刘波
[摘要] 意图 评论经阴道超声和腹部超声确诊异位妊娠的临床价值与精确率。 办法 选取本院2012年6月～2013年6月收治的异位妊娠患者103例为研讨目标，比较经阴道超声和腹部超声确诊异位妊娠的确诊精确率。 成果 经阴道超声查看确诊契合率显着高于经腹部超声查看，差异有计算学含义（P＜0.05）。经阴道超声查看的附件区包块、假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽检出率均显着高于经腹部超声查看，差异有计算学含义（P＜0.05）。 定论 在异位妊娠的临床确诊中，阴道超声关于前期异位妊娠的确诊具有更高的检出率，对相关目标检出率也优于腹部超声，值得临床推广使用。
[要害词] 阴道超声；腹部超声；异位妊娠；临床比照
[中图分类号] R714.22[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）05（c）-0113-03
Clinical comparative study of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy
LIU Bo
Department of Ultrasound,Shuocheng District People′s Hospital of Shuozhou City in Shanxi Province,Shuozhou 036002,China
[Abstract] Objective To explore the clinical value and accuracy rate of transvaginal ultrasound and abdominal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods One hundred and three cases of patients with ectopic pregnancy admitted into our hospital from June 2012 to June 2013 were selected as research objects.The diagnostic accuracy rate of ectopic pregnancy by vaginal and abdominal ultrasound was observed. Results Diagnostic accuracy rate of transvaginal ultrasound was greatly higher than that of abdominal ultrasound,with a statistical difference(P＜0.05).The detection rate of adnexal masses,false pregnancy sac,yolk sac,embryo,fetal heart by vaginal ultrasound was greatly higher than that by abdominal ultrasound respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion In the clinical diagnosis of ectopic pregnancy,vaginal ultrasound has a higher detection rate for the early diagnosis of ectopic pregnancy and detection rate of the indexes related to ectopic pregnancy is also superior to that by abdominal ultrasound,which is worthy of expansion and application in clinic.
[Key words] Vaginal ultrasound;Abdominal ultrasound;Ectopic pregnancy;Clinical comparison
异位妊娠近年来有逐年添加的趋势[1]，临床上能否精确确诊，联系到患者的生命安危及预后。超声确诊异位妊娠因具有安全、方便、无苦楚、精确、可重复等优势，是现在确诊本病最常用的查看办法之一[2]。很多临床研讨证明，腹部超声和阴道超声对确诊异位妊娠有很好的作用，本文经过对本院收治的异位妊娠患者前期经腹部超声与阴道超声查看，比较两者的确诊作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年6月～2013年6月收入本院经临床探查与病理查看确诊为异位妊娠患者103例，年纪21～45岁，均匀（27.7±3.3）岁；均有30～52 d停经史，均匀35.9 d；HCG阳性99例，HCG弱阳性4例；腹痛患者45例，停经或阴道流血患者56例，伴阴道不规则出血中大出血患者2例。
1.2 仪器与办法
选用百胜Mylab70型彩超仪，腹部超声探头频率为3.5～5.0 MHz，阴道超声探头频率为5.5～7.5 MHz，患者经腹部超声查看前适度充盈膀胱，采纳仰卧位，探头放置于腹部，多个切面进行调查；经阴道超声查看者，排空膀胱后取截石位，将探头涂改耦合剂套入避孕套后缓慢置于阴道后穹隆，尽量与宫颈严密贴合，纵、横、斜切进行不同视点查看盆腔，必要时左手在腹部加压合作右手查看，然后调查子宫巨细和形状、子宫内膜厚度和回声、有无妊娠囊和假孕囊、双侧卵巢和双侧附件区有无包块及包块的巨细形状及其与子宫和卵巢的联系、有无盆腹腔积液等。发现附件区包块后仔细调查并记载包块内部及周边的血流状况。
1.3 计算学处理
选用SPSS 15.0计算软件对数据进行处理，计数材料选用χ2查验，以P＜0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两种办法确诊契合率的比较
经阴道超声查看确诊出异位妊娠98例，确诊契合率为95.1%（98/103）；经腹部超声查看确诊出异位妊娠84例，确诊契合率为81.6%（84/103）；经阴道超声查看确诊契合率显着高于经腹部超声查看，差异有计算学含义（P＜0.05）。
2.2 两种办法相关目标检出率的比较
经阴道超声查看的附件区包块、假孕囊、卵黄囊、胎心、胚芽检出率均显着高于经腹部超声查看，差异有计算学含义（P＜0.05）（表1）。
2.3 两种办法的误诊状况
103例患者均经术后病理或临床证明为异位妊娠，经腹部超声查看误诊19例（漏诊12例为未决裂型异位妊娠，4例误诊为炎性包块，3例误诊为黄体决裂）；经阴道查看误诊5例（漏诊3例为未决裂型异位妊娠，1例为炎性包块，1例为黄体决裂）。
3 评论
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病多与输卵管炎症、宫内节育器的放置、促排卵药物的使用、不全梗阻有关，因为输卵管管壁单薄，管腔狭小，孕卵着床输卵管后难以支撑胚胎的生长发育，引起输卵管妊娠的流产或决裂[3-4]，如不能及时确诊并给予医治，大出血后给患者带来苦楚，乃至构成生命危险。因为阴道超声分辨率高，探头在阴道内紧贴宫颈与阴道穹隆，相关于腹部探头更接近盆腔，能更好地调查子宫及附件区的细节状况，结合血流改变特征更有利于异位妊娠的发现和辨别，检出率显着高于经腹超声查看，且比经腹部超声对异位妊娠的确诊早1周左右[5]，为患者可以保存医治创造条件，有文献[6]报导，药物保存医治后的生殖结局与保存手术相同，且保留了患侧输卵管，添加了今后受孕的时机，越来越多被临床所注重和使用。
宫腔外检出有胚芽或胎心搏动是确诊异位妊娠的清晰目标，附件区包块是异位妊娠的直接体现，有较高的确诊价值，盆腔积液及假孕囊征是异位妊娠的直接体现，确诊价值有限[7]，异位妊娠最具特征性的声像图为输卵管环状包块[8]，但大部分因为决裂、出血，内部回声凌乱，构成混合回声包块。本研讨中附件包块型最常见，当发现子宫周围及附件区混合回声包块或环状回声时，需结合五颜六色多普勒及频谱多普勒检测。本研讨中最小包块直径约10 mm，中心为无回声妊囊结构具有异位妊娠声像图的特异性，假如其内见胚芽及“闪耀样”心管搏动，可作为确诊的根据，术后病理证明为输卵管妊娠未决裂型。
本研讨标明，经阴道超声查看的附件区包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动检出率显着高于经腹部超声查看，经阴道超声查看能削减未决裂型异位妊娠的漏误诊，关于临床体现不典型、经腹超声查看又不能确诊的异位妊娠前期确诊有极其重要价值，经阴道超声查看相对经腹部超声查看在确诊异位妊娠，尤其是前期异位妊娠有较高的敏感性和精确性[9]。
异位妊娠的声像图体现扑朔迷离，在临床上应与附件区炎性包块、黄体决裂出血、阑尾周围脓肿等区别。黄体决裂出血超声确诊为异位妊娠的原因：两者声像图体现十分类似，异位妊娠包块多坐落子宫周围或附件区，黄体囊肿坐落卵巢内，且五颜六色多普勒显现黄体周边可显现血流信号，小的黄体囊肿因壁稍厚、透声差经腹部超声查看简单误诊为异位妊娠；异位妊娠包块无血流信号，妊娠实验为阳性，而黄体囊肿则妊娠实验为阴性，且黄体决裂常无停经史，多无阴道流血，仅于盆腔探及液性暗区。
综上所述，发现附件区包块是确诊异位妊娠的要害，传统查看异位妊娠的首要办法为经腹部超声，其具有扫查规模广，能精确显现盆腹腔积液量，为临床及时确诊供给根据，但腹部超声因受分辨率低、肥壮、肠道气体及膀胱充盈缺乏的影响，盆腔内肿块的显现率更低，然后影响腹部超声查看对异位妊娠的确诊率[10-11]，因而，阴道超声具有更高的分辨率，为临床挑选最佳手术时刻供给根据，对临床的医治有重要价值，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技能文献出版社，2003：1394-1395.
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[3]刘兰芬，张素阁，王慧.急诊超声攻略[M].北京：公民军医出版社，2007：243-244.
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[6]姜玉新，徐钟慧，张淑琴，等.经腹与经阴道超声对输卵管妊娠确诊价值的比较研讨[J].我国医学影像技能，2002， 18（4）：360-362.
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[8]张慧颖.经阴道超声在确诊异位妊娠中的价值[J].临床超声医学杂志，2002，4（3）：159.
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[10]冯建丽.经腹与经阴道超声确诊宫外孕的临床作用调查[J].有用医学杂志，2010，26（4）：626-627.
[11]伍啟杨，张筱辉.腹部与阴道B超对异位妊娠的确诊价值比较剖析[J].有用医学杂志，2007，23（22）：3540-3541.
（收稿日期：2014-04-17本文修改：李亚聪）
宫腔外检出有胚芽或胎心搏动是确诊异位妊娠的清晰目标，附件区包块是异位妊娠的直接体现，有较高的确诊价值，盆腔积液及假孕囊征是异位妊娠的直接体现，确诊价值有限[7]，异位妊娠最具特征性的声像图为输卵管环状包块[8]，但大部分因为决裂、出血，内部回声凌乱，构成混合回声包块。本研讨中附件包块型最常见，当发现子宫周围及附件区混合回声包块或环状回声时，需结合五颜六色多普勒及频谱多普勒检测。本研讨中最小包块直径约10 mm，中心为无回声妊囊结构具有异位妊娠声像图的特异性，假如其内见胚芽及“闪耀样”心管搏动，可作为确诊的根据，术后病理证明为输卵管妊娠未决裂型。
本研讨标明，经阴道超声查看的附件区包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动检出率显着高于经腹部超声查看，经阴道超声查看能削减未决裂型异位妊娠的漏误诊，关于临床体现不典型、经腹超声查看又不能确诊的异位妊娠前期确诊有极其重要价值，经阴道超声查看相对经腹部超声查看在确诊异位妊娠，尤其是前期异位妊娠有较高的敏感性和精确性[9]。
异位妊娠的声像图体现扑朔迷离，在临床上应与附件区炎性包块、黄体决裂出血、阑尾周围脓肿等区别。黄体决裂出血超声确诊为异位妊娠的原因：两者声像图体现十分类似，异位妊娠包块多坐落子宫周围或附件区，黄体囊肿坐落卵巢内，且五颜六色多普勒显现黄体周边可显现血流信号，小的黄体囊肿因壁稍厚、透声差经腹部超声查看简单误诊为异位妊娠；异位妊娠包块无血流信号，妊娠实验为阳性，而黄体囊肿则妊娠实验为阴性，且黄体决裂常无停经史，多无阴道流血，仅于盆腔探及液性暗区。
综上所述，发现附件区包块是确诊异位妊娠的要害，传统查看异位妊娠的首要办法为经腹部超声，其具有扫查规模广，能精确显现盆腹腔积液量，为临床及时确诊供给根据，但腹部超声因受分辨率低、肥壮、肠道气体及膀胱充盈缺乏的影响，盆腔内肿块的显现率更低，然后影响腹部超声查看对异位妊娠的确诊率[10-11]，因而，阴道超声具有更高的分辨率，为临床挑选最佳手术时刻供给根据，对临床的医治有重要价值，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-04-17本文修改：李亚聪）
宫腔外检出有胚芽或胎心搏动是确诊异位妊娠的清晰目标，附件区包块是异位妊娠的直接体现，有较高的确诊价值，盆腔积液及假孕囊征是异位妊娠的直接体现，确诊价值有限[7]，异位妊娠最具特征性的声像图为输卵管环状包块[8]，但大部分因为决裂、出血，内部回声凌乱，构成混合回声包块。本研讨中附件包块型最常见，当发现子宫周围及附件区混合回声包块或环状回声时，需结合五颜六色多普勒及频谱多普勒检测。本研讨中最小包块直径约10 mm，中心为无回声妊囊结构具有异位妊娠声像图的特异性，假如其内见胚芽及“闪耀样”心管搏动，可作为确诊的根据，术后病理证明为输卵管妊娠未决裂型。
本研讨标明，经阴道超声查看的附件区包块、卵黄囊、胎芽、胎心搏动检出率显着高于经腹部超声查看，经阴道超声查看能削减未决裂型异位妊娠的漏误诊，关于临床体现不典型、经腹超声查看又不能确诊的异位妊娠前期确诊有极其重要价值，经阴道超声查看相对经腹部超声查看在确诊异位妊娠，尤其是前期异位妊娠有较高的敏感性和精确性[9]。
异位妊娠的声像图体现扑朔迷离，在临床上应与附件区炎性包块、黄体决裂出血、阑尾周围脓肿等区别。黄体决裂出血超声确诊为异位妊娠的原因：两者声像图体现十分类似，异位妊娠包块多坐落子宫周围或附件区，黄体囊肿坐落卵巢内，且五颜六色多普勒显现黄体周边可显现血流信号，小的黄体囊肿因壁稍厚、透声差经腹部超声查看简单误诊为异位妊娠；异位妊娠包块无血流信号，妊娠实验为阳性，而黄体囊肿则妊娠实验为阴性，且黄体决裂常无停经史，多无阴道流血，仅于盆腔探及液性暗区。
综上所述，发现附件区包块是确诊异位妊娠的要害，传统查看异位妊娠的首要办法为经腹部超声，其具有扫查规模广，能精确显现盆腹腔积液量，为临床及时确诊供给根据，但腹部超声因受分辨率低、肥壮、肠道气体及膀胱充盈缺乏的影响，盆腔内肿块的显现率更低，然后影响腹部超声查看对异位妊娠的确诊率[10-11]，因而，阴道超声具有更高的分辨率，为临床挑选最佳手术时刻供给根据，对临床的医治有重要价值，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-04-17本文修改：李亚聪）
