林运全 郭大华 郑泽洲
[摘要]意图 剖析YL-1型针引流联合尿激酶冲刷在缓慢硬膜下血肿中的医治作用。办法 挑选我院神经外科2012年3月～2016年5月收治的92例缓慢硬膜下血肿患者作为研讨目标，计算机随机分为惯例组与试验组。惯例组患者采纳单纯钻孔引流法医治，试验组给予YL-1型针引流联合尿激酶冲刷医治，比照两组医治作用。成果 试验组与惯例组患者的医治总有功率分别为97.83%与84.78%（P<0.05）；试验组血肿消失时刻、残存硬膜下积液率、血肿复发率分别为（7.22±2.12） d、2.17%、0.00%，均显着优于惯例组（P<0.05）；医治前两组患者的生计质量评分无显着差异（P>0.05）；医治后试验组患者生计质量评分均显着优于惯例组（P<0.05）。定论 对缓慢硬膜下血肿患者采纳YL-1型针引流联合尿激酶冲刷医治的临床作用显著，可有用下降血肿复发率，具有手术安全性高、伤口小、简洁易行等优势，可协助患者进步生计质量，值得推行。
[关键词]缓慢硬膜下血肿；尿激酶；YL-1型针；引流；冲刷
[中图分类号] R651.154 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（b）-0048-04
[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of YL-1 needle drainage combined with Urokinase rinsing on treating chronic subdural hematoma.Methods 92 patients with chronic subdural hematoma admitted into the department of neurosurgery in our hospital from March 2012 to May 2016 were selected as research objects.They were divided into two groups including conventional group and experimental group.In the conventional group，simple drilling drainage was used，while in the experimental group，YL-1 needle drainage combined with Urokinase rinsing was adopted.The therapeutic effect in the two groups was compared.Results The total effective rate was 97.83% and 84.78% in the experimental group and the conventional group，respectively（P<0.05）.The disappearing time of hematoma，rate of residual subdural effusion，and recurrence rate of hematoma was（7.22±2.12） d，2.17% and 0.00% in the experimental group，which were greatly superior to those in the conventional group（P<0.05）.There was no significant difference in the score of quality of life（QOL） in the two groups before treatment（P>0.05）.After therapy，the score of QOL in the experimental group was significantly better than that in the conventional group（P<0.05）.Conclusion Combination of YL-1 needle drainage and Urokinase rinsing obtains a remarkable clinical effect in patients with chronic subdural hematoma and can effectively decrease the recurrence rate of hematoma.At advantages of high operative safety，small trauma and simple and easy in operation，it is beneficial to improve the QOL，and is worthy of practical promotion.
[Key words]Chronic subdural hematoma；Urokinase；YL-1 needle；Drainage；Rinsing
缓慢硬膜下血腫（CSDH）疾病首要发病目标为晚年人群[1-2]，占有脑出血疾病发病率的10%左右，大都患者首要是因为头部外伤原因引发，发病初期无特异性的临床症状，不易发觉，因而简单呈现临床误诊、漏诊现象[3]。若不及时进行相应的对症干涉，将会引发高颅压脑疝现象引发逝世，为此，应协助该类疾病患者及时消除血肿、免除脑安排受压状况等[4]。本研讨对该类疾病患者采纳YL-1型针引流联合尿激酶冲刷医治，取得了较为满足的医治作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选我院神经外科2012年3月～2016年5月收治的92例CSDH患者作为研讨目标，医护人员具体讲解了本次试验的意图、办法、含义等，取得一切患者的知情赞同归入本研讨。一切患者均通过临床惯例确诊病被确诊，以头昏、头痛、厌恶、吐逆、偏瘫等作为首要的临床症状，本研讨取得道德委员会的赞同赞同。计算机随机分为惯例组与试验组，每组46例。惯例组：男女之比为26/20，年纪55～87岁，均匀（71.45±3.26）岁，印象学查看后显现5例为高密度血肿，8例等密度血肿，21例低密度血肿，12例混合密度血肿，病程3周～5个月，均匀（1.56±0.21）个月；试验组：男女之比为25/21，年纪56～87岁，均匀（71.65±3.35）岁，印象学查看后显现5例为高密度血肿，9例等密度血肿，20例低密度血肿，12例混合密度血肿，病程3周～4.5个月，均匀（1.58±0.22）个月。比照两组患者的根底材料差异无统计学含义（P>0.05），阐明两组患者的可比性杰出。
1.2 办法
惯例组：采纳单纯钻孔引流法医治。根据印象学查看状况在血肿最厚的部位作一手术直切断（3.0 cm长），将骨膜进行剥离后将撑开器撑开，并选用颅钻进行钻孔，对硬膜进行双极炙烤，将硬膜切开后呈现褐色或许暗红色的陈旧性血液，即可将引流管置入，并重复进行冲刷，直到液体色彩挨近清亮状况。后选用明胶海绵将骨孔进行关闭，进行充水、排气，对引流管固定缝合，并外接闭式引流设备，术后给予抗生素防备感染。
试验组：采纳YL-1型针（北京万特福公司供给）引流联合尿激酶（山西普德药业股份有限公司）冲刷医治。患者头部备皮，采纳患侧在上的侧卧位，按照颅内血肿微创定位的要求画线定位，取血肿最厚的部位作为穿刺进针点，并避开头皮血管与脑膜中动脉部位，进行部分消毒铺巾处理，选用2%的利多卡因进行滋润麻醉操作，并给予YL-1型一次性颅内血肿破坏针（长度为2.0 cm）电钻驱动一次性进入患者颅内，后将针芯取出，将盖子拧紧，外接引流管进行引流，比及平衡压力后，将破坏针接上。手术完成后紧密调查患者引流状况，关于黏稠引流不抱负的血肿给予10 000 U/ml的尿激酶（加生理盐水2～3 ml）经破坏针注入血肿腔内，夹闭引流管进行血肿液化处理，并在3～4 h后敞开引流， 1～2次/d，直到扫除血肿，在3～7 d后拔针，部分头皮缝合1针。
1.3点评目标与断定规范
1.3.1医治总有功率 分为康复、好转、无效三项，医治总有功率为康复率与好转率之和。康复表明悉数消除硬膜下血肿印象，肢体肌力康复，无头晕、头痛症状；好转表明医治后硬膜下血肿印象根本消失，临床症状显着取得改进；无效表明未达到上述目标作用[5-6]。
1.3.2比较两组患者的血肿消失时刻、残存硬膜下积液率、血肿复发率。
1.3.3生计质量评分 选用SF-36点评量表进行评分，点评内容包含精力、痛苦、情绪反响、睡觉、交际阻隔、躯体活动等维度，10分为满分，评分越高表明日子质量越差。
1.4统计学办法
选用SPSS 18.0的统计学软件记载两组患者的相关材料，计数材料用百分比、率表明，χ2查验比较，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，t查验比较，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者的医治总有功率比较
试验组与惯例组患者的医治总有功率分别为97.83%与84.78%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者血肿消失时刻与血肿消除状况的比较
试验组血肿消失时刻、残存硬膜下积液率、血肿复发率均显着优于惯例组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者的生计质量评分比较
医治前两组患者的生计质量评分无显着差异（P>0.05）；医治后两组评分均取得了必定的改进，且以试验组的改进程度更优，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
CSDH以晚年人群较为多见，剖析该类疾病的构成与发展的机制较为杂乱，首要包含构成血肿周围包膜、继发血肿增大等，其间桥静脉撕裂可呈现前期血肿现象，导致血液集聚在硬膜下腔部位，进而引发部分炎症反响，呈现包膜[7]。血肿外膜上的病理性血管排泄的安排型纤溶酶原激活剂进入人体血肿腔，引发部分纤溶亢进与凝血机能妨碍状况，导致重生的毛细血管网重复微量出血、反常血管高渗透性等状况引发血肿增大[8-9]。且晚年人群一般简单兼并脑安排萎缩现象，导致蛛网膜下腔扩展，使得桥静脉遭到牵拉，可引发桥静脉决裂出血现象，且比及血肿体积较大时才可呈现较为显着的临床症状，进而耽误了最佳的疾病就诊与医治机遇，简单呈现误诊、漏诊状况[10-11]。
现在临床上对CSDH患者首要采纳微创引流血肿医治计划，其间血肿复发是导致再次手术的一类重要要素，剖析疾病复发的首要危险要素包含缓慢酒精中毒、脑萎缩、凝血功用妨碍、肝功用反常、双侧血肿、大血肿、血肿分隔或许分层等[12-13]，若呈现血肿引流不妥、存在颅内积气等状况则需再次手术医治。所以说，关于术前伴有凝血功用反常的患者来说，不行轻率采纳手术医治，术前需采纳相应的干涉办法及时进行纠正，关于发现上述状况的患者应在手术医治前紧密调查剖析术后血肿复发的发作危险，对血肿进行彻底铲除，可有用防备术后血肿状况的复发[14-15]。
因为软通道简单呈现纤维网络阻塞或许血凝块现象，导致难以彻底铲除血肿，简单引发颅内积气现象，导致术后疾病的复发[16]。本研讨对试验组患者采纳YL-1型针引流医治，其具有操作简洁、安全性高、密闭性佳等优势，可边冲刷边引流，一起还具有自锁功用，手术完成后无需对患者头部活动状况进行约束[17]。而尿激酶归于一类纤溶酶原激活物质，可将纤维蛋白酶原直接转变为纤维蛋白溶解酶，导致纤维蛋白呈现降解现象并将血块进行溶解，具有副作用少、无抗原性、可重复运用等优势。往硬膜下腔注入适量的尿激酶可将剩余的血肿及时进行溶解，利于将血肿铲除时刻有用缩短，一起还可将附着于蛛网膜颗粒的细小血栓进行溶解，利于脑脊液循环状况改进，将硬膜下积液发作率下降，然后下降并发症发作率[18-19]。
别的，本研讨笔者领会到：将针芯拔出后，应立刻选用盖子封住，并接引流管，因为患者颅内压力较高，导致陈旧性的血液主动流出，为了有用避免颅内压改变起伏较大引发出血现象，应将引流管放置在高于针管10 cm的方位；当等压力平衡后，应接入颅内血肿粉粹针，并选用注射器给予适量的生理盐水重复进行冲刷医治[20]；因为大大都患者存在较大规模的硬膜下血肿状况，对颞、额、顶区等部位进行掩盖，重复进行冲刷难以将远处的血肿进行铲除，因而，需连续对引流管进行夹闭，对患者头部方位进行改变，加强体位引流，利于促进血肿的活动；手术完成后第2天对头颅CT进行复查，利于较为全面的对血肿扫除状况进行调查剖析，若无法冲刷铲除的血肿，应选用尿激酶溶液進行血肿内注入液化血肿，有利引流；若患者血肿根本扫除洁净，可继续进行敞开引流，将补液量加大，利于促进被揉捏的脑安排膨起复位，若前期进行敞开引流，则简单添加血肿的复发率。
本研讨对惯例组患者采纳单纯钻孔引流法医治，对试验组采纳YL-1型针引流联合尿激酶冲刷医治，成果显现，试验组患者的临床医治作用显着优于惯例组，试验组患者的血肿消失时刻、残存硬膜下积液率、血肿复发率均显着优于惯例组，且该组患者医治后的生计质量评分显着优于惯例组，进一步验证了该组医治计划的有用性与可行性。
综上状况可知，对CSDH肿患者采纳YL-1型针引流联合尿激酶冲刷医治的临床作用显著，可有用下降血肿复发率，具有手术安全性高、伤口小、简洁易行等优势，可协助患者进步生计质量，值得推行。
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（收稿日期：2017-03-09 本文修改：崔建中）
