陈涛 张艳梅 刘畅
[摘要] 意图 评论胶囊内镜对不明原因消化道出血的漏诊原因。 办法 挑选2011年1月～2016年12月在我院行胶囊内镜查看的412例不明原因消化道出血患者的临床材料进行回忆性剖析。记载患者性别、年纪、病程、血红蛋白浓度、导泻剂类型、胶囊运转时刻、图画质量、病变部位、病变类型。单要素及多要素剖析胶囊内镜对不明原因消化道出血的漏诊原因。 成果 单要素剖析成果显现：年纪小、Hb、憩室、结尾回肠/回盲部病变、图画质量差、运用其他或许未导泻漏诊率较高（P<0.05）。多要素剖析成果显现：跟着年纪的添加，确诊率升高，而结尾回肠/回盲部病变、憩室、图画质量差下降确诊率，添加漏诊率。 定论 影响胶囊内镜对不明原因消化道出血的漏诊要素包含年纪、图画质量、憩室、结尾回肠/回盲部病变等，在临床作业中，应注重这些要素，下降漏诊率。
[关键词] 胶囊内镜；不明原因消化道出血；漏诊原因；憩室
[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0074-03
[Abstract] Objective To explore the capsule endoscopy of unknown cause of gastrointestinal bleeding missed diagnosis of the reasons. Methods The clinical data of 412 patients with unexplained gastrointestinal bleeding who underwent capsule endoscopy from January 2011 to December 2016 were retrospectively analyzed. The sex， age， duration， hemoglobin concentration， catharticidal type， capsule running time， image quality， lesion location and lesion type were recorded. The reason of capsule endoscopic missed diagnosis of unexplained gastrointestinal bleeding was analyzed by univariate analysis and multivariate analysis. Results Univariate analysis showed that the missed diagnosis rate was high when young age， Hb， diverticulum， terminal ileum/ileocecal lesions， poor image quality， the use of other cathartic agents or no catharsis（P<0.05）. Multivariate analysis showed that with the increase of age， the diagnosis rate was increased， while the terminal ileum/ileocecal lesions， diverticulum， poor image quality reduced the diagnosis rate and increase the rate of missed diagnosis. Conclusion The factors influencing the capsule endoscopic missed diagnosis of unexplained gastrointestinal bleeding include age， image quality， diverticulum， terminal ileum/ileocecal lesion. In clinical work， attention should be paid to these factors to reduce the rate of missed diagnosis.
[Key words] Capsule endoscopy； Unexplained gastrointestinal bleeding； Missed diagnosis； Diverticulum
膠囊内镜全称为“智能胶囊消化道内镜体系”，又称“医用无线内镜”。胶囊内镜具有查看便利、无创伤、无导线、无痛苦、无穿插感染、不影响患者的正常作业等长处，扩展了消化道查看的视界，是消化道疾病尤其是小肠疾病确诊的首选办法[1，2]。但关于不明原因消化道出血，胶囊内镜也会呈现漏诊的状况。本研讨经过回忆性剖析办法，评论胶囊内镜对不明原因消化道出血的漏诊原因，以期为临床确诊供给参阅。现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
挑选2011年1月～2016年12月在我院行胶囊内镜查看的412例患者的临床材料进行回忆性剖析。归入规范：胶囊内镜为初筛查看，临床材料完整；明晰确诊组胶囊内镜查看阳性，而且阳性成果与其他查看办法共同，经消化内科专家断定查看成果可解释临床症状；漏诊组患者胶囊内镜查看成果为阴性，经其他查看办法断定确诊。扫除规范：胶囊内镜查看发现疑似病变，但未经其他办法确诊，或许查看成果为阴性成果，其他查看也未明晰病因；临床材料不完整者。412例患者依据胶囊内镜查看是否漏诊分为明晰确诊组与漏诊组。其间明晰确诊组322例，漏诊组90例。
1.2 研讨办法
记载患者性别、年纪等人口学特征及是否有根底疾病、病程、血红蛋白浓度等疾病特征，记载导泻剂类型、胶囊运转时刻、图画质量、病变部位、病变类型等胶囊内镜查看相关内容。
1.3统计学办法
选用SPSS11.0统计学软件剖析数据。计数材料选用卡方查验，计量材料选用均数±规范差表明，选用t查验。影响要素剖析选用多要素Logistic回归剖析。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 胶囊内镜对不明原因消化道出血漏诊原因单要素剖析
见表1。单要素剖析成果显现：年纪小、Hb、憩室、结尾回肠/回盲部病變、图画质量差、运用其他或许未导泻漏诊率较高（P<0.05）。
2.2 胶囊内镜对不明原因消化道出血漏诊原因多要素剖析
见表2。将单要素剖析成果有含义的项目归入多要素回归剖析，终究年纪、结尾回肠/回盲部病变、憩室、图画质量差进入回归方程。成果显现：跟着年纪的添加，确诊率升高，而结尾回肠/回盲部病变、憩室、图画质量差下降确诊率，添加漏诊率。
3评论
不明原因消化道出血占消化道出血的3%～5%，病变部位以小肠多见，因遭到解剖特色、检测手法的约束，不明原因消化道出血的确诊，尤其是小肠病变，一直是消化科医师面对的难题[3-5]。依据出血特征可分为隐性出血与显性出血。隐性出血体现为重复发作的缺铁性贫血与粪隐血实验阳性。显性出血体现为呕血、黑便、血便等肉眼可见的出血，依据出血量巨细及临床症状，分为很多出血及轻-中量出血。常见的不明原因消化道出血的病因有肠道血管发育不良、小肠肿瘤、小肠溃疡、血管炎、小肠憩室、主动脉肠瘘等[6-8]。临床体现首要有黑便/血便，很多出血时可有心悸、盗汗、昏厥、休克等，贫血的一般体现例如乏力、纳差、头晕、心悸等，大便潜血阳性。不明原因的消化道出血医治难点有病因不明，部位不明，医治上无法选用针对性强的医治办法，相对上消化道出血与大肠出血，查看困难，需求查看查找的肠段很长，各种查看手法的确诊率均可能遭到影响，漏诊率较高。血管造影的长处是可以发现出血量0.5 mL/min的活动性出血，并依据血管印象特色确诊病变，可对出血部位定位，并进行医治；其缺陷是具有侵入性，可能并发血管危害、造影剂相关并发症，对隐性出血与间歇性出血不简单发现病变。CT成像的特色是可以明晰显现小肠黏膜、腔内病变，并可发现肠道外病变；缺陷是放射露出，需求患者摄入很多对照剂，无法对显着的出血者进行查看，成果简单遭到肠道内容物的搅扰，对不显着的黏膜或许血管病变检出率不高，无法进行长时刻查看，不适用于间歇性出血查看，不能一起进行医治。核素扫描的长处是出血检出率灵敏，不需求特别预备，能取得较长时刻的印象，对间歇性出血、动静脉出血均能检测；缺陷是不适于隐性出血，不能断定出血部位及病因，明晰出血后尚需求承受其他确诊办法。
胶囊肠镜查看的指征包含不明原因的消化道出血以及缺铁性贫血、疑似克罗恩病、疑似小肠肿瘤、监控小肠息肉综合征的开展、疑似或许难以操控的吸收不良综合征、检测非甾体类抗炎药相关性小肠黏膜危害、临床上需求扫除小肠疾病者[9-10]。胶囊肠镜是确诊不明原因消化道出血的首要办法之一，其长处对错侵入性、较安全、简单承受，可以直接调查小肠内黏膜，对显性出血的确诊率较高；缺陷是不能行肠道内注气、冲刷，不能进行活检及医治，定位可能不精确，可能呈现查看不完全，还有1%的患者发作胶囊停留[11-13]。胶囊内镜是确诊不明原因消化道出血的有用办法，但仍有一部分患者漏诊。在本次研讨中，年纪越大确诊率越高，多要素剖析成果也显现年纪大添加确诊率，下降漏诊率。老年人胶囊内镜检测成果阳性率更高，考虑原因可能是因为老年人与中青年人的病种分类存在差异，老年人消化道不明原因出血的病因以占位病变多见，而中青年以炎性病变多见[14]。在本次研讨中不同病种的检出率也存在差异，单发肿物、多发肿物、多发溃疡等确诊率均较高，尤其是多发肿物，寄生虫的检出率达到了100%，而憩室的检出率最低，多要素剖析成果也显现憩室添加漏诊率。憩室是指胃肠道任何一部分向外的囊状突起，憩室构成的原因尚不清楚，除先天性要素外，分泌低纤维饮食发生的小块硬质粪便发生的压力是其构成的原因之一[15]。结肠反常运动发生的高压会迫使肠道内皮穿透结肠外肌层的薄缺点。在本次研讨中，单要素剖析成果显现血红蛋白水平越低，确诊率越高，但多要素剖析扫除这个要素。血红蛋白水平越低阐明患者出血越严峻或许病程越长，检出率也会更高。但多要素剖析成果扫除这个要素，可能是在进行多要素剖析过程中，不同要素之间的交互作用，削弱血红蛋白水平对漏诊率的影响。单要素剖析成果与多要素剖析成果均显现图画质量是影响漏诊率的要素，图画质量越差漏诊率越高。图画质量差，不利于对病变部位的判别。坐落结尾回肠及回盲部的病变漏诊率较高，多要素剖析成果也显现其是漏诊的独立风险要素，可能与结尾回肠及回盲部特别的解剖结构有关。单要素剖析成果显现运用聚乙二醇的确诊率高，未运用导泻剂者漏诊率高，但多要素剖析扫除这个成果，可能是运用导泻剂促进胃肠活动，胶囊内镜在肠内运转过快，影响图画质量。在临床作业中，关于年青患者应仔细剖析胶囊内镜的检测成果，必要时结合其他检测办法确诊，削减漏诊率。胶囊内镜的图画质量是首要的影响要素之一，而肠道清洁程度是影响图画质量的首要要素。运用导泻剂是清洁肠道的首要办法。憩室、坐落结尾回肠及回盲部的病变添加漏诊率。在临床作业中，关于胶囊内镜查看无法确诊的患者可经过相关的其他查看，明晰是否因憩室、坐落结尾回肠/回盲部的病变导致的不明原因消化道出血。
综上所述，胶囊内镜是确诊不明原因消化道出血的有用办法，憩室、坐落结尾回肠/回盲部依然有较高的漏诊率，而年纪大的患者更简单确诊，图画质量差是添加漏诊率的首要要素之一。
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（收稿日期：2017-04-24）
