王远
[摘要]意图 比较经子宫内膜息肉电切术（TCRP）后运用左炔诺孕酮宫内节育体系（商品名：曼月乐环）和去氧孕烯炔雌醇片（商品名：妈富隆）在防备子宫内膜息肉复发中的作用。办法 选取2014年1月～2016年1月我院收治的180例子宫内膜息肉TCRP术后患者，选用随机数字表法将其分为调查组（放置曼月乐，n=90）和对照组（口服妈富隆3～6个月，n=90）。调查比较两组患者术后月经量、子宫内膜厚度改动以及子宫内膜息肉复发状况。成果 医治后6、12个月，调查组月经量[（46.07±15.79）、（26.97±10.35）ml]和复发率（1.11%）均明显低于对照组[（71.12±19.27）ml、（85.72±20.28）ml、14.44%]，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后6个月，两组患者子宫内膜厚度改动差异无统计学含义（P>0.05），但医治后12个月，调查组子宫内膜厚度明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 相较于口服妈富隆，TCRP术后运用曼月乐可以更有用地防备子宫内膜息肉复发。
[关键词]经子宫内膜息肉电切术；子宫内膜息肉；妈富隆；曼月乐；复发
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0090-04
Effect comparison of Mirena and Marvelon in the prevention of endometrial polyp recurrence after TCRP
WANG Yuan
Department of Obstetrics and Gynecology，Shenzhen Ren′ai Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China
[Abstract]Objective To compare the effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system （trade name：Mirena） and Desogestrel and Ethinylestradiol Tablets （trade name：Marvelon） on the prevention of the recurrence of endometrial polyps after TCRP.Methods From January 2014 to January 2016，180 patients with endometrial polyps treated by TCRP in our hospital were selected and divided into observation group （Mirena placement，n=90） and control group （oral administration of Marvelon for 3 to 6 months，n=90） in random number table.The changes of menstrual blood volume after surgery，endometrial thickness，and endometrial polyp recurrence were observed and compared in the two groups.Results 6- and 12-month after treatment，the menstrual blood volume and recurrence rate in the observation group were （46.07±15.79） ml，（26.97±10.35） ml，and 1.11% respectively，was significantly lower than that in the control group [（71.12±19.27） ml，（85.72±20.28） ml，14.44%]，the difference was statistically significant （P<0.05）.After 6-month therapy，there was no significant difference in the thickness of endometrium between the two groups （P>0.05）.However，12-month after treatment，the endometrium of the observation group was greatly thinner than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Compared with oral administration of Marvelon，application of Mirena can more effectively prevent the recurrence of endometrial polyps after TCRP.
[Key words]TCRP；Endometrialpolyps；Marvelon；Mirena；Recurrence
子宮内膜息肉是一种复发率高，广泛见于青春期后各年纪段妇女的常见病变，这其间又以生育期妇女最为多见[2]。子宫内膜息肉多为子宫内膜部分的结缔安排和血管增生构成息肉样赘生物，临床上多表现为经量增多、经期延伸、不规则阴道出血以及不孕等。近年来，跟着宫腔镜技能的推行和运用，宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）成为了医治子宫内膜息肉的首选计划，但其复发率依旧较高，为了探求处理这一难题的办法，我院于2014年1月～2016年1月对180例TCRP术后患者运用左炔诺孕酮宫内节育体系和去氧孕烯炔雌醇片两种办法，全方面探求两者在防备子宫内膜息肉复发方面的作用，现报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年1月～2016年1月我院收治的180例TCRP手术医治后的子宫内膜息肉患者为研讨目标，归入规范：经宫腔镜或阴道彩超查看确诊为子宫内膜息肉，且术后病理查看扫除子宫内膜癌变、子宫内膜非典型增生以及子宫黏膜下肌瘤等其他疾病的患者。选用随机数字表法将患者分为调查组和对照组。其间调查组90例，年纪27～59岁，平均年纪（40.0±1.8）岁；绝经期28例，生育年纪及围绝经期62例；单个息肉54例，多发息肉36例。对照组90例，年纪28～58岁，平均年纪（41.0±1.2）岁；绝经期32例，生育年纪及围绝经期58例；单发息肉52例，多发息肉38例。两组患者的年纪、单发或多发息肉占比等各项一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会赞同，一切患者及亲属均知情赞同。
1.2办法
调查组：TCRP术后1周内，在患者宫内放置1枚左炔诺孕酮宫内缓释体系（LNGIUS）（商品名：曼月乐环；Bayer Schering Pharma Oy出产；进口药品注册证号：H20130491）。对照组：TCRP术后1周内，嘱患者每日口服1片去氧孕烯炔雌醇隆（商品名：妈富隆，由N.V.Organon公司出产；药品赞同文号：国药准字J20090144），接连服药3周，停药后呈现撤离性出血的第5天，重新开始口服下一阶段，并继续服用3～6个月。
1.3调查目标
分别在医治后6、12个月对患者进行复查，了解患者的月经量（要求患者运用规范相同的卫生巾，以便运用PBAC法[3]记载患者月经量）及其他各种不良反响状况。此外，仍需对患者进行妇科查看和阴道彩超查看，详细调查并记载患者子宫体有无压痛，宫腔是否存在占位性病变，子宫内膜厚度以及子宫内膜回声均匀与否。假如彩超显现患者子宫存在占位性病变，则需求进行宫腔镜的进一步查看，若其为息肉样新生物，则应考虑为子宫内膜息肉的复发。
1.4统计学办法
选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2檢验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者病理查看及宫腔镜查看成果的比较
两组患者增生分型以及早排泄期内膜状况、单发或多发息肉以及增殖期内膜状况比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后不一起期月经量的比较
医治后6、12个月时，两组患者月经量较医治前均有明显下降，但调查组患者月经量明显少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者医治前后不一起期子宫内膜厚度的比较
医治后6、12个月时，两组患者子宫内膜厚度相较于医治前均有明显下降（P<0.05），但在医治后12个月时，调查组患者子宫内膜厚度明显薄于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者医治后不一起期子宫内膜息肉复发状况的比较
医治后6、12个月时，调查组息肉发作率及总复发率均明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
2.5两组患者医治后不良反响的比较
医治后6个月，调查组有43例患者呈现不规则阴道流血，月经量削减及经期缩短的症状，此还有15例患者呈现闭经，经有用的解说阐明和对症医治后，患者均赞同继续按原计划进行医治。对照组患者则共有28例患者呈现吐逆、厌恶以及体重增加等症状，经有用的心思引导和对症医治后，患者均赞同继续按原计划完结医治。
3评论
子宫内膜息肉是一种子宫内膜部分的结缔安排和血管增生构成息肉样赘生物所造成的的妇科常见病，其多见于青春期后的育龄妇女，并且跟着年纪的增加，其发病率也不断提高。据相关研讨报导，其现在在我国的发病率现已高达24%～25%[4]。子宫内膜息肉的临床表现首要为患者子宫腔内可见单个或多个蒂长不定的润滑物，一起子宫内膜息肉也是现在临床上引起反常出血的首要原因之一[5]。
可是现在为止，子宫内膜息肉的发病机制仍不清晰。现在最为人承受的是激素影响学说和炎症影响学说。其间激素影响学说以为子宫内膜息肉首要与雌激素受体和孕激素受体的散布不均匀有关。其以为由于在没有孕激素拮抗作用的环境下，长时间继续遭到雌激素影响时，会导致子宫部分内膜发作过度增生，进而堆积而构成息肉。而由于患者子宫内的息肉安排含有的雌激素受体水平较周围的正常内膜要高，而正常内膜的孕激素受体水平却是高于息肉安排的，故而导致了息肉安排和正常安排之间的雌激素受体和孕激素受体的散布不均匀，然后使得孕激素不能对病变的内膜安排起到抗增殖功效，所以患者部分病变的内膜安排会长时间继续地遭到雌激素的影响，终究过度增生并构成子宫内膜息肉[6]。此外，炎症影响学说以为，息肉的构成首要是患者的子宫内膜长时间遭到致炎因子和机械影响的作用成果，导致部分反响性增生。除了以上两种学说外，现在很多的研讨发现，子宫内膜息肉的构成还和患者的遗传要素、蛋白的反常表达以及细胞凋亡或增殖失衡有亲近的联络[1]。
关于子宫内膜息肉患者，手术是医治该病的仅有办法。现在临床上运用最多的是子宫内膜息肉电切术、刮宫术以及子宫内膜切除术。其详细手术办法则是要根据患者的临床症状、病理特征、有无生育要求以及有无绝经等状况进行挑选[7]。相关研讨报导显现，其间子宫内膜息肉电切术的特异性达98.9%，敏感性达96.7%[8]，故而被公以为是手术医治该病的金规范[9]。很多的临床试验研讨发现，对子宫内膜息肉患者只是进行宫腔镜手术医治，尽管有用但复发率往往较高[10]。据相关研讨人员报导，单纯宫腔镜医治后，并未进行任何术后医治，患者的复发率高达33.33%～52.00%[11]。因而削减宫腔术后子宫内膜息肉复发率成为了摆在妇科临床医生面前的严峻考验。endprint
现在处理该问题首要有两种计划，其一为在患者子宫内放置曼月乐环，别的则是嘱患者术后口服妈富隆3～6个月。其间曼月乐是由Bayer Schering Pharma Oy出产，现在一切宫内节育体系中仅有被答应在我国上市的节育环。曼月乐又叫左炔诺孕酮宫内节育体系（LNG-IUS），该体系含有52 mg左炔诺孕酮，并以20 mg/d的剂量在5年内缓释于患者子宫腔中。该体系首要是经过下调雌激素受体和孕激素受体的表达[12]使得子宫内膜间质蜕膜化和萎缩，进而对子宫内膜的过度增出发作抑制作用，并使患者子宫内膜均匀地变薄，以防备疾病的复发。
而妈富隆则是一种以孕激素为主的短效复方口服避孕药，有相关研讨标明，由于运用复方避孕药的患者在服药周期伊始就被加了较大剂量的孕激素，故而可以对过度增生的子宫内膜息肉发作抑制作用，而術后3～6个月继续口服复方避孕药则可有用下降子宫内膜息肉的复发率[13-15]。妈富隆是由N.V.Organon公司出产的一种第三代口服复方避孕药，其又叫去氧孕烯炔雌醇，每片药品中含有150 mg去氧孕烯以及30 μg炔雌醇。相较于炔诺酮该药品含有的孕激素活性强18倍，并且对孕激素受体亲和力非常高，无任何雄激素活性，故其靶安排的挑选性也非常高。妈富隆可以经过其对孕激素受体亲和力高的特性，将子宫内膜的状况从增生转变为排泄，再加上由于在月经周期伊始便就被加了较大剂量的孕激素，也可以对过度增生的子宫内膜息肉发作抑制作用，然后能有用防止息肉复发。但由于其为口服药品，有必要继续服用3～6个月才干起到较为明显的作用。
在两组患者经病理查看以及宫腔镜查看证明年纪、单发或多发息肉等各项一般材料的差异无统计学含义后，比较两组患者医治前、医治后6个月以及医治后12个月时月经量，发现两组患者经医治后月经量均明显少于医治前，阐明无论是放置曼月乐，仍是口服妈富隆均对防备息肉具有明显作用。但一起又发现在医治前两组患者月经量并无明显差异的前提下，医治后6个月以及医治后12个月时调查组患者月经量明显少于对照组，这则阐明放置曼月乐的在削减患者术后月经量方面的作用明显优于口服妈富隆。王红艳等[16]也以为曼月乐作为一种宫内节育器，其内含有较高水平的孕激素，能有用削减患者月经量。
比较两组患者医治前、医治后6个月以及医治后12个月时的子宫内膜厚度，尽管医治前和医治后6个月时两组患者子宫内膜厚度且差异无统计学含义，但医治后12个月，调查组患者子宫内膜厚度明显低于对照组。这也与曼月乐能使患者子宫内膜间质蜕膜化和萎缩，并使之均匀变薄的作用机制有亲近的联络。
比较两组患者医治后6个月以及医治后12个月时子宫内膜息肉复发状况，发现调查组医治后6个月时，无一复发，而对照组则有4例。医治后12个月时，调查组呈现1例复发病例，而对照组则是有9例患者复发，复发率调查组明显低于对照组。武艳玲等[17]的试验成果也与本研讨成果迥然不同，阐明尽管两种办法都能有用防备子宫内膜息肉术后复发，可是放置曼月乐的作用则是明显优于口服妈富隆。
比较两组患者术后不良反响的发作状况，医治后6个月，调查组有43例患者呈现不规则阴道流血，月经量削减及经期缩短的症状，15例患者呈现闭经。而对照组患者则共有28例患者呈现吐逆、厌恶以及体重增加等症状。可是两组患者经有用的解说阐明、心思引导和对症医治后，均赞同继续按原计划完结医治。但也有人以为放置曼月乐相对比较简单，患者的依从性较高，可以继续的进行医治。但妈富隆由于要长时间继续的进行服药，患者往往由于各种要素，难以坚持，一旦中止服药，则简单引起子宫反常出血和月经紊乱。
综上所述，尽管经过调查患者术后月经量改动，子宫内膜厚度改动以及子宫内膜息肉复发状况，可以证明放置曼月乐以及口服妈富隆均能有用防备子宫内膜息肉患者经子宫内膜息肉电切术术后复发。可是无疑相较于口服妈富隆而言，放置曼月乐更为有用，是一种值得临床上进行深入研讨，推行运用的办法。
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（收稿日期：2017-05-15 本文修改：任 念）endprint
