潘群 沈春映 景闻天
[摘要] 意图 评论低压子宫内膜汲取取样技能在子宫内膜病变中的前期确诊价值。 办法 搜集2016年1月～2017年1月就诊于本院有指征而需行子宫内膜点评的患者300例，先后选用低压子宫内膜招引取样技能与确诊性刮宫术搜集子宫内膜安排，并进行安排学确诊。比较两组确诊成果、手术时刻、术中出血量、术后出血中止时刻、痛苦视觉模仿（VAS）评分、患者查看满足度及样本质量。 成果 低压子宫内膜汲取取样与刮宫取样确诊成果根本共同率达96.33%（289/300）；与刮宫取样病理确诊成果相对照，低压子宫内膜汲取取样关于病理性子宫内膜病变确诊的灵敏度为54.17%，特异度为100.00%，阳性猜测值100.00%，阴性猜测值96.17%，约登指数为0.54。低压子宫内膜汲取取样较刮宫取樣手术时刻显着缩短，术中出血量显着削减，VAS评分显着下降，满足度评分显着升高，差异有统计学含义（P<0.05）。低压子宫内膜汲取取样样本满足率为91.67%，刮宫术样本满足率为94.67%，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 低压子宫内膜汲取取样技能是一种有用、微创、操作简洁的子宫内膜病变查看选材手法。
[要害词] 低压子宫内膜汲取取样技能；确诊性刮宫术；子宫内膜病变；病理安排查看；确诊价值
[中图分类号] R737.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0064-04
[Abstract] Objective To analyze the early diagnostic value of low-pressure endometrial aspiration sampling technique in endometrial lesions. Methods From January 2016 to January 2017， 300 patients with indications and in need of endometrial assessment who were admitted to our hospital were collected. The patients were successively given low-pressure endometrial aspiration sampling technique and diagnostic curettage for the collection of endometrial tissues， and histological diagnosis was carried out. The diagnostic results， surgery time， intraoperative blood loss， postoperative bleeding stop time， pain visual analog score（VAS）， patients' satisfaction with the examinations and sample quality were compared between the two groups. Results The basic coincidence rate of low-pressure endometrial aspiration sampling and curettage sampling was 96.33%（289/300）； compared with the results of pathological diagnosis of curettage sampling， the sensitivity of low-pressure endometrial aspiration sampling in the diagnosis of pathological endometrial lesions was 54.17%，specificity was 100.00%， positive predictive value was 100.00%， negative predictive value was 96.17%， and Youden index was 0.54.The surgical time of low-pressure endometrial aspiration sampling was shorter than that in curettage sampling， the intraoperative blood loss was significantly reduced， VAS score was significantly decreased， and the score of satisfaction was significantly increased.The differences were statistically significant（P<0.05）. The satisfaction rate of low-pressure endometrial aspiration sampling was 91.67%， and the satisfaction rate of curettage was 94.67%. There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Low-pressure endometrial aspiration sampling technique is an effective， minimally invasive and easily operable means of examination and sampling for endometrial lesions.
[Key words] Low-pressure endometrial aspiration sampling technique； Diagnostic curettage； Endometrial lesions； Examination of pathological issues； Diagnostic value
子宫内膜癌是常见的女人生殖道恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐步升高，因而对子宫内膜病变确诊需求量也呈爆发式添加。现在，确诊性刮宫仍为国内子宫内膜病变确诊的首要依靠手法，点评成果具有客观性、明确性等长处。但其归于有创操作，可给患者构成显着痛苦感，且具有较高的子宫穿孔、感染等并发症发作率，给临床医师带来较大困扰[1]。而宫腔鏡下子宫内膜活检虽是子宫内膜病变确诊金规范，但因为具有操作技能要求高、查看费用贵重、麻醉依靠性、相关并发症多等缺陷，使其不适合作为子宫内膜病变确诊的惯例手法。因而，探寻一种安全、操作简洁、经济的子宫内膜取样技能火烧眉毛。近年来，各型子宫内膜取样器不断涌现，因其可搜集满足的内膜安排，且具有微创、操作简略等长处，引起临床的广泛重视。在西方发达国家，子宫内膜汲取取样技能已替代刮宫术成为子宫内膜病变确诊首选办法，而在国内该运用并未遍及，有关其确诊准确性报导仍较少[2]。本研讨于2016年1月～2017年1月完结300例样本查看，经过与确诊性刮宫病理查看成果比较较，评论低压子宫内膜汲取取样技能在子宫内膜病变中的前期确诊价值，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2016年1月～2017年1月就诊于本院，有指征（月经改动、阴道不规则出血、不孕等）而需承受子宫内膜查看的患者300例。均经阴道超声确诊提示子宫内膜厚度超越6 mm，且扫除妊娠、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、严峻心肝肾功用不全及无法进行随访者，均完善血惯例、凝血功用等术前查看。年纪22～60岁，均匀（45.42±7.68）岁。本研讨均经过我院医学道德委员会同意，一切患者均签署研讨知情同意书。
1.2 办法
1.2.1 选材办法 选用本身对照，先选用低压内膜招引取样管手动搜集子宫内膜安排，再行确诊性刮宫。内膜取样具体操作如下：膀胱结石位下，对患者外阴、阴道予以惯例消毒，探查子宫方位及巨细后，将YSZ-1型一次性低压内膜招引取样管（姑苏宇度医疗器械有限公司）慢慢送至宫腔，抵达宫腔后稍外移，拉动招引管拉杆，构成负压，贴着子宫壁顺时针滚动4～5圈，再逆时针滚动4～5圈，以汲取子宫内膜安排，待管内子宫内膜安排装满后，中止拉动，拔出招引管。内膜安排取样完结后，再次行宫颈消毒，选用宫颈钳钳夹宫颈上唇，并依据宫颈口松紧度以镊子或扩宫棒恰当扩张宫颈口，再选用刮匙沿着宫壁及宫角顺时针进行搔刮，以上操作均由同一妇科医师完结，标本均以10%甲醛进行固定，做好符号后送检。
1.2.2 确诊办法 病理查看选用双盲法，由同一位经验丰富的病理科医师对两份标本进行病理确诊与质量点评。
1.3 点评目标
（1）两种办法确诊共同性：核算低压子宫内膜汲取取样与刮宫取样确诊共同率。以完全共同、部分共同、不共同进行点评；完全共同：首要、非必须病理确诊均契合；部分共同：首要病理确诊契合，非必须病理确诊不相符；不共同：首要病理确诊成果不相符。（2）低压子宫内膜汲取取样对子宫内膜病变确诊的真实性：将刮宫取样病理确诊成果作为规范，核算低压子宫内膜汲取取样对子宫内膜病变确诊的灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值及约登指数。（3）手术相关目标：记载两种办法手术时刻、术中出血量、术后出血中止时刻、术中痛苦评分及患者对手术满足度评分；以视觉模仿评分法（VAS）点评患者痛苦状况，评分越高标明痛苦越严峻；以本院克己查看满足度调查表点评患者满足度，评分越高标明患者越满足。（4）样本满足率：参照文献[3]拟定样本质量点评规范：样本量满足，具有抱负安排学形状，可对间质、腺体作出点评，可以进行满足病理确诊，为优；子宫内膜安排学形状保存稍欠佳，但根本不影响安排学确诊，为良；样本量较少或内膜安排破碎，为差；满足率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.4 统计学办法
运用SPSS19.0软件处理研讨数据，计量变量选用均数±规范差（x±s）标明，组间比较行t查验；计数变量选用[n（%）]标明，组间比较行χ2查验；P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 一般状况
本组300例患者，在选用低压子宫内膜汲取取样技能搜集子宫内膜进程中，均与医师有杰出合作，合作依从度达100.00%，均选材成功得到样本（未归入失利样本），并完结安排学确诊。
2.2 两种办法病理确诊共同性剖析
本组300例低压子宫内膜汲取取样标本中，病理确诊成果与刮宫取样病理成果完全共同率为80.00%（240/300），部分共同率为16.33%（49/300），不共同率为3.67%（11/300），两种取样办法确诊成果根本共同率高达96.33%（289/300）。见表1。
2.3 低压子宫内膜汲取取样对子宫内膜病变确诊的真实性点评
与刮宫取样病理确诊成果比较，对300例低压子宫内膜汲取取样标本确诊成果予以剖析，低压子宫内膜汲取取样关于病理性子宫内膜确诊的灵敏度为54.17%，特异度为100.00%，阳性猜测值100.00%，阴性猜测值96.17%，约登指数为0.54。见表2。
2.4 两种办法手术相关目标比较
低压子宫内膜汲取取样手术时刻、术中出血量、术后出血中止时刻、痛苦评分、患者满足度评分均显着优于确诊性刮宫取样，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。此外，术中未呈现显着并发症，且未发作不良事情。
2.5 两种办法标本满足率比较
低压子宫内膜汲取取样样本满足率为91.67%，确诊性刮宫术样本满足率为94.67%，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表4。
3 评论
确诊性刮宫是当时国内子宫内膜病变查看首选办法，但其需在手术室进行，所选用器械粗大、硬度高，且查看前常需行宫颈扩张，可构成较显着痛感，大都患者难以忍受，故多需依靠局麻乃至全麻，更有甚者因惧怕刮宫所发作痛苦而回绝手术使得病况延误，而过度的宫腔搔刮，易致宫腔损害，引起出血、感染、宫腔粘连等一系列并发症[4]。此外，部分子宫极度曲折患者承受手术时，器械穿过宫颈管进程中可构成假道而易致子宫穿孔[5]。因而，长期以来，寻觅一种更为安全、简洁的取样手法以替代刮宮术为临床研讨热门。近年来，国内外很多妇科学者为此支付巨大尽力，行之有用，林林总总子宫内膜取样器不断涌现，如国外的Pipelle、Explora、Endorette及国内JUSO型、YSZ-1型子宫内膜取样器等。本研讨中，将刮宫取样病理确诊成果作为参照，点评低压子宫内膜汲取取样技能关于子宫内膜病变确诊的准确度及安全性，开始得到较为满足的成果。
与确诊性刮宫术比较，子宫内膜汲取取样技能具有操作简略、手术用时短、伤口小、简直无麻醉要求等长处，且在门诊即可进行，更为便利。子宫内膜取样设备选用无菌包装，一次性运用，无需进行消毒，可下降穿插感染发作的危险，各型取样设备直径均极小，故术前无需扩张宫颈管或仅需细微扩张，一起亦无需麻醉或仅需部分麻醉。操作发作痛苦多细微，少量患者可能呈现暂时性痛感，取出取样设备便可敏捷缓解。本研讨选用的国产YSZ-1型汲取管，是国内常用低压内膜汲取取样设备，由一个曲折聚丙烯内芯和外鞘构成，直径在3 mm以下，取样器远端有直径2.4 mm以下侧孔，经拉动操作杆发作负压，内膜安排便可经此孔吸入官腔。本研讨中两种取样办法VAS评分比较显现，低压子宫内膜汲取取样较刮宫取样患者VAS评分显着下降，标明低压子宫内膜汲取取样有用减轻取样痛苦。本研讨中，患者合作查看依从度为100%，也支撑上述观念。
搜集满足子宫内膜安排是保证安排学查看成功之要害。既往研讨显现[6，7]，选用子宫内膜取样设备取样可能呈现取样不满足问题，但总体上标本质量尚可，且较之刮宫取样无显着下风。样本量缺乏状况多见于绝经后女人[8，9]。本组成功选材的300例标本中，负压子宫内膜汲取取样样本满足率为91.67%，与刮宫术的94.67%比较无显着差异。其间呈现的不满足样本也多来自绝经后女人，与既往报导共同。可见负压子宫内膜取样有较好样本质量，一起提示针对绝经后女人，手术中应恰当添加汲取次数。
安全性上，因为搜集时刻短、伤口小，子宫内膜汲取进程中出血量较少，术后出血继续时刻短，简直无大出血发作，故查看前后无需运用抗菌药物。本研讨成果显现，子宫内膜汲取取样技能较刮宫术手术时刻显着缩短，术中出血量显着削减，术后出血中止时刻显着提早，患者查看满足度评分显着进步，标明低压子宫内膜汲取取样技能有用改进手术时刻、手术相关出血状况，然后进步患者满足度。相关研讨指出[10]，选用子宫内膜取样设备搜集子宫内膜安排时，有约10%患者可呈现发汗、低血压、晕厥等不良症状，但举高患者大腿或中止操作时，症状便可敏捷缓解。本研讨中，未呈现相关症状，查看进程适当顺畅。故可以为，负压子宫内膜汲取取样技能安全性较高。
确诊契合率上，本研讨显现，低压子宫内膜汲取取样与刮宫取样确诊成果根本共同率达96.33%，这与既往较多报导成果挨近[11，12]。子宫内膜病变性质可影响以上两种确诊手法确诊共同率。国外某研讨显现[13]，子宫汲取取样与刮宫取样关于子宫内膜增生与不典型增生确诊共同率达95.00%。而两者在子宫内膜癌和不典型增生确诊上，各报导成果不尽相同[14，15]。本研讨中低压子宫内膜汲取取样确诊中，漏诊子宫内膜癌4例。现在临床关于子宫内膜汲取取样关于子宫内膜癌确诊准确率上仍存在较大争议[16，17]。以刮宫确诊成果为“金规范”，低压子宫内膜汲取取样关于病理性子宫内膜确诊的灵敏度为54.17%，特异度为100.00%，阳性猜测值100.00%，阴性猜测值96.17%，约登指数为0.54。因而，咱们以为，低压子宫内膜汲取取样技能与刮宫术关于子宫内膜病变确诊具有较高共同性。较多研讨指出，与刮宫相似，子宫内膜取样设备在确诊子宫内膜息肉、子宫肌瘤上假阴性率较高，这可能与占位性病灶对器械汲取发作妨碍而易发作漏诊[18，19]。因而，为削减影响成果要素，本研讨扫除了子宫息肉、子宫肌瘤病例。该类患者行宫腔镜查看是很有必要的。
本研讨标明，低压子宫内膜汲取取样技能对大部分需惯例确诊性刮宫病例，如不孕症、绝经后出血等子宫内膜查看，可获得较高确诊准确度。但关于子宫内膜癌可疑者仅可用于开始筛查，对阴性确诊不行轻下定论，必要时应予以宫腔镜查看承认。而关于超声显现存在占位病变者，子宫内膜汲取设备获取样本质量较差，不主张运用。当时，子宫内膜查看指征逐步扩展，首要有月经改动、阴道不规则出血、不孕、子宫内膜增厚、长期运用雌激素制剂等。亦有学者指出，肥壮、糖尿病、高血压等疾病人群亦有必要进行子宫内膜病变筛查[20]。
综上所述，低压子宫内膜汲取取样技能可获得较抱负安排标本，对大部分需刮宫活检病例有较高确诊准确度。且因具有简略易行、微创、安全等长处，低压子宫内膜汲取取样技能可作为需行子宫内膜查看者的另一种挑选，适合在底层医院广泛开展。
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（收稿日期：2017-08-17）
