黄爱霞
[摘要] 意图 评论降钙素原在败血症确诊中临床运用价值。办法 搜集我院败血症患者60例，部分细菌感染患者60例，于入院第1天收集患者血清，测定白细胞（WBC），中性粒细胞份额（Neu%），C-反响蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平。成果 败血症患者主要以革兰阴性杆菌感染为主（47/60）；部分细菌感染者以革兰阳球细菌为主（43/60）。败血症患者组的Neu%、CRP和PCT水平显着高于部分细菌感染组，差异有统计学含义（P均 <0.01）。PCT的ROC曲线下面积（AUC）显着高于其他目标，PCT用于确诊感染患者中败血症的发作的敏感性为83.3%，特异性为86.7%。定论 PCT确诊感染患者中败血症的活络度、特异性均较高，有很高的临床运用价值。
[关键词] 降钙素原；败血症；ROC
[中图分类号] R51； R44 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）25-0067-03
跟着人口的老龄化，免疫抑制患者增多，侵入性医治查看的添加，微生物耐药性和人们对败血症知道的进步，现在败血症的病例呈上升趋势，严峻威胁患者的生命[1，2]。临床上， 关于败血症确诊的金规范是血培育，可是该办法需求时刻长，不能及时地为临床供给医治信息。白细胞、中性粒细胞份额、C-反响蛋白等其他目标的活络度、特异性均不能到达满意的临床作用。降钙素原是降钙素的前体物质，在遭到炎症影响特别是细菌感染时急剧升高，不只可用于全身细菌感染确诊和辨别确诊， 对效果调查、 预后判别也具有很高的临床价值， 还能够反映疾病的严峻程度及炎症活动状况， 与传统的炎症反响目标比较具有更高的特异性和敏感性[3，4]。本试验就降钙素原在确诊感染患者中败血症的发作进行研讨，以期找到一个活络度高、特异性好的目标，辅导临床前期确诊和医治败血症。
1 材料与办法
1.1 标本来历
选取2013年1～10月 收治的120例住院患者，其中男79例，女41例，年纪0.2～93岁，均匀 （53±27.5）岁。依据2001年卫生部《医院感染确诊规范（试行）》将当选病例分为败血症组60例，部分细菌感染组60例。
1.2 检测办法
当选目标在入院第1天没有医治前检测血惯例、CRP及PCT，并且进行血培育或部分排泄物培育。血惯例选用Sysmex XE-2100 体系；CRP选用BodiTech Med Inc公司的i-CHROMATMReader免疫荧光剖析仪；PCT选用罗氏COBAS e601体系；血培育及判定选用BD公司的BACTEC FX及PhoenixTM体系。
1.3 统计学处理
选用SPSS 19.0软件进行统计学剖析，非正态散布计量材料组间比较选用两独立样本非参数秩和查验，P<0.05为有统计学含义。
2 成果
2.1 细菌散布
60例败血症患者血培育悉数阳性，以革兰 阴性杆菌为主（47/60），主要是大肠埃希菌（19/60），肺炎克雷伯菌（13/60），铜绿假单胞菌（9/60）；60例部分细菌感染者中以革兰阳性细菌为主（39/60），主要是链球菌（14/60）和金黄色葡萄球菌（10/60）。
2.2 成果剖析
败血症组与部分细菌感染组的WBC、Neu%、CRP、PCT散布不符合正态性散布（Shapiro-Wilk正态性查验，P值均<0.05）。因而，两组的WBC、Neu%、CRP、PCT水平的比较选用非参数秩和查验（曼-惠特尼U查验），败血症组的WBC、Neu%、CRP和PCT水平显着高于部分细菌感染组，差异具有统计学含义。见表1。
2.3 二项logistic回归剖析
对败血症发作的相关要素年纪、性别、WBC、Neu%、CRP、PCT水平进行二项logistic回归剖析发现，年纪、性别、WBC水平与败血症的发作相关性不大（P值均>0.05），Neu%、CRP、PCT水平与败血症的发作呈正相关（P值分别为0.019、0.013、<0.01）。见表2。
2.4 ROC曲线剖析
WBC、Neu%、CRP、PCT在判别败血症与部分细菌感染的ROC曲线。PCT的ROC曲线下面积（AUC）显着高于其他目标，PCT用于确诊感染患者中败血症的发作的敏感性为83.3%，特异性为86.7%。见图1，表3。
3 评论
细菌部分感染可引起患者原发病灶的红、肿、热、痛等炎症反响，假如没有及时医治，致病菌侵入血循环中成长繁衍，可发展为败血症，严峻威胁患者的生命健康。可是败血症和部分细菌感染均可引起患者WBC、Neu%、CRP水平升高。怎么差异部分细菌感染和败血症对患者确实诊和医治具有重要含义。研讨标明，对严峻败血症患者，每提早1小时运用有用抗菌药物能够进步7%～10%的生存率[5]， 因而对病况的精确评价和医治对下降病死率尤为重要。
降钙素原是降钙素的前体物质，由11号染色体上的Calc-1基因翻译表达的116个氨基酸组成。正常状况下PCT由甲状腺C细胞排泄，健康人血清中PCT水平很低（<0.05ng/mL），一旦机体遭受炎症影响，特别是细菌感染，身体多个器官都会排泄PCT，导致PCT水平急剧添加，在严峻脓毒症或脓毒性休克的患者体内PCT数值能够上升到1000ng/mL[6]。PCT在感染后3～6h即可检测到，并且跟着感染的加剧而持续上升，当感染缓解后的24h半衰期内，又可康复到正常水平[7]。因而，PCT成为严峻全身性细菌感染和脓毒症的前期及高专一性的标志物[8，9]。
本研讨对败血症患者和部分细菌感染患者医治前的WBC、Neu%、CRP和PCT水平进行剖析，发现败血症组的Neu%、CRP和PCT水均匀显着高于部分细菌感染组，差异有统计学含义。可是，对败血症发作的相关要素年纪、性别、WBC 、Neu%、CRP、PCT水平进行二项logistic回归剖析发现，年纪、性别、WBC水平与败血症的发作相关性不大（P 均>0.05），可能是WBC水平与患者的年纪和性别都相关，当对这两个要素进行校对之后，WBC与败血症发作的相关性不显着。而其他三个目标Neu%、CRP、PCT均与败血症的发作相关，且PCT的相关性最强（相关系数的绝对值最大）。ROC曲线越接近左上角， 则是过错最少的最佳阈值， 标明其确诊价值越大，本试验标明PCT有最高确实诊价值，其在差异感染患者中败血症发作的活络度是83.3%，特异性是90.7%，均高于WBC、Neu%和CRP。WBC计数和中性粒细胞百分比作为惯例的检测目标，是临床医师判别细菌感染的最常用目标之一，在日常感染的判别中具有十分广泛的运用。本试验发现WBC和Neu%虽然在败血症和部分细菌感染上有差异，可是其分辩两者的活络度仅为38.3%和55.4%，不能满意临床的需求。CRP 是急性炎症时呈现的急性反响蛋白，当细菌感染引起炎症或安排危害时，CRP 升高，但该目标的特异性低，在严峻多发伤前期、安排危害、病毒感染、急性排异反响、心血管体系疾病及肿瘤和本身免疫性疾病等状况下 均可引起CRP 水平升高[10]。研讨发现，血清 PCT 在评价脓毒血症、 细菌感染严峻程度和脏器功用危害程度方面优于CRP、WBC和Neu%，本研讨得出类似的定论，PCT在分辩感染患者中败血症患者和部分细菌感染患者的活络度和特异度均高于WBC、Neu%、CRP。并且学者研讨以为，全身细菌感染时 PCT 浓度升高，在病毒感染及其他炎症性疾病时坚持低水平，这种改变敏捷并且安稳，是差异病毒感染和细菌感染的活络和特异性目标[11]。endprint
败血症患者在确诊清晰前有必要快速有用医治，避免休克和多器官功用衰竭，而其并发症则影响患者的预后，此刻WBC、Neu%、CRP能够作为全身细菌感染前期确诊的头绪， 但血清 PCT 有更高的特异性与敏感性，PCT检测现已显现能够改进确诊和预后确实定性，一起也减少了处方用量以及抗菌医治的时刻[12-14]。因而咱们应该注重PCT的检测，以便前期确诊和医治败血症。
[参考文献]
[1] 马序竹，李湘燕， 侯芳，等. 成人败血症249例回忆性剖析[J]. 中华医院感染杂志，2012，20（5）：648-650.
[2] 陈迎晓，李庆兴，王邦松，等. 败血症病原菌临床散布及耐药性研讨[J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（12）： 1786-1789.
[3] Mehanic S，Baljic R. The importance of serum procalcitonin in diagnosis and treatment of serious bacterial infections and sepsis[J]. Mater Sociomed，2013，25（4）：277-281.
[4] Uchil Sudhir， Ravi Kumar Venkatachalaiah，Thimmaiah Anil Kumar，et al. Significance of serum procalcitonin in sepsis[J]. Indian J Crit Care Med，2011，15（1）：1-5.
[5] Kumar A，Roberts D， Wood KE，et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock[J]. Crit Care Med，2006，34（6）：1589-1596.
[6] Hattori T， Nishiyama H，Kato H，et al. Clinical value of procalcitonin for patients with suspected bloodstream infection[J]. Am J Clin Pathol，2014，141（1）：43-51.
[7] Harbarth S，Holeckova K，Froidevaux C，et al. Diagnostic value of procalcitonin， interleukin-6，and interleukin-8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis[J]. Am J Respir Crit Care Med，2001，164（3），396-402.
[8] Moyer MW. New biomarkers sought for improving sepsis management and care[J]. Nat Med ，2012，18（7）：999.
[9] Mark B，Pepys ， Gideon M. Hirschfield. C-reactive protein： a critical update[J]. J Clin Invest，2003，111（12）：1805-1812.
[10] Gendrel D，Raymond J，Coste J，et al. Comparison of procalcitonin with C-reactive protein， interleukin 6 and interferon-alpha for differentiation of bacterial vs viral infections[J]. Pediatr Infect Dis J，1999，18（10）：875-881.
[11] Christ-Crain M，Müller B. Procalcitonin in bacterial infections--hype， hope， more or less[J]. Swiss Med Wkly，2005，135（31-32）：451-460.
[12] 任娜芳. 降钙素原在新生儿感染性疾病确诊中的研讨发展[J]. 中外医学研讨，2012，10（34）：157-159.
[13] 徐定华，石秋萍， 王超，等. 降钙素原在感染性疾病确诊中运用价值的临床病例剖析[J]. 临床和试验医学杂志，2014，13（8）：83-85.
[14] 罗淑娟，饶花平. 降钙素原的临床运用发展[J]. 医学总述，2012，18（21）：3565-3567.
（收稿日期：2014-02-26）endprint
败血症患者在确诊清晰前有必要快速有用医治，避免休克和多器官功用衰竭，而其并发症则影响患者的预后，此刻WBC、Neu%、CRP能够作为全身细菌感染前期确诊的头绪， 但血清 PCT 有更高的特异性与敏感性，PCT检测现已显现能够改进确诊和预后确实定性，一起也减少了处方用量以及抗菌医治的时刻[12-14]。因而咱们应该注重PCT的检测，以便前期确诊和医治败血症。
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（收稿日期：2014-02-26）endprint
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（收稿日期：2014-02-26）endprint
