孙艳等
[摘要] 绝经后骨质疏松（PMOP）是一种绝经后女人常见的疾病，中药在防治PMOP方面具有其优势和特征。把握常用中药的我国医学、现代医学及药理研讨发展，能更好地为中医防治绝经后骨质疏松症供给思路。依据中晚年患者肾虚血瘀脾虚的病因病机特色，一起结合PMOP的运用频率，总结常用中药淫羊藿、葛根、黄芪、丹参的中医特色、成效、现代药理研讨发展及试验临床研讨发展。
[要害词] 绝经；骨质疏松症；中药；研讨发展
[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）01-0158-03
The research progress of the commonly used traditional Chinese medicine in postmenopausal osteoporosis
SUN Yan WANG Haiyan CHEN Lizhong SUN Haidong ZHANG Yixiao
Department of TCM，People's Liberation Army 208 Hospital Chinese Medicine Rheumatology， Changchun 130062，China
[Abstract] Postmenopausal osteoporosis is a common disease in postmenopausal women， Chinese medicine has its advantages and characteristics in terms of prevention and treatment of PMOP. Master the commonly used traditional Chinese medicine of Chinese medicine， modern medicine and pharmacological research progress， to better provide thinking for the TCM prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis. According to the middle-aged and old patients with kidney and blood stasis pathogenesis characteristics of pixu （spleen deficient）， and the use frequency of PMOP， Summary the properties and efficacy of traditional Chinese medicine， modern pharmacological research progress and clinical research progress of the commonly used Chinese medicine epimedium herb， radix puerariae， astragalus membranaceus and salvia.
[Key words] Menopause；Osteoporosis；Traditional Chinese medicine （TCM）；Research progress
绝经后骨质疏松症（PMOP）是最常见的一种原发性骨质疏松，是指由绝经引起的骨量削减和（或）骨安排微结构损坏导致骨强度下降，骨脆性添加。其首要症状为骨痛、骨骼变形及骨折等合并症，然后添加中晚年妇女的伤残率及病死率。现在西医医治PMOP所用的药物一般可分红三大类：骨吸收按捺剂（如降钙素、雌激素等）、促进骨构成药物（如氟化物、同化性类固醇等）、改进骨质量药物（如钙剂、活性维生素D等）。这些药物的效果必定，但长时刻使用不良反应较多[1]，且会发作依赖性，不适合长时刻使用。
因为西医在医治骨质疏松症方面存在的价格昂贵、副效果大的问题，许多学者经过不懈的尽力，大力发掘中医中药瑰宝，在中医药防备及医治绝经后骨质疏松症方面进行了许多的动物及临床试验研讨，取得了实质性的发展。近年来，以中医理论为根底的中草药抗骨质疏松研讨逐步遭到我们的注重，魏戍等[2]以为有用的中药物质根底与药理效果机制论说是试验研讨的要点，效果点评是临床研讨的要害。依据肾虚血瘀脾虚的病因病机特色，结合PMOP的用药频率，对以下四种常用中药做简略的概述，详细如下。
1 淫羊藿
淫羊藿又叫仙灵脾，味辛、苦、温，归肾、肝经，为小檗科淫羊藿属的植物。有补肾壮阳、强筋骨、祛风湿的效果，其为补肾壮阳之药，《本草大纲》中有“补命门，益精气，坚筋骨”之说，是临床医治骨质疏松的常用药。现代药理研讨标明，淫羊藿医治骨质疏松效果的首要有用成分为总黄酮及黄酮各单体等黄酮类化合物，具有改进心肌缺血、下降血压、按捺血栓构成、促进造血功用、调理免疫、抗骨质疏松、抗衰老、抗肿瘤等效果[3]。现在关于淫羊藿医治骨质疏松症的研讨较多，体内及体外试验的研讨成果均标明淫羊藿具有进步骨密度值、进步血钙和血磷的含量、按捺成骨细胞凋亡、促进骨构成以及调理骨代谢的效果。
宋敏等[4]选用血清药理学和体外培育成骨细胞的办法，显现淫羊藿总黄酮能影响细胞增殖，显着进步碱性磷酸酶活性、矿化结节数和Ⅰ型胶原表达，提示淫羊藿总黄酮代谢产品具有促进骨构成活性。濮祖茂等[5]对去卵巢大鼠的股骨头的安排形状进行扫描电镜调查和图画剖析，研讨成果标明高中低剂量的淫羊藿总黄酮在接连使用3个月后其骨小梁结构恢复了拱形结构，阐明淫羊藿总黄酮能避免大鼠切除卵巢后骨质的丢掉和改进骨生物力学的功用，具有抗骨质疏松症的效果。朱贵忱[6]等研讨标明，淫羊藿与钙剂联用能显着下降患者血清IL-6、TNF-α水平，更能有用地缓解骨质疏松患者的腰背痛，缩短痛苦缓解时刻，阻挠骨质疏松的发展，下降骨折的危险。白俊美[7]运用单味淫羊藿为煎剂与福善美片剂比照，研讨成果标明，淫羊藿能显着进步血清雌二醇水平，下降IL-6表达，证明其在医治绝经后骨质疏松症方面具有类雌激素样效果和促进骨构成的效果。
2 葛根
葛根味甘、性凉，归脾胃经，为豆科植物野葛的块根。传统意义上归于解表药，具有解表退热、生津、透疹、升阳止泻的效果，但因其具有升发脾胃清阳之气、疏解肝郁的成效，因而可用于医治脾虚肝郁之骨痿、骨痹。现代药理研讨标明，葛根含异黄酮成分葛根素、葛根素木糖甙、大豆黄酮、大豆黄酮甙及β-谷甾醇、花生酸，又含多量淀粉（新鲜葛根中含量为19%～20%），具有扩张冠状血管、改进微循环、下降血液高粘状况、有活血化瘀的成效[8]。
王新祥等[9]经过动物试验证明，葛根的首要成分大豆提取物大豆异黄酮能够按捺睾丸切除雄激素下降构成的骨密度和骨量下降，高剂量可添加骨密度和骨量，改进骨结构。郭辉等[10]从细胞分子水平调查葛根素对成骨细胞代谢调控的影响，发现葛根素能促进成骨细胞的增殖和分解，并添加成骨细胞中的骨维护素基因的表达。谈志龙等[11]研讨发现，葛根素能显着升高BGP和雌三醇，下降尿钙及尿脱氧吡啶啉，证明葛根具有添加雌激素样效果，具有抗骨吸收、促进骨构成的效果。张文扬等[12]选用温肾壮骨汤（淫羊藿、骨碎补、蛇床子、黄芪、葛根、桂枝、甘草等）加服钙尔奇D与鲑鱼降钙素加服钙尔奇D比照医治原发性骨质疏松症，接连医治半年，临床痛苦症状有显着改进，且骨密度值添加。
3 黄芪
黄芪为豆科草本植物蒙古黄芪、膜荚黄芪的根，归脾肺经，甘温，味经气浮，黄芪具有补气固表、利尿脱毒、排脓、敛疮生肌的成效。中焦脾胃为“后天之本”、“五脏六腑之海”、“气血生化之源”，只要脾胃健才干化源足够，气血津液旺盛，全身的脏腑经络、四肢百骸、皮裘筋骨都才干得到宏扬，然后肢体强健、关节滑利、运动自若，因而留意调理脾胃，壮中焦化源有利于痿证的恢复[13]。现代药理研讨以为[14-15]，健脾益气药能促进小肠对维生素D的吸收和维生素D的活化，且黄芪有按捺破骨细胞的功用，一起也促进骨构成的补骨成效。
韩秀文等[16]以为，黄芪医治骨质疏松症的机制首要是：①进步机体性激素水平；②促进成骨细胞，按捺破骨细胞；③进步机体微量元素锌、锰、铜、铁、镁的含量。欧莉等[17]在对去势大鼠骨安排形状计量学的动态参数调查中发现，黄芪组给药16周后能进步去势小鼠L2的骨小梁面积百分数及添加其骨小梁的数目及宽度（P<0.05），且能进步去势小鼠L2的荧光周长百分率、骨安排体积、骨构成数及每毫升破骨细胞数。阳波[18]等研讨证明，黄芪煎剂能够有用阻挠绝经后骨质疏松患者骨量丢掉，改进症状，其机制可能是经过促进骨构成，削减骨损坏动物试验研讨标明，黄芪水提液能增强机体细胞的生理代谢，并对试管培育中的鸡胚股骨成长有显着的促进效果。
4 丹参
丹参性味苦，微寒，归心、心包、肝经，为唇形科植物丹参的根，有活血调经、祛瘀止痛、凉血除烦之成效。现代药理研讨以为，其具有抗氧化、改进微循环、防备血栓构成、促进骨愈合、防备股骨头坏死等多种功用。
为了进一步讨论丹参医治骨质疏松的效果机制，许多学者进行深化的研讨，以为丹参的有用成分包含脂溶性和水溶性两种，且最新研讨标明[19]，丹参水提物即丹参的水溶性成分可促进成骨细胞活性、按捺骨髓脂质代谢，然后改进骨结构，然后防备卵巢等所造成的的骨丢掉。张晓燕等[20]经过丹参提取物对去卵巢大鼠牙槽骨骨量的影响的试验成果显现，低中高剂量的丹参水提物均具有防治卵巢大鼠骨量丢掉的成效，其间中剂量组[丹参提取物5.0 g/（kg·d）]是最佳剂量，可是其效果不及雌激素。许碧莲[21]等研讨标明，低、中剂量的丹参骨宝（丹参水溶性成分）能够使大鼠腰椎生物力学参数添加，而高剂量则无显着变化，然后阐明丹参在医治骨质疏松症方面其浓度有必定的规模。
中医学虽无骨质疏松症这一病名，但有类似于本病的记载，究其病因病机与临床症状，与骨痿、虚劳、骨痹之论说较为类似，定性、定位最精确的是骨痿[22]。《素问·六节脏象论》指出，“肾为先天之本”、“肾生骨髓”，是说骨的成长发育，有赖于骨髓的充盈。肾中精气充盈才干充养骨髓：相反肾中精气缺乏、骨髓空无则会发作骨的病理变化（如骨质软弱、易于骨折等）。脾胃为“后天之本，气血生化之源”， 且有“脾肾同源”之说。脾之健运，化生水谷之精微，有赖于肾阳的温熙。若脾不运化，脾精缺乏，肾精乏源或肾精本虚，骨骼失养，则骨骼软弱无力，最终会导致骨质疏松症。肾藏精，肝藏血，在体合筋，筋附于骨而聚关节。若肝血缺乏，头绪空无，筋脉失濡，则血不荣筋，筋病及骨，骨失血养，至骨软弱不健，故骨质疏松症与肝脾肾有着亲近的联络。
绝经后骨质疏松是绝经后女人的常见病和多发病，中医药在防备和医治PMOP方面具有悠长的前史。其间中医药在医治绝经后骨质疏松症有其共同的优势：①效果必定：不仅能促进骨质的修正，一起还能进步骨密度值；②效果较全面：能一起调理内分泌、免疫等多个体系，起到归纳医治的意图；③副效果小：未发现显着的不良反应。现在动物试验及临床研讨现已从多方面论说了其防治PMOP方面的效果，为临床医生在医治PMOP中对中药的组方、进行辩证施治供给根底，然后辅导PMOP的临床用药。
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（收稿日期：2014-04-30）
