陈宝莹+卢肖霞+张纯
[摘要]意图 调查固本止崩汤结合针灸医治气虚型崩漏的临床作用。办法 将2014年11月～2016年8月在我院中医科就诊的60例门诊气虚型崩漏患者随机分为医治组及对照组，医治组予以固本止崩汤，结合针灸（隐白、中极、三阴交、关元）医治7 d。对照组予以安宫黄体酮8 mg，每8小时1次，每3天减1/3量，共9 d后停药。调查两组患者的医治有功率、不良反应发生率、复发率。成果 医治组患者的有功率为93.33%，低于对照组，但差异无统计学含义（P>0.05）。医治组的不良反应发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，差异有统计学含义（P<0.05）。治療组的复发率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 固本止崩汤结合针灸医治虚型崩漏的作用较西药好，安全性好，具有临床推行价值。
[关键词]固本止崩汤；针灸；气虚型；崩漏
[中图分类号] R271.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（c）-0123-03
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Root-Securing Flood-Stanching Decoction combined with acupuncture in treatment of qi-dificiency type of metrorrhagia and metrostaxis. Methods 60 patients with qi-dificiency type of metrorrhagia and metrostaxis treated in our hospital from November 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into the treatment group and the control group.Patients in the treatment group were given Root-Securing Flood-Stanching Decoction combined with acupuncture （Yinbai，Zhongji，Sanyinjiao，Guanyuan） for 7 days，and those in the control group were given 8 mg of Medroxyprogesterone Acetate，once every 8 hours，decreasing for 1/3 every 3 days，totally for 9 days to stop drug.The effective rate of treatment，incidence of adverse reaction and the recurrence rate between two groups were compared.Results The effective rate of treatment was 93.33% in the treatment group，which was lower than that in the control group，but showing no significant difference （P>0.05）.The incidence of adverse reaction in the treatment group was 3.33%，which was lower than that of the control group （23.33%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate of the treatment group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Root-Securing Flood-Stanching Decoction combined with acupuncture in treatment of qi-dificiency type of metrorrhagia and metrostaxis is better than western medicine，and it has a clinical promotion value.
[Key words]Root-securing flood-stanching decoction；Acupuncture；Qi-dificiency type；Metrorrhagia and metrostaxis
功用失调性子宫出血（功血）是指调度生殖的神经内分泌机制反常引起的反常子宫出血，全身及表里生殖器官无器质性病变。按其病例机制可分为无排卵型功血和排卵型功血两大类。有研讨标明，近年功血发病率有增多的趋势，并且发病年纪趋于年幼化[1]。本病属中医“崩漏”领域。崩漏是妇科中的常见病，也是疑难病，病况多重复。西医医治功血多用激素疗法和手术疗法，作用虽切当但副作用较大，患者不易承受。而用中医医治崩漏，使机体到达阴平阳秘的状况，副作用较小，能从底子上改进患者的症状，为大都患者所承受。固本止崩汤首见于《傅青主女科》，原用于医治虚火引起的血崩暗淡，有补血摄血，固冲养血的功用，一向沿用至今。回忆既往相关研讨，针灸医治崩漏亦有较好的作用。笔者用固本止崩汤结合针灸医治气虚型崩漏获得杰出的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
在医院医学道德委员会同意下，挑选我院中医科2014年11月～2016年8月门诊就诊的气虚型崩漏患者。确诊规范以国家中医药管理局发布的《中医病证确诊作用规范》进行[2]。扫除有其他严峻心、肝、肾以及生殖器官器质性病变等躯体疾患者。共60例患者，一切患者年纪 17～48岁，均匀（37.5±2.8）岁，病程2周～3个月。一切患者随机分为医治组及对照组，每组30例。两组患者的年纪比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
医治组：予固本止崩汤加减（黄芪30 g，党参20 g，白术20 g，熟地20 g，升麻10 g，海螵蛸30 g）。兼肾阳虚者加用杜仲10 g，肉桂3 g（后下），兼肾阴虚者加用女贞子15 g，旱莲草15 g，兼血热者加用黄芩10 g，地榆10 g，兼血瘀者加用蒲黄10 g，五灵脂10 g。日1剂，煎成200 ml口服。期间合作针灸医治，取穴隐白、中极、三阴交、关元。惯例皮肤消毒，依据穴道选取1.5、2寸针灸针，快速刺入皮肤，针刺后有柔软酸胀感、温热感为宜。施捻转补泻法，以补为主。艾条温文灸以上穴道10 min，以部分有温热感为宜，每日1次，共7 d。对照组：予安宫黄体酮8 mg口服，每8小时1次，每3天减1/3量，共9 d后停药。
1.3 调查目标
用药期间及医治后，对患者的医治作用及不良反应等进行具体记载及剖析评价。参照《中华公民共和国中医药行业规范》[3]拟定。经量、经期、周期康复正常，自觉症状消失，血止后能保持3个月经周期以上为治好；经量、经期、周期康复正常，自觉症状好转，但血止后不能保持3个月经周期，或许经量削减，或许经期缩短为好转；阴道出血无变化为无效。
1.4 统计学办法
数据均选用 SPSS 16.0 统计学软件进行剖析、处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验；计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义，
2 成果
2.1 两组患者临床作用的比较
医治组患者的有功率为93.33%，对照组为96.67%，两组比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者不良反应发生率的比较
在医治期间，两组患者均未呈现严峻的不良反应。其间，医治组患者仅呈现1例厌恶，无停药，总发生率为3.33%；对照组呈现3例厌恶，2例头晕，2例乳房肿痛，总发生率为23.33%，停药后均可自行缓解。医治组的不良反应发生率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者复发率的比较
随访6个月，6个月内医治组复发9例，复发率为3.00%；对照组复发16例，复发率为53.33%，医治组的复发率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩；后者称漏下或经漏[4]。崩漏病机为冲任不固，不能限制经血。主要与肝、脾、肾三脏有关。本病的医治则应本着“急则治其标、缓则治其本”的准则，灵敏使用治崩三法，出血期以塞流（止血）、澄源（求因）为主。止血后以复古为主结合澄源。《血证论》云“崩中虽是血病，而实则因气虚故也”[5]。《万氏妇人科》谓：“妇人崩中之病，皆因中气虚，不能收敛其血，以积热在里，迫血妄行，故令经血暴下而成崩中。崩久不止，遂成漏下”[6]。李东垣以为内伤脾胃，气虚不能摄血，而湿热相火反盛，迫血为崩、漏[7]。临床上所见的崩漏不管是暴下不止仍是淋漓不尽，以气虚型多见。李老等[8]以为，脾失统摄是崩漏发病之本，其主要病机为脾胃衰弱、气虚血脱。刘朝圣等[9]以为崩漏虚证的重点是气虚，气虚不能摄血，而致血崩血漏，治宜健脾益气摄血。马媛媛[10]借助于中医传承辅佐渠道，对崩漏古籍医案的用药经历与组方规则进行了数据发掘，验证了健脾益气法的作用性及安全性。固本止崩汤为清代医家傅山所创，收录于其作品《傅青主女科》一书中，为治崩漏的名方。该方组成为白术（1两，土炒焦）、黄芪（3钱，生用）、当归（5钱，酒洗）、黑姜（2钱）、人参（3钱）、大熟地（1两，酒蒸）。
笔者在临床上运用固本止崩汤加减结合针灸医治气虚型崩漏，获得满足的作用。固本止崩汤中黄芪、白术健脾补中益气，出血时加強对血液的统摄，使营血正常循行于脉管之中，而不溢于脉管之外；平常能益气生血，使血海充盈，月事按时而下。《本草纲目》[11]：“元素曰：黄芪性甘而温，属纯阳之品，其功用有五，补诸虚缺乏，一也；益元气，二也”。《本草汇言》[12]载：“白术，乃拔擢脾胃，之要药。脾虚不健，术能补之”。熟地滋阴养血，起到生阴血降虚火的成效，“于补阴之中行止崩之法”。黑姜有引血归经和补火温阳收敛之妙。《本草经疏》[13]中记载：“干姜炒黑，能引诸血药入阴分，血得补则阴生而热退，血不妄行矣”。该方全方精简，包含止血在补气之中。针灸取隐白、中极、三阴交、关元。李秀梅[14]医治功血54例，取隐白、关元、三阴交为主穴，结合耳穴压豆，医治3个阶段后，治好率为59.3%，显功率为96.3%，有功率为100.0%。隐白穴为脾之井穴，为足太阴脉气所起，有“调经统血，健脾回阳”之用。《难经》云：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之底子也”，脐下肾间是元气发生的部位，故取任脉散布于小腹的穴道关元。关元为全身元阴元阳之交关，乃“男人藏精，女子蓄血之处”，又是足三阴与任脉的交会穴，任主胞胎，可培元固本，疏调胞官气血，调度任脉。中极为任脉与足三阴经交会穴，可调度冲任，限制经血妄行。针刺、艾灸联合医治可保持大脑皮质的振奋[15]，经过“经络感传”与“信息传递”调度酶活性。
综上所述，固本止崩汤加减结合针灸医治气虚型崩漏作用较西药好，且用药后崩漏复发率较低，安全有用，值得临床推行。
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（收稿日期：2017-02-16 本文修改：许俊琴）
