食管狭隘球囊扩张术：球囊扩张术医治输尿管结石并狭隘的临床使用_疾病_资讯

管德佳

[摘要]意图评论球囊扩张术医治输尿管结石并狭隘的临床作用。办法选取2015年3月～2018年3月我院泌尿外科收治的100例输尿管狭隘患者作为研讨目标，随机分为两组。对照组患者采纳惯例管腔扩张手术，调查组患者采纳球囊扩张微创手术，比较两组患者的治好率、手术时刻、术中失血量、术后胃肠康复时刻、医治时刻。成果调查组患者的治好率（84.00%）与对照组（82.00%）比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组患者的手术时刻、胃肠康复时刻、医治时刻均显着短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者的不良反应发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论惯例腔内扩张手术医治与球囊扩张微创手术医治输尿管狭隘的作用类似，但球囊扩张微创手术操作更简略，可缩短手术时刻，且术中出血少，术后胃肠功能康复快，可缩短患者的住院时刻，值得推行。

[关键词]球囊扩张术；输尿管狭隘；输尿管结石；手术医治；微创医治

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0076-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of balloon dilation in the treatment of ureteral calculi and stenosis.Methods One hundred patients with ureteral calculi and stenosis treated in our hospital from March 2015 to March 2018 were selected as the study subjects，and divided into two groups radomly.Patients in the control group were treated with conventional intracavitary dilation surgery.Patients in the observation group were treated with balloon dilation and minimally invasive surgery.The cure rate，operation time，intraoperative blood loss，postoperative gastrointestinal recovery time，treatment time were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the cure rate between the observation group （84.00%） and the control group （82.00%）（P>0.05）.The operation time，gastrointestinal recovery time，treatment time in the observation group were significantly shorter than those in the control group，intraoperative blood loss was less than the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of conventional intracavitary dilation surgery and balloon dilatation minimally invasive surgery is similar to that of ureteral stricture.However，the operation of balloon dilatation and minimally invasive surgery is simpler，which can shorten the operation time，less bleeding during operation，rapid recovery of postoperative gastrointestinal function，and can shorten the hospital stay，which is worth promoting.

[Key words]Balloon dilation；Ureteral calculi；Ureteral stricture；Surgical treatment；Minimally invasive treatment

輸尿管狭隘是泌尿外科临床的常见疾病，其发病要素较多，如先天性要素和炎症、结石、医源性要素等，发病后患者患侧可呈现肾积水，引发肾功能危害和损失。现在医治输尿管结石的临床办法首要有两种，包含手术医治和保存医治。既往多选用惯例管腔扩张手术医治[1-2]。但因其手术操作时刻长、作用差、并发症多等缺陷，患者往往不易承受传统手术医治。跟着泌尿外科医疗器械及医治技能的迅速发展，输尿管镜下碎石术已广泛使用于临床，而腔内碎石设备品种较多，球囊扩张术医治输尿管结石并狭隘近年来被用于临床，本研讨旨在评论球囊扩张术医治输尿管结石并狭隘的临床作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1 一般材料

选取2015年3月～2018年3月我院泌尿外科收治的100例输尿管狭隘患者作为研讨目标，术前均行尿路造影、泌尿系B超、CT三维扫描、肾穿刺造影查看等，清晰输尿管的狭隘部位、程度和长度、患侧状况。一切患者均经确诊，均为肾盂中、重度肾积水，狭隘以上输尿管扩张，狭隘段均匀长度为1.1 cm。扫除置管失败者，一起存在输尿管结石、息肉者。随机将其分为调查组与对照组，每组各50例。对照组男28例，女22例；年纪25～80岁，均匀（47.61±8.12）岁；中度肾积水27例，重度肾积水23例；左边、右侧、上段和中下段狭隘分别为13例、14例、13例和10例。调查组男30例，女20例；年纪26～78岁，均匀（47.45±8.63）岁；中度肾积水28例，重度肾积水22例；左边、右侧、上段和中下段狭隘分别为12例、15例、13例和10例。两组患者的一般材料（性别、狭隘部位、年纪、肾积水程度等）比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经医院医学道德委员会审阅赞同，患者知情赞同并签署知情赞同书。

1.2 办法

对照组患者采纳惯例管腔扩张手术，依据患者的具体状况挑选惯例腔内钳夹扩张手术、双重置管术、钬激光内切开、离断式肾盂输尿管成形术等。调查组患者采纳球囊扩张微创手术，局麻下经膀胱镜找到输尿管口，将斑马导丝置入输尿管，扩张器沿着导丝置入患侧输尿管内，跳过狭隘段后，将膀胱镜撤走，缓慢推注20 ml造影剂，X光线下找到狭隘段，精确放置球囊于狭隘段，并往气囊内缓慢注入造影剂，直到球囊完全胀大，坚持气压200 kPa，扩张15～20 min后将气压撤走再次行造影，对狭隘段扩张状况进行调查，作用不满意可再次扩张；扩张后将气囊导管撤走，并沿着斑马导丝放置F6双J管[3]。

1.3 调查目标

比较两组患者的治好率、手术时刻、术中失血量、术后胃肠康复时刻、医治时刻及不良反应发作状况，并进行统计学剖析。以征象消失，B超和IVU示输尿管狭隘和肾积水显着好转为治好规范[4]。

1.4 统计学办法

选用SPSS 20.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者手术指征的比较

调查组患者治好42例，治好率为84.00%，对照组治好41例，治好率为82.00%，两组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组患者的手术时刻、胃肠康复时刻、医治时刻均显着短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者不良反应发作率的比较

调查组患者的不良反应发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

输尿管结石绝大多数来源于肾脏，首要由肾结石或体外震波后结石碎块下降所造成的。因为尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石很少见[5]。有输尿管狭隘、憩室、异物等诱发要素时，尿液停留和感染会促进发作输尿管结石[6]。输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致类似，双侧输尿管结石占2%～6%[7]。临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男女比例为4.5∶1，结石坐落输尿管下段最多，占50%～60%[8]。输尿管结石均能引起梗阻和梗阻部位以上输尿管扩张积水，并危及患肾，严峻时可使肾功能逐步损失。输尿管狭隘为常见泌尿系统疾病，可引发肾积水、感染、肾功能损害等，乃至发展为肾功能衰竭尿毒症[9]。输尿管狭隘的发作与先天要素、炎性刺激、结石嵌顿和输尿管腔镜手术、盆腔手术、碎石手术等伤口有密切关系[10-13]。

传统敞开手术尽管可有用将狭隘段切除，但伤口大，患者术后康复慢，且简略再次呈现狭隘，处理难度较大。跟着微创技能的不断发展，输尿管狭隘的医治办法也逐步丰厚，如输尿管镜下激光瘢痕切除术、双重置管术、输尿管镜冷刀术、腹腔镜下输尿管手术和球囊扩张术等[14-15]。手术成功的关键在于狭隘段状况及行充沛的球囊扩张术。手术在局麻下可进行操作，安全性高，伤口小，手术作用必定，且术后即可活动和进食，可缓解患者苦楚。输尿管镜球囊扩张是一种近年选用的医治输尿管狭隘的办法，其操作简略，对患者伤口小，安全性高，初期作用好。尽管输尿管镜球囊扩张医治输尿管狭隘已取得了较好作用，但其全体作用以及耐久作用尚需求时刻的验证。球囊扩张一次成型，避免重复扩张导致的尿道黏膜损害，也就避免了术后再次狭隘复发的危险，经过注入生理盐水扩张球囊，尿道压力呈缓慢、渐进式添加，避免因暴力揉捏导致的出血，医治安全性更高。

球囊导管扩张医治输尿管狭隘的机制是使狭隘部纤维瘢痕开裂，狭隘段内径增大，使输尿管再通。气囊对输尿管壁呈放射状扩张，管壁受力均匀，具有伤口小、操作简洁、并发症少及可重复医治等特點。相关研讨提示只需导丝、导管能经过狭隘段，应首选扩张医治，不论是手术成功率，仍是并发症及作用方面均优于敞开性手术医治[16-19]。但一般球囊扩张术后再狭隘率仍高达30%以上，剖析其原因，与扩张不完全及术后置管引流不畅等有关。一般球囊扩张最大压力一般低于15个大气压，而许多良性输尿管狭隘，特别是术后瘢痕缩短引起的狭隘，大部分扩张压力需求20个大气压以上才干到达完全扩张的意图。本研讨选用高压球囊扩张术医治良性输尿管狭隘，压力最大能到达30个大气压，能很好地处理一般球囊扩张压力低所导致的问题。扩张后一般均放置D-J管，不仅可支撑扩张后的狭隘段，减轻水肿及避免再狭隘的发作，并且具有充沛引流尿液、避免碎石及血块堵塞的作用。放置内支架后，尿流首要经过内支架管周，而并非内支架管腔。但是在输尿管狭隘时，因为狭隘部位输尿管壁纤维化，输尿管不能扩张，内支架与输尿管之间空地缩小或消失，这时所放置的内支架（单根）可能成为一个堵塞物，引流不畅导致尿液外渗及感染，这都将成为再狭隘的原因。本研讨选用术后留置两根D-J管，双D-J管置入输尿管狭隘部后平行摆放，两根管间空隙较大，能够构成有用的管周引流，而不是管腔内引流，然后到达杰出的引流尿液作用；一起双D-J管还能够起到杰出的支撑及扩张作用，削减再狭隘的发作。

本研讨成果显现，调查组患者的手术时刻、胃肠康复时刻、医治时刻均显着短于对照组，术中出血量少于对照组，且调查组的不良反应发作率显着低于对照组，提示惯例敞开手术医治与球囊扩张微创手术医治输尿管狭隘的作用类似，但球囊扩张微创手术操作更简略，可缩短手术时刻，且术中出血少，术后胃肠功能康复快，可缩短患者住院时刻。

综上所述，球囊扩张导管医治尿道狭隘并发症较少，安全性较高，值得临床推行使用。

[参考文献]

[1]郝强.经尿道不同腔镜技能医治输尿管狭隘的作用剖析[J].西部医学，2011，23（6）：1075-1076.

[2]夏庆华，王正，张沂南，等.经输尿管镜气囊扩张医治输尿管狭隘[J].泌尿外科杂志（电子版），2011，3（1）：5-7.

[3]陈志，唐正严，丁见，等.逆行或顺行球囊扩张术医治输尿管狭隘[J].我国内镜杂志，2014，20（4）：385-387.

[4]董馨，王爽，唐美玲.输尿管镜联合球囊扩张导管在尿道狭隘医治中的使用[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47（1）：459-461.

[5]梁建奇，林灼怡.输尿管镜下电切加球囊扩张术医治输尿管狭隘的临床作用[J].今世医学，2013，19（17）：23-24.

[6]沈鸿革.输尿管镜下球囊扩张医治妇产科术后输尿管狭隘临床剖析[J].我国医学工程，2014，22（1）：75.

[7] 张成虎，杨文增，崔振宇，等.输尿管镜直视下球囊扩张医治输尿管狭隘28例陈述[J].医学研讨与教育，2016，2（3）：18-21.

[8]李锦棠.输尿管镜下钬激光内切开与内切开联合气囊扩张医治输尿管狭隘的作用比较[J].岭南现代临床外科，2006， 3（1）：341-343.

[9]吴元翼，叶林阳，杨渝，等.球囊扩张医治输尿管狡窄172例临床调查[J].我国现代医药杂志，2009，11（3）：31-33.

[10]王亮，王庆堂，刘祥丹，等.输尿管镜钬激光内切开术医治输尿管狭隘[J].现代泌尿外科杂志，2007，2（5）：318-319.