高航++++++由明学++++++杨真真
[摘要]意图 评论剖宫产与阴道临产对新生儿Apgar及NBNA评分的影响。办法 选取2015年1月～2017年1月我院妇产科收治的100例剖宫产产妇作为剖宫产组，另挑选我院同期100例阴道临产产妇作为阴道临产组。比较两组产妇的出血量、住院时刻、新生儿体重、新生儿Apgar评分和NBNA评分。成果 剖宫产组和阴道临产组的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。阴道临产组的产妇出血量少于剖宫产组，住院时刻短于剖宫产组，新生儿体重低于剖宫产组，差异均有统计学含义（P<0.05）。两组新生儿的行为才能、原始反射、被迫肌张力、自动肌张力等NBNA评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 剖宫产的足月产新生儿与阴道临产的足月产新生儿之间的近期健康状况及神经行为均无显着性差异，但阴道临产办法愈加安全，远期影响更小，主张尽量下降剖宫产率，进步产妇与新生儿的健康状况。
[关键词]剖宫产；阴道临产；新生儿；新生儿评分；新生儿神经行为测定评分
[中图分类号] R472.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（c）-0072-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of cesarean section and vaginal delivery on neonatal Apgar and NBNA scores.Methods 100 cases of cesarean section treated in our hospital were selected as the cesarean section group from January 2015 to January 2017，and 100 cases of maternal vaginal delivery treated in our hospital were selected as vaginal delivery group.The blood volume，length of hospitalization，newborn weight，neonatal Apgar score and NBNA score were compared between the two groups.Results There was no significant difference in Apgar scores between caesarean section group and vaginal delivery group （P>0.05）.The blood volume of puerperae in the vaginal delivery group was less than that of cesarean section group，the length of hospitalization was shorter than that of cesarean section group，the weight of the newborn was lower than that of the cesarean section group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The behavior ability，primitive reflection，passive muscle tension，active muscle tone and other NBNA scores of newborns in the two groups were compared，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion There is no significant difference in the recent health status and neurobehavior of neonates with cesarean section and vaginal delivery.However，vaginal delivery is more safe and the long-term effect is smaller.It is suggested to reduce the rate of cesarean section as far as possible，and improve the health condition of puerpera and neonatal.
[Key words]Cesarean section；Vaginal delivery；Neonatal；Apgar score；Neonatal neurobehavioral determination score
根據相关报导显现，我国在20世纪50年代的剖宫产率大约为2%。现阶段，因为人们的生育观念发作了较大的改动，致使高龄产妇的数量也逐渐添加，自愿挑选剖宫产的产妇数量也越来越多。而跟着剖宫产手术的不断改进，安全率的逐渐进步，使得产妇挑选剖宫产进行临产的份额也显着进步[1-2]。可是剖宫产率的进步使得产妇并发症的发作率也显着进步，对围生儿的安全与产后母婴日子质量均带来严峻的要挟[3]。因此在产妇临产前需求进行严厉体检，进而挑选最合适的临产办法[4]。本研讨选取我院妇产科收治的200例产妇作为研讨目标，依据产妇需求挑选阴道临产和剖宫产办法，评论剖宫产与阴道临产对新生儿Apgar及NBNA评分的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料endprint
选取2015年1月～2017年1月我院妇产科收治的100例剖宫产产妇作为剖宫产组，年纪23～38岁，均匀年纪（28.6±4.5）岁；高中以下学历产妇43例，大学及以上学历产妇57例；均匀体重指数（26.74±3.79）kg/m2；另挑选我院同期100例阴道临产产妇作为阴道临产组，年纪22～36岁，均匀年纪（27.7±4.3）岁；高中以下学历产妇37例，大学及以上学历产妇63例；均匀体重指数（26.51±3.19）kg/m2。两组患者的年纪、文化程度、体重指数等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。
1.2归入及扫除标准
归入标准：悉数产妇都为单胎妊娠；孕龄38～42周；均为头先露；年纪22～38岁；初产妇140例，不具有心、肝、肾、肺等疾病。扫除标准：术前有妊娠并发症者；临产镇痛和天然临产过程中改剖宫产术者；胎膜早破者；妊娠期间服用其他药物者；剖宫产期间发作大出血、低血压等现象，手术时刻超越3 h者；存在糖尿病和高血压等并发症者；有硬膜外麻醉忌讳者。
1.3办法
剖宫产分为非挑选性剖宫产和挑选性剖宫产，阴道临产组首要分为无痛临产和阴道助娩。阴道临产组产妇都挑选阴部神经阻滞麻醉办法進行会阴与外阴的部分滋润麻醉，在此基础上，在会阴的左中侧处进行小切开术。小切断切开的肌肉首要有球海绵体肌与会阴浅横肌。剖宫产组产妇在持续性硬膜外麻醉的基础上进行子宫下段的剖宫产术。两组产妇在生产过程中需求助产士和医师亲近重视产妇的产程发展、胎心以及宫缩等各项生命体征状况，在产后还需求对产妇进行定时肛查，了解产妇的宫口开大和胎先露下降等状况，而且及时发现产程延平缓阻滞。
1.4调查目标
比较两组的产妇结局及新生儿结局。产妇结局包含：产妇出血量和住院时刻。新生儿结局包含：新生儿体重、新生儿评分（Apgar）和新生儿神经行为测定评分（NBNA）[5]。Apgar评分包含五项目标：肤色（appearance）、脉息（pulse）、对影响的反响（grimace）、肌张力（activity）、呼吸（respiration），每项目标评分为0～2分，5项目标的评分相加为总分，满分10分，别离于新生儿出世后1、5、10 min进行评分，7～10分为正常，<7分为轻度窒息，<4分为重度窒息[6]。NBNA评分：即在新生儿临产后第14天进行的评分，分为行为才能（6项）、被迫肌张力（4项）、自动肌张力（4项）、原始反射（3项）和一般评价（3项），于两次喂奶中心进行评分。
1.5统计学办法
选用SPSS 21.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组产妇结局及新生儿结局的比较
剖宫产组和阴道临产组的新生儿Apgar评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。阴道临产组的产妇出血量少于剖宫产组，住院时刻短于剖宫产组，新生儿体重低于剖宫产组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组新生儿NBNA评分的比较
两组新生儿的行为才能、原始反射、被迫肌张力、自动肌张力等NBNA评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
阴道临产与剖宫产是妊娠产妇的首要临产办法，近年来选用剖宫产临产的人群份额越来越高，两种临产办法的相关研讨中，关于两种办法对母婴远期影响的研讨越来越多[7]。关于两种办法对母婴近期影响的研讨也不在少数，有研讨显现，剖宫产围生期产妇与婴儿的并发症发作率显着高于阴道临产，临床上还不能对剖宫产手术或是妊娠期合并症致使的母婴不良结局进行区别[8]。现在，因为剖宫产术的日趋完善以及产前监测手法的丰厚等要素，都在必定程度上导致剖宫产率的添加，如果在放宽剖宫产手术指征的前提下，剖宫产添加了外科手术的干涉时机。住院时刻的添加也会影响产妇的日子质量，进行剖宫产的产妇在术后一般会因为切断引发的痛苦而影响活动和饮食，而且还会对乳汁的排泄和喂食婴儿的心情形成严峻影响[9]。不仅如此，剖宫产术后产妇的母乳喂食开端时刻要远远晚于阴道临产办法，前期母乳关于婴儿具有重要含义，母乳中所含的蛋白质、氨基酸、乳糖、无机盐以及微量元素会对婴儿的生长发育和疾病的防备具有显着的作用[10]。本研讨成果提示，择期剖宫产及阴道临产办法关于新生儿Apgar评分以及NBNA评分等均无显着影响。剖析原因发现：一方面，Apgar评分是指经过对新生儿的皮肤色彩、心率、呼吸状况、反射状况、肌张力和运动才能5项体征进行评分，并依据评分状况判别新生儿是否发作窒息，并及时采纳相应措施。该办法安稳牢靠、简单易行，一般于新生儿出世后1 min及5 min进行，其间1 min的Apgar评分即表明出世时立刻状况，可以用于反映新生儿在子宫内的状况，首要表现于酸碱状况以及氧合状况，而5 min的Apgar评分则表现新生儿出世后预后状况。本研讨两组新生儿的Apgar评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），与姜春杰[11]报导成果共同，阐明择期剖宫产和阴道临产办法，两者均不会影响新生儿出世后的酸碱度和氧饱和度。NBNA评分法为一套完好的可以对新生儿行为以及神经进行具体测定的办法，具有较高的可信度，该办法可用于新生儿出世时身体检查，一起还可以用于了解新生儿行为神经、体魄、视听以及感知才能等发育状况，经过对新生儿进行NBNA评分，剖析其神经行为方面是否伴有反常症状，能及早筛查出新生儿脑颅损害，医师可利用神经具有前期可塑性的长处，经过改动周围环境以及前期练习等办法，协助新生儿取得代偿性恢复，进而到达防治伤残作用。本研讨成果提示，两组新生儿的行为才能、原始反射、被迫肌张力、自动肌张力等NBNA评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），与杨延冬等[12]报导的成果共同，进一步证明择期剖宫产和阴式临产两种临产办法，对新生儿预后和近期神经等行为不会形成较大的差异性影响。在本研讨中，阴道临产组的产妇出血量少于剖宫产组，住院时刻短于剖宫产组，新生儿体重低于剖宫产组，差异均有统计学含义（P<0.05），提示阴道临产办法愈加安全，远期影响更小，主张临床应尽量下降剖宫产率，以进步产妇与新生儿的健康状况。endprint
综上所述，阴道临产比较于剖宫产可以有用下降产妇产后发作率，应该广泛发起阴道临产办法。
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