肿增厚，周围积液透声欠安。④阑尾周围脓肿，因为阑尾坏疽或穿孔进程较慢，细菌和炎性渗出物被肠袢、大网膜等包裹，彼此粘连而成炎性包块，超声显现右下腹见形状不规矩的混合回声包块，包块内可见增厚的网膜强回声及透声欠安、形状不规矩的液性区，可显现部分阑尾结构或阑尾结构不行辩，周围见肠管粘连。
缓慢阑尾炎，是指阑尾急性炎症衰退后留传的阑尾缓慢炎症病变，比如管壁纤维结缔安排增生、管腔狭隘或堵塞、阑尾歪曲，与周围安排粘连等。大大都由急性阑尾炎改动而来，少量也可开端即呈缓慢体现[3]。超声体现为阑尾稍肿大，外形迂曲，粗细不均，壁厚且回声增强，腔内积液透声欠安。
阑尾憩室炎临床不常见，多发生于安排单薄部位，是腔内压力增高的成果，临床体现与急性阑尾炎无法区别，也能够无任何临床病状。超声体现为阑尾壁部分向外杰出构成一囊腔状回声。endprint
阑尾黏液囊肿是因为炎症、粪石或其他原因堵塞阑尾近端，黏膜上皮排泄的黏液潴留在阑尾腔内，阑尾腔部分或悉数扩张而构成囊肿，是一种瘤样病变，不是真实的肿瘤[4]。超声体现为透声欠安的单房或多房囊性肿块。声像图有两种类型：①阑尾部分膨大。②阑尾悉数膨大。
阑尾黏液囊腺瘤及阑尾黏液囊腺癌归于阑尾黏液性肿瘤，二者安排来源相同，安排形状上前者瘤细胞异型性不显着，而后者可见显着异型性的上皮细胞。阑尾黏液性肿瘤常特征性呈现阑尾增粗或囊性扩张，其内充盈胶样黏液物质。跟着病变发展，阑尾腔内黏液可播散至腹腔构成腹膜假黏液瘤。有些病例虽显现良性的安排学形状，但却具有侵袭性的临床行为[5]。本组病例显现，阑尾黏液囊腺瘤及阑尾黏液囊腺癌的超声体现与阑尾黏液囊肿相似，均为透声欠安的单房或多房囊性肿块，三者极难辨别，需结合临床材料。阑尾黏液囊腺癌为恶性肿瘤，化验室查看CEA、CA125等血肿瘤学目标可反常升高。另文献报导[6]，阑尾黏液囊腺癌与卵巢黏液囊腺癌一起存在的病例并不非常稀有，并且阑尾和卵巢肿瘤在形状上亦完全一致。本组有1例女人患者在卵巢部位显现多房囊性肿块，与文献相符。除此之外，阑尾黏液性肿瘤还需与阑尾炎相辨别。阑尾炎症时肿大，腔内积液，亦相似囊性肿块，其横径很少超越1.5 cm，而阑尾黏液囊腺瘤及阑尾黏液囊腺癌大多在2 cm以上[7-9]。Lien等以为[10]，以横径1.5 cm作为阈值，辨别阑尾炎和阑尾黏液性肿瘤，其特异性为92%，敏感性为83%。本组12例阑尾黏液性肿瘤其横径均在1.5 cm以上。因而，超声在阑尾部位发现囊性肿块，在扫除阑尾炎之后，需考虑阑尾黏液囊肿、阑尾黏液囊腺瘤及阑尾黏液囊腺癌的可能，部分阑尾黏液囊腺癌患者血肿瘤学目标可反常升高，若为女人阑尾黏液囊腺癌患者，卵巢可一起伴发多房囊肿。
阑尾腺癌好发于阑尾根部，病理巨检呈灰白色本质性肿块，可呈三种类型：①息肉型：肿物如息肉状或乳头状闯入阑尾腔内；②溃疡型：管壁部分增厚拱起，黏膜外表构成溃疡；③滋润型：管壁充满性增厚，各层均有癌细胞滋润，常累及阑尾全长。本组2例均为滋润型，超声体现为阑尾根部壁全层增厚构成低回声肿块，层次不清。
阑尾是类癌的好发部位，最常见的部位是在阑尾盲端或附近。常在因阑尾炎切除的阑尾中偶尔发现。大都呈限制的结节，70%直径小于1 cm。类癌可侵入肌层，少量可充满滋润阑尾壁达浆膜[11]。阑尾类癌因为大都较小，超声难以显现。本组3例仅1例较大肿块者超声可见阑尾头部腔内拱起型低回声结节。其他2例超声仅见阑尾壁细微增厚粗糙，阑尾外径增大，术后病理显现阑尾头部见直径0.5 cm的类癌肿块。
本组6093例阑尾疾病超声确诊总的契合率为86.9%，漏诊率为13.1%。漏诊原因可能为以下几方面：①患者肥壮，导致阑尾病灶间隔探头相对较远，在高频探头探查视界之外，而低频探头因其细微而不易发现。②肠道内容物如粪便、气体的搅扰，常使阑尾显现不清。③患者哭闹不合作，此类多为小儿患者。因患者腹部移动，致使超声医师不能取得满足声像图。④阑尾解剖方位变异或妊娠期阑尾病变，超声医师仅在右下腹探查而未扩展查看规模。⑤前期单纯性阑尾炎声像图改动不显着，难以被超声探查到。⑥阑尾类癌病灶小，超声亦不易显现。⑦仪器不行明晰，查看医师经验不足以及查看时不行细心等。
综上所述，阑尾疾病具有必定的声像图特征，这些特征在辨别确诊中有着决定性的价值，超声查看具有较高的确诊契合率，是临床查看阑尾疾病的重要手法。
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（收稿日期：2014-07-03）endprint
