李萍
[摘要]意图 觀察中西医联合医治缓慢阻塞性肺疾病（COPD）兼并郁闷症的临床作用。办法 选取成都市某社区医院2014年10月～2016年4月收治的患者，凭借SAS计算学剖析软件将64例COPD兼并郁闷症患者随机分为医治组（38例）与对照组（26例）。对照组给予惯例西药医治，医治组在对照组根底上加用加味逍遥散医治。比较两组医治后的总有功率、HAMD评分及肺功用目标。成果 医治8周后，医治组的总有功率为82.56%，对照组为69.23%，两组比较，差异有计算学含义（P<0.05）。医治组医治6、8周后的HAMD评分显着低于对照组（P<0.05）。医治8周后，医治组的FEV1%优于对照组（P<0.05），两组的FVC%差异无计算学含义（P>0.05）。定论 加味逍遥散联合惯例西药医治COPD兼并郁闷症具有较好的临床作用。
[关键词]缓慢阻塞性肺疾病；郁闷症；加味逍遥散
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0139-03
[Abstract]Objective To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with depression.Methods Patients treated by a community hospital of Chengdu city from October 2014 to April 2016 were selected.64 patients with COPD complicated with depression were randomly divided into the treatment group （38 cases） and control group （26 cases） with the aid of SAS statistical analysis software.The control group was treated with conventional Western medicine，while the treatment group was treated with Jiawei Xiaoyao Powder on the basis of the control group.The total effective rate， HAMD score and pulmonary function index between the two groups were analyzed.Results After 8 weeks treatment，the total effective rate was 82.56% in the treatment group and it was 69.23% in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.HAMD score after 6 and 8 weeks treatment in the treatment group was significantly lower than those in the control group （P<0.05）.After 8 weeks treatment，the FEV1% of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05），and the difference of FVC% between the two groups was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Jiawei Xiaoyao Powder combined with conventional western medicine has much better clinical effect treating COPD complicated with depression.
[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Depression；Jiawei Xiaoyao Powder
缓慢阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见肺部疾病，焦虑和郁闷症是影响COPD患者日子质量和预后的重要协同病症[1]，郁闷症和焦虑症状与年纪、性别、日子质量等症状相关[2-3]。2015年版缓慢阻塞性肺疾病全球建议现已非常重视并发症并作为评价安稳型COPD患者的一部分，故COPD与郁闷之间的联系日益受到重视。笔者选用中西医联合用药对 64例安稳性COPD肺脾气虚证兼并郁闷症患者进行医治并得出联合用药有较杰出的医治成效，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取成都市某社区医院2014年10月～2016年4月收治的COPD患者，均契合《2015年GOLD缓慢阻塞性肺疾病全球建议》COPD的确诊规范，并了解该研讨。该研讨经医院医学道德委员会审阅同意。凭借SAS计算学软件发作随机号将64例患者随机分为医治组（38例）与西药组（26例）。医治组：男31例，女7例；平均年纪（65.18±3.26） 岁；病程3～6年。对照组：男性20 例，女6例；平均年纪（64.22±4.78）岁；病程3～6年。两组在性别、年纪以及发病时刻方面差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2确诊规范
1.2.1西医确诊 参照安稳时COPD临床攻略[4]及精力妨碍分类与确诊规范（CCMD-3）[5]。
1.2.2中医确诊（依据《中药新药临床研讨辅导准则》） 肺脾气虚证：①咳嗽，喘息，气短，动则加剧；②乏力，自汗，动则加剧；③易伤风；④纳差或食少；⑤胃脘胀满或腹胀或便溏；⑥舌体胖大或有齿痕，舌质淡，苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或纤细。具有①、②、③中的 2项，加④、⑤、⑥中的2项即可确诊。
1.3归入规范与扫除规范
1.3.1归入规范 ①COPD兼并郁闷症患者契合安稳时COPD临床攻略及精力妨碍分类与确诊规范（CCMD-3）；②汉密尔顿郁闷量表（HAMD）总评分>17分；③契合中医证候确诊规范；④研讨方案取得医学道德学委员会同意，研讨目标签定知情同意书。
1.3.2扫除规范 ①在抗郁闷药或抗焦虑药物中现已开始使用抗生素的患者；②伴有兼并症，如不受操控的糖尿病、高血压、缓慢肝病、缓慢肾脏等疾病；③神经体系疾病和精力病史。
1.4医治办法
对照组选用惯例西药医治：氟哌噻吨/美利曲辛片（丹麦灵北制药有限公司；同意文号：进口药品注册证号H20130126）早晨及正午各1片，阶段共8周。
医治组在对照组根底上加用加味逍遥散医治。处方组成：柴胡10 g、白芍15 g、当归5 g、生晒参10 g、白术15 g、茯苓15 g、山药12 g、扁豆10 g、黄芪15 g、防风9 g、甘草6 g。免煎剂购自四川新绿色药业科技开展股份有限公司。水冲服每日1剂，每日3次，阶段共8周。
1.5查询目标
①医治后的治好率、有功率等[6]，治好：医治后HAMD评分削减>75 %；有用：25 %<医治后HAMD评分削减≤75 % ；无效：医治后HAMD评分削减≤25%。总有功率=（治好例数+有用例数）/总例数×100%。②HAMD作用评分[7]规范如下。显效：积分<7分，郁闷症状显着改进或消失；有用：积分为8～10分，郁闷症状部分改进；无效：积分>18分，郁闷症状大部分无缓解。③比较两组医治后的肺功用相关目标：FEV1、FVC。
1.6 计算学办法
选用计算学软件SPSS 19.00剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验；计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用的比较
医治8周后，医治组的作用优于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组医治前后HAMD 评分的比较
医治2周后，医治组的HAMD评分显着下降（P<0.05），患者临床症状显着改进，西药组无显着改进。医治6、8周后，两组的HAMD评分继续好转，临床症状进一步改进，且医治组医治前后的HAMD评分差异有计算学含义（P<0.05），对照组差异无计算学含义（P>0.05）。两组医治6、8周后的HAMD评分差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组医治前后肺功用目标的比较
医治8周后，医治组的FEV1%显着好转，差异有计算学含义（P<0.05）；与医治前比较，对照组医治8周后的FEV1%好转，但差异无计算学含义（P>0.05），两组医治8周后的FEV1%差异有计算学含义（P<0.05）。医治8周后，两组的FVC%均有所改进，别离与医治前比较差异均无计算学含义（P>0.05）；两组医治8周后的FVC%差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。
3 评论
COPD是老年性常见疾病，首要表现为气流受限[8]。据国际卫生组织计算，至2020年COPD将成为国际第三大致死性疾病[9-10]，并且是我国40岁以上人群的高患病率疾病[11]。据2015年版缓慢阻塞性肺疾病全球建议，郁闷症已成为评价安稳型COPD患者的一部分[1]。与健康人比较，COPD患者发作郁闷症、惊惧症以及其他精力问题的频率显着升高[12]。吴尚洁等[13]的研讨标明，COPD患者存在焦虑妨碍者达69.3%，影响患者依从性及日子质量。
西医关于COPD兼并郁闷症的发病机制尚不清楚，中医对此病病因病机亦无统一知道。中医将COPD归属“肺胀”“喘证”等疾病领域，病机为本虚标实，病位与肺、脾二脏相关[14]。安稳时肺脾肾亏虚，特别是气虚、阳虚为主[15]。王至婉等[16]对COPD安稳时中医证型研讨发现肺脾气虚证、肺肾气虚证最常见，因而本研讨选取COPD肺脾气虚证患者作为研讨目标。
中医多把郁闷症归属于“郁证”，对该病的病因病机及医治现已有较体系的知道。《内经》初次把“郁”引进到医学，《素问·六元正纪大论》言“五郁之发，乃因五运之气有过分不及”。明清时期，心情之郁已逐步成为独立的病名，赵献可提出“木郁致郁”观念，以为“凡郁属肝病”。《景岳全书·郁证》曰：“至于由情志不畅导致的郁闷症，总是来源于心，因而长时间情志不畅而患病”。郁闷病位首要在心肝脾，情志不遂，肝失疏泄或思虑过度，或肝郁横犯脾土，使脾失健运，总归郁闷与情志内伤和脏气衰弱相关。
本研讨成果显现，医治组在改进临床症状、HAMD评分、肺功用等方面优于对照组（P<0.05），提示中西医结合医治 COPD 兼并郁闷症的临床作用显着优于单纯西药医治。纵观全方，加味逍遥散有柴胡疏肝解郁、当归养血和血、白芍柔肝缓急，人参健脾养胃，白术、茯苓、山药、白扁豆健脾去湿，甘草谐和方药，到达疏肝益气健脾之功。
现在首要对COPD的原发病进行医治，郁闷症、焦虑症等心思方面的并发症研讨尚处于初始阶段，因而，寻觅规范有用的医治办法是一项非常火急的使命。本研讨使用中西医结合医治COPD兼并郁闷症有较好的临床作用，但因样本量偏少，需进一步扩展样本量进行研讨，期望能为后来工作者供给必定的研讨基礎。
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（收稿日期：2017-06-29 本文修改：许俊琴）
