曹竣+赵莉莉
[摘要]意图 剖析成年人房距离残缺封堵后肺动脉压改变状况。办法 挑选2013年4月～2014年4月在我院承受医治的房距离残缺患者25例，均在胸超声心动图监测下运用封堵器对房距离残缺进行封堵，剖析封堵前后肺动脉压改变、动脉血气剖析以及气道压动摇。成果 25例房距离残缺患者封堵后的心导管肺动脉缩短压及舒张压分别为（35.66±10.53）、（22.85±5.42）mmHg，显着低于封堵前的（46.90±8.49）、（29.93±5.36）mmHg（P<0.01）；患者术后左室每搏量、左室射血分数（术后2 d在外）显着高于术前，术后右房内径以及主肺动脉压均低于术前，术后（术后2 d在外），左室偏疼指数、左室L/D显着小于术前（P<0.05）。随访12个月，心室重构继续性反转，术前及术后12个月心脏血流动力学数据差异有统计学含义（P<0.05）。定论 成年人房距离残缺在经胸心动图监测展开房距离残缺封堵术后，可有用缓解右心负荷，缩小左室偏疼指数，改进血流动力学目标，一起还可反转心脏重构进程，术后3个月，大都患者心功用康复至正常水平。
[关键词]成年患者；房距离残缺；封堵器；肺动脉压；心功用
[中圖分类号] R541.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（a）-0036-03
[Abstract]Objective To analyze the change of pulmonary arterial pressure in adult patients after occlusion of atrial septal defect （ASD）.Methods 25 patients with ASD treated in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected，and they were given occlusion of ASD by using occluder under the monitoring of Trans-Thoracic Echocardiography （TTE）.The pre- and post-occlusional change of pulmonary artery pressure， arterial blood gas and airway pressure fluctuation were analyzed.Results The post-occlusional pulmonary artery systolic pressure （PASP） and pulmonary artery diastolic pressure （PADP） of 25 ASD patients was （35.66±10.53） mmHg and （22.85±5.42） mmHg respectively，and it was lower than that of pre-occlusion [（46.90±8.49） mmHg and （29.93±5.36） mmHg] respectively （P<0.01）.Postoperative left ventricular stroke volume，left ventricular ejection fraction （except after 2 days operation） was significantly higher than the preoperative，and the right atrium diameter and the main pulmonary arterial pressure were lower than those before operation，after operation （except after 2 days operation），left ventricular eccentricity index and left ventricular L/D were significantly smaller than those before operation （P<0.05）.After 12 months of follow-up，the ventricular remodeling was continuously reversed.There were significant differences in the hemodynamic data between before operation and after 12 months operation （P<0.05）.Conclusion Occlusion of ASD in adult patients with ASD under the monitoring of TTE not only can effectively alleviate the right heart load，reduce the left ventricular eccentric index，relieve hemodynamic parameters，and improve hemodynamic indexes and reverse the process of heart remodeling at the same time，and the heart function of most patients return to normal level after 3 months operation.
[Key words]Adult patients；Atrial septal defect；Occluder；Pulmonary arterial pressure；Cardiac functionendprint
在我国，先天性心脏病发病率为7‰～8‰，年新增先天性心脏病患儿约15万，严峻影响我国出世人口素质，加剧家庭及社会担负。先天性心脏病是指新生儿娩出后即存在的由许多不同原因形成的心脏结構、功用反常等，大体上可分红三类，房距离残缺、室距离残缺以及动脉导管未闭合，其间房距离残缺患者数量占成人先天性行脏病患者总数的30%。房距离残缺多在儿童期无任何临床表现，对活动也无任何影响，多在青春期后呈现临床症状[1]。据国外一项研讨证明[2]，34%的房距离残缺患者在呈现临床表现就诊后发现多现已兼并肺动脉高压，乃至部分20～30岁房距离残缺患者存在肺动脉高压及充血性心力衰竭高风险，此类患者多在35岁病况扶摇直上。现在，房距离残缺多选用介入封堵术医治，临床效果杰出。本研讨挑选在我院承受医治的房距离残缺患者25例，均在胸超声心动图监测下运用封堵器对房距离残缺进行封堵，剖析围术期及随访数据，取得必定的研讨成果，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2013年4月～2014年4月在我院承受医治的房距离残缺患者25例，男13例，女12例，年纪20～62岁，均匀（31.48±10.55）岁，经由ASA点评后可分红Ⅰ～Ⅲ级，房距离残缺直径8～36 mm，均匀（21.45±7.39）mm；右心房/室均呈不同程度的扩展，体表心电图检测成果正常者13例，ST-T段反常者1例，心电轴右偏2例，右心室肥厚者4例，右束支不彻底传导阻滞8例，右束支彻底传导阻滞3例，房室传导阻滞Ⅰ期者1例。房距离残缺病灶距肺静脉、腔静脉、心脏房室瓣以及冠状静脉窦之间距离≥4 mm，多由左向右分流，经超声心动图查看未见其他变形。一切患者均对本研讨知情，自愿参加，并在医院医学道德委员会答应下同医院签定知情同意书。
1.2麻醉术用具及超声心动图查看用具
麻醉术用具及物品分别为：国产封堵器，上海回忆公司出产；血气剖析仪，类型ABL800，丹麦雷度米特；麻醉机，德国Drager Fabius plu；监护仪，类型MP40，飞利浦公司；Tom-Tec RV-Function CAP五颜六色多普勒超声三维图画工作站；五颜六色多普勒超声诊断仪，类型GE Vivid 7 DIMENSION，探头为3V全容积及M3S探头。
1.3术前超声心动图查看
1.4手术办法
术前6 h禁食、禁水，给予右心室导管查看，注册静脉通路补液，部分麻醉，惯例术野消毒、铺无菌洞巾后穿刺，在超声心动图及X线监督下，将6F端孔动脉鞘管经穿刺点送入体内，直至抵达肺主动脉，丈量肺动脉缩短压（PASP），将封堵器送至房距离残缺部位后，承认方位及形状杰出，无剩余分流，静脉回流无任何受阻状况，二三尖瓣活动无任何影响，承认无误后开释封堵器，完结封堵进程，向外撤回扶引鞘管以及运送设备，压榨穿刺点止血。需求留意的是，将封堵器送入体内前需排空空气，下降空气栓塞发生率；一起在手术室内准备好急救相关药物及器械。术后口服拜阿司匹林（3～4 mg/kg）继续90 d；术后2 d，1个月、3个月、6个月、12个月复查超声心动图[3-4]。
1.5调查目标
房距离残缺封堵前后心导管PASP、肺动脉舒张压（PAMP）改变，LV、LVSV、LVEF、右房内径、MPA、左室偏疼率，心室重构、心脏血流动力学目标。
1.6统计学剖析
选用统计学软件SPSS 18.0剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 封堵术前后PASP、PAMP的比较
25例房距离残缺患者封堵后的心导管PASP、PAMP均显着低于封堵前（P<0.01）（表1）。
2.2封堵术前、术后心功用目标的比较
患者术后LVSV、LVEF（术后2 d在外）显着高于术前，术后右房内径以及MPA均低于术前，术后（术后2 d在外），LVEI、左室L/D显着小于术前（P<0.05）；随访12个月，心室重构继续性反转，术前及术后12个月心脏血流动力学数据差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。术后12个月，一切患者均未呈现封堵器移位或房距离残缺再通状况；术后12个月，心电轴右偏3例；ST-T反常者术后30 d康复正常；术后未呈现严峻兼并症。
3评论
房距离残缺是一种发病率较高的先天性心脏病，因为左右心房压力不同，致使血液多由左向右分流，血液分流量与房距离残缺面积、肺循环阻力状况、心房压力差等要素有直接相关，此刻右心室呈高动力+高容量负荷状况，显着扩展[5-7]。房距离残缺首选医治方法为手术，手术术式可分红两种：残缺直视修补术、房距离残缺封堵术，其间残缺直视修补术需求体外循环，而房距离残缺封堵术则经右心导管，经胸介入运送鞘管及封堵器，这两种手术均从物理方面修正房距离残缺、改进心功用，然后提高日子质量[8-9]。其间尽心导管微创封堵术用于医治房距离残缺是近几年逐步鼓起的手术术式，从1974年国外学者初度提出房距离残缺封堵术，到1997年双伞封堵器使用于临床，很多实践均现已证明经封堵术医治房距离残缺具有杰出的效果，且操作快捷、安全性较高，术后并发症少[10-12]。该手术多在X线或超声心动图监督下完结，尤其是现在实时三维超声心动图技能的展开可以更好地完结监督活动，保证手术的安全性、有用性[13-14]。
本研讨中25例均在X线或超声心动图监督下完结房距离残缺封堵术，随访12个月均未呈现封堵器移位或掉落状况，术后心导管肺动脉缩短压及舒张压均显着低于术前，且左右心功用均得到显着改进，心室重构继续性反转，心脏血流动力学目标显着缓解（P<0.05），术后未呈现任何严峻兼并症；随访12个月，证明房距离残缺封堵术近期及远期效果均较好，安全性较高。endprint
综上所述，成年人房距离残缺在胸心动图监测下展开房距离残缺封堵术，可有用缓解右心负荷、缩小左室偏疼率，改进心脏血流动力学目标，一起还可反转心脏重构进程，术后3个月大都患者心功用康复至正常水平，随访12个月证明远期效果较好[15]。
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（收稿日期：2017-06-22 本文修改：许俊琴）endprint
