邹新辉++++++罗伟文++++++钟映玉
[摘要]意图 评论重症肺部感染低氧血症患者施行俯卧位肺复张对患者氧合指数、肺内分流、血流动力学的影响。办法 选取2015年3月～2017年3月我院收治的88例重症肺部感染低氧血症患者，按患者肺复张体位分为俯卧组（n=44，俯卧位肺复张）和仰卧组（n=44，仰卧位肺复张），比较两组患者的医治效果及安全性情况。成果 俯卧组患者医治后血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、心脏指数（CI）、每搏指数（SVI）、中心静脉压（CVP）、全身射血分数（GEF）分别为（102.9±2.7）%、（398.2±43.8）、（3.6±0.4）L/min、（32.7±3.4）、（3.9±1.1）cmH2O、（26.8±2.5）%，显着高于仰卧组[（95.2±2.6）%、（328.3±42.7）、（3.3±0.5）L/min、（30.5±3.5）、（3.2±0.7）cmH2O、（24.1±2.7）%]，差异均有统计学含义（P<0.05）；俯卧组患者医治后肺内分流（Qs/Qt）、全身血管阻力（SVRI）分别为（9.5±0.8）%、（10.8±1.3）%，显着低于仰卧组[（11.2±1.3）%、（12.2±1.5）%]，差异有统计学含义（P<0.05）。俯卧组患者医治后不良反应发作率为6.8%与仰卧组的9.1%比较差异无统计学含义（P>0.05）。定论 重症肺部感染低氧血症患者施行俯卧位肺复张可改进患者PaO2/FiO2、Qs/Qt，削减对血流动力学的影响。
[关键词]重症肺部感染；低氧血症；俯卧位肺复张；氧合指数；肺内分流；血流动力学
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0021-03
[Abstract]Objective To explore the effect of prone position of lung recruitment on oxygenation index in patients with hypoxemia in patients with severe pulmonary infection，intrapulmonary shunt，hemodynamics.Methods 88 cases of hypoxemia in patients with severe pulmonary infection from March 2015 to March 2017 in our hospital，according to patients with atelectasis were divided into prone group （n=44，pulmonary recruitment in prone position） and supine group （n=44，supine lung recruitment），the status of the therapeutic effects and safety of statistics of the two groups were compared.Results The prone group after treatment in patients with SpO2，PaO2/FiO2，CI，SVI，CVP，GEF respectively （102.9±2.7）% and （398.2±43.8），（3.6±0.4） L/min，（32.7±3.4），（3.9±1.1） cmH2O，（26.8±2.5）%，significantly higher than the supine group [（95.2±2.6）% and （328.3±42.7），（3.3±0.5） L/min，（30.5±3.5），（3.2±0.7） cmH2O，（24.1±2.7）]，the difference was statistically significant （P<0.05）；the prone group after treatment in patients with Qs/Qt and SVRI respectively （9.5±0.8）% and （10.8±1.3）%，significantly lower than the supine group [（11.2±1.3）% and （12.2±1.5）%]，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of side effects in the prone group after treatment was 6.8%，compared with that in the supine group（9.1%），and there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion Severe pulmonary infection prone atelectasis patients can improve the oxygenation index，the implementation of hypoxemia in patients with intrapulmonary shunt and reduce the effects on hemodynamics.
[Key words]Severe pulmonary infection；Hypoxemia；Prone position lung recruitment；Oxygenation index；Intrapulmonary shunt；Hemodynamics
肺部感染疾病類型较多，临床发作率高。重症肺部感染患者病况较为严峻，低氧血症是重症肺部感染患者较为常见的并发症[1]。重症肺部感染兼并低氧血症患者常需采纳肺复张医治。临床施行肺复张首要分为仰卧位或俯卧位两种医治办法，一些研讨成果显现俯卧位肺复张医治效果更优[2]。为进一步了解两种体位下肺复张的医治效果，本研讨对重症肺部感染低氧血症患者施行了俯卧位肺复张医治，并与仰卧位肺复张的效果施行了比较，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年3月～2017年3月我院收治的88例重症肺部感染低氧血症患者进行研讨。归入规范：实验室查看、印象学查看、临床体检、血惯例查看、尿惯例查看，并参照中华医学会呼吸病学分会拟定的规范确诊为重症肺部感染低氧血症患者[3]；经医院医学道德委员会赞同，自愿合作研讨患者。扫除规范：其他严峻脏器兼并症及并发症患者；其他肺部疾病患者；血液疾病患者；两个月内接受过抗感染或免疫抑制剂医治患者；免疫性疾病患者；妊娠期及哺乳期患者；不合作研讨患者。按患者肺复张体位分为俯卧组（n=44）和仰卧组（n=44）。俯卧组男23例，女21例；年纪21～77岁，均匀（49.5±8.4）岁。仰卧组男24例，女20例；年纪21～76岁，均匀（49.4±8.9）岁。两组患者一般材料施行独立样本检测比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
一切患者均行惯例心电监测、生命体征监测，了解患者血压、脉息、心率、血氧饱和度等，为患者树立静脉通道，依据患者实践情况进行补液[4]。给予患者惯例麻醉，整理呼吸道，施行气管切开或气管插管，衔接呼吸机。坚持患者中心静脉压处于8～12 cmH2O。一切患者均采纳美国德百世DV56呼吸机施行医治，施行呼吸末正压通气+辅佐/操控形式，呼吸末正压为6 cmH2O，潮气量为8 ml/kg[5]。当患者血流动力学目标安稳，机械通气FiO2达60%时，血氧饱和度仍<90%，施行其他对症处理后仍未改动时施行肺复张医治[6]。俯卧组患者施行俯卧位肺复张，仰卧组患者施行仰卧位肺复张。将氧浓度调为100%，确保呼吸末正压+PC处于20 H2O稳定值下施行肺复张，持续医治2 min，监测患者静脉血血气情况，并依据检测成果调整呼吸机参数，持续施行机械通气医治[7-8]。
1.3调查目标[9]
①统计剖析两组患者医治前后均匀动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、肺内分流（Qs/Qt）情况。②统计剖析两组患者医治前后血流动力学[心脏指数（CI）、每搏指数（SVI）、中心静脉压（CVP）、全身血管阻力（SVRI）、经心射血分数（GEF）]情况。③统计剖析两组患者医治后不良反应发作情况。
1.4统计学办法
采纳SPSS 19.0软件行数据处理剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后生命体征的比较
两组患者医治后MAP、HR、Qs/Qt与医治前比较成下降趋势，差异有统计学含义（P<0.05）；SpO2、PaO2/FiO2与医治前比较成升高趋势，差异有统计学含义（P<0.05）。俯卧组患者医治后SpO2、PaO2/FiO2与仰卧组比较显着较高，俯卧组患者医治后Qs/Qt与仰卧组比较显着较低，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后血流动力学情况的比较
两组患者医治后CI、SVI、CVP、GEF与医治前比较成下降趋势，差异有统计学含义（P<0.05）；SVRI與医治前比较成升高趋势，差异有统计学含义（P<0.05）。俯卧组患者医治后CI、SVI、CVP、GEF与仰卧组比较显着较高，俯卧组患者医治后SVRI与仰卧组比较显着较低，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者医治后不良反应发作率的比较
俯卧组患者医治后呈现气胸1例，纵膈气肿2例，仰卧组患者医治后呈现气胸2例，纵膈气肿2例。俯卧组患者医治后不良反应发作率为6.8%与仰卧组9.1%比较，差异无统计学含义（χ2=0.155，P=0.694）。
3评论
重症肺部感染患者病况严峻，患者致病要素较多，常呈现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状。低氧血症是指血液中含氧缺乏、动脉血氧分压低于同龄人正常下限的情况，是重症肺部感染患者常见的并发症[10]。临床关于重症肺部感染兼并低氧血症患者需采纳机械通气医治，但患者兼并低氧血症后常存在不同程度的肺不张情况，施行惯例机械通气医治效果欠安，难以敞开肺泡，医治不妥乃至会引起肺泡过度胀大，呈现气压伤，影响患者预后。肺复张是改进患者上述症状的重要办法[11]。
肺复张是经过短时间内添加患者气道压力及肺容积，促进患者肺泡从头打开，削减肺损害的医治办法[12]。当时临床关于俯卧位和仰卧位肺复张的医治效果存在争议。本研讨对两种体位下肺不张患者的均匀动脉压、心率、血氧饱和度、氧合指数、肺内分流、血流动力学、不良反应情况施行了比较，研讨成果提示，俯卧位患者在血氧饱和度、氧合指数、肺内分流、血流动力学与仰卧位患者比较显着较优。剖析其原因是，采纳仰卧位进行肺复张时，关于下垂部位肺复张医治效果欠安，而患者医治过度极易导致肺泡过度胀大，影响医治效果[13]；采纳俯卧位肺复张时，该办法可有用确保肺复张效果，改进患者氧合情况，且俯卧位下可促进患者肺部内气流均匀分布，削减患者肺内分流，添加患者肺通气量，削减患者肺部炎症，改进患者低氧血症[14-15]。本研讨中两组患者医治后血流动力学目标均呈现必定程度下降情况，阐明施行肺复张医治会在必定程度上影响血流动力学，但俯卧位对患者血流动力学影响更小，医治安全性更高。
综上所述，重症肺部感染低氧血症患者施行俯卧位肺复张可改进患者氧合指数、肺内分流，削减对血流动力学的影响，不良反应较少，运用价值高。
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