吕永成
[摘要] 抗血栓医治是心血管医治的要害之一，具有极其重要的作用，本文首要对立血栓医治在冠心病、肺栓塞、心房颤动等心血管疾病中的运用现况进行讨论，总结不同抗血栓药物以及不同医治办法对心血管疾病患者发作的影响。
[要害词] 心血管疾病；抗血栓医治；现况
[中图分类号] R973 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）07-0156-03
引起心血管疾病的重要机制之一为血栓的构成，现在抗血栓医治现已成为心血管病医治的重要战略，在各种心血管疾病中，抗血栓医治对下降病残及病死率起到了活跃的作用。为全面把握心血管疾病抗血栓医治的现况，笔者参看近年来相关文献现总述如下。
1冠心病的抗血栓医治现状
1.1抗血栓医治在心疼痛、Q波形心肌梗死中的运用
1.1.1阿司匹林、氯吡格雷、肝素的运用现状 冠心病是一种常见的心血管疾病，包含安稳型心疼痛、不安稳型心疼痛及无Q波型心梗、急性心肌梗死等。在冠心病的医治中，阿司匹林被广泛运用，无论是安稳型心疼痛仍是不安稳型心疼痛，阿司匹林对下降心肌梗死的发作均起到了活跃的作用，安稳型心疼痛患者应长时刻服用，临床常用剂量为（75～150） mg/d[1]；而关于不安稳心疼痛的患者，阿司匹林的运用可下降其死亡率以及心肌梗死的发作率，但病况不安稳时应加大剂量，即325 mg/d，病况安稳后将剂量减至常用剂量。
跟着对立血栓医治研讨的深化，发现阿司匹林单用作用欠佳，肝素等单用作用均优于阿司匹林。因而，临床进步行了相似研讨，阿司匹林与其他药物联用参加溶栓医治。肝素是常和阿司匹林联用的药物之一，其为一种粘多糖，具有进步抗凝血酶活性的作用，并通过将凝集开端阶段开释的前期因子按捺，防备凝集开端。较低的浓度便可在前期防备血栓的构成，但一旦呈现凝血酶，便需求给予较高浓度肝素，以按捺静脉血栓构成。张士文[2]在对不安稳型心疼痛患者的医治研讨中，选用了低分子肝素联合阿司匹林进行医治，其医治总有功率令人满意，而且本文指出阿司匹林与低分子肝素从两个不同的方面避免血栓的构成，互不干涉，而且作用可进行叠加，用于医治不安稳型心疼痛作用显着。
氯吡格雷也是一种常用的溶栓药物，通过按捺二磷酸腺苷与血小板受体结合，起到抗血小板凝集作用，可独自运用也可联合运用，对阿司匹林过敏的患者，可挑选独自运用氯吡格雷，而其也能够和阿司匹林以及肝素联合运用[3]。联合运用的研讨现在现已趋于老练，魏立业等[4]发现，阿司匹林联合氯吡格雷医治安稳型心疼痛的作用比阿司匹林单用更好，选用两层血小板抗凝剂作用显着，一起该研讨对用药后的不良事情进行了点评，发现阿司匹林、氯吡格雷联用安全可靠。一起，临床研讨发现，三联运用也具有较高的临床价值，刘云[5]在医治不安稳心疼痛的研讨中，对照调查了肝素、阿司匹林与三联疗法的作用，成果显现，51例调查组患者医治总有功率达94.10%，对照组51例患者医治总有功率为80.4%。阿司匹林、氯吡格雷、肝素三联运用别离从不同的途径按捺血栓构成，三者联用的作用优于别离单用，乃至两两联用，因而得出结论：在患者身体条件答应的情况下（对三联中的药物无过敏反应）且根底疾病较重（不安稳型心疼痛、非致命性心肌梗死）时，可联合选用三种抗血栓构成药物进行医治以进步医治预后。
1.1.2 GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂[6-8] 各种激活血小板要素终究途径都为GPⅡb/Ⅲa受体的激活，因而，GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂可在抗血小板激活中起到极显着作用。现在服务于临床的该类药物首要有依替非巴肽、阿昔单抗、替罗非班。三种药物用法均为静脉注射，口服无效。有研讨标明，对冠脉成形术以及支架安放患者选用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可显着削减心肌梗死的发作率、死亡率以及再梗阻。而且未进行冠脉成形术以及支架安放的高危急性冠脉综合征患者在三联药物医治的根底上加用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂也可使作用得到进步。
1.1.3 调脂医治 调脂医治也是针对急性冠脉综合征患者的一种医治办法，但需在发病后1～3d内开端进行，不然心血管事情发作率下降起伏不显着，临床上一般运用阿托伐他汀，他汀类药物可改进内皮细胞功用而且在反抗血栓构成以及按捺血凝方面作用显着[9]。患者入院时通过仔细查看，如无显着的禁忌证，均可运用他汀类药物。
1.2急性心肌梗死
1.2.1溶栓医治[10-12] 急性心肌梗死即为ST段举高型心梗，其发作原由于冠状动脉内的血栓堵塞了血管通路，选用溶栓医治是其特征医治办法，患者入院时一旦确诊为急性心肌梗死，而且无禁忌证，便应在发病6 h内选用溶栓医治，而且发病6～12 h但仍然持续性胸痛而且ST段举高患者也习惯选用溶栓医治。现在临床上常用的溶栓酶有链激酶、尿激酶、rt-PA。Rt-PA的溶栓作用最佳。但急性心肌梗死患者的医治作用首要表现在溶栓医治的机遇上，适合机遇的溶栓医治比溶栓剂的挑选更为重要。在发病2 h内溶栓作用可到达峰值，具有约80%的冠脉再通率，在6 h内跟着时刻的延伸而递减。尽管溶栓医治极为有用，但其副作用不得不引起留意，特别是颅内出血，并发时死亡率高达40%，而在相关研讨中指出，女人并发颅内出血的概率高于男性；年纪>75岁为该副作用发作高峰期；且以往的卒中史与颅内出血的发作直接相关；rt-PA的危险性大于尿激酶和链激酶；而且过度的抗凝医治以及低体重均为其发作的相关危险要素。因而在75岁以上的高龄女人，特别是伴有卒中史的晚年患者进行溶栓医治时应该分外稳重，紧密监督收缩压，就诊时发现收缩压>160 mm Hg的高危患者，应先静脉滴注β受体阻滞剂或许硝酸甘油安稳血压，之后进行溶栓医治，而且医治选用剂型不该考虑rt-PA。高危患者还可运用低于惯例剂量的溶栓剂，下降颅内感染的发作率，总归，对高危患者应采纳保存医治办法。
1.2.2急性心肌梗死的其他抗血栓医治发展 大部分抗凝药物均可合作溶栓医治进步急性心肌梗死的医治作用。肝素在急性心肌梗死抗血栓医治中的运用首要是作为一种溶栓增强剂，作为一种辅佐医治办法，其可起到多方面的活跃作用。在rt-PA作为溶栓剂时，肝素是有必要运用的一种辅佐剂，由于rt-PA尽管具有显着的溶栓作用，但由于其半衰期短的下风，使血栓溶解后再构成变为了可能，为了避免重复溶栓带来的担负，溶栓医治前静脉滴注肝素（50～70） U/kg，之后改为皮下注射7500 U，接连2 d，每日2次。但选用尿激酶以及链激酶时，溶栓期间无需抗凝医治[13]。而阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药物在心肌梗死中也具有极高的临床价值，如溶栓医治合作运用，可下降病死率，苏曼侠等[14]在将阿司匹林、氯吡格雷、肝素联用医治急性心肌梗死中发现三联疗法作用较之肝素、阿司匹林联用更好，且具有极高的安全性。而依替非巴肽与rt-PA联用康复梗死动脉血流的成效现已得到研讨证明。他汀类药物不只可用在溶栓医治期间下降心血管事情发作率，也可用在溶栓医治之后，避免再梗阻的发作。endprint
2肺栓塞
跟着确诊水平以及查看技能的进步，肺栓塞检出率在近年有了显着增高，成为了常见心血管疾病之一，而且跟着人口老龄化、生活办法等方面的影响，肺栓塞的患病率正在逐年递加。肺栓塞的首要病因是肺动脉栓塞，因而，溶栓疗法被广阔临床医生选用[15]。与急性心肌梗死不同的是，肺栓塞的溶栓医治在2周内均有显着作用，而且溶栓医治在肺栓塞中的优势还表现在其可将下肢以及盆腔部位的血栓进行溶解，从来历上消除肺栓塞，在避免复发方面作用显着。溶栓剂医治作用比肝素更好，因溶栓剂可直接溶解肺动脉内的栓子，相似外科手术取出栓子，且可溶解盆腔和下肢静脉血栓，关于消除肺栓塞栓子来历作用极佳，可有用避免肺栓塞复发。孙峰等[16]在无再发危险要素的新疆区域对华法林对肺栓塞患者的作用进行了调查，发现在溶栓医治期间给予堆叠口服华法林片作用优于单纯溶栓医治，但两组复发率无统计学含义。该研讨阐明，华法林片可进步溶栓医治的作用，但关于复发率无改进作用。
3心房颤动[17-20]
血栓在心房内构成，跟着心房颤动时刻加长，简单致使血栓掉落，引发栓塞并发症，现在对其广泛医治办法为临床给予华法林片，其具有作用好、副作用小的特色，临床运用记载为开端时2～3片接连服用2 d，之后酌情减量。值得一提的是，华法林片会增加大剂量阿司匹林的抗凝作用，但关于肝酶诱导剂、消胆胺等具有抗凝削弱作用。房颤持续时刻超越48 h，则心房内易构成血栓，复律后栓塞的发作率最高达5%，应运用抗凝剂，运用抗凝剂后，栓塞发作率可降至1%以下。房颤持续时刻在48 h以内，心房内血栓构成率较低，复律后可服用华法林。
4小结
抗血栓医治现在现已成为心血管疾病医治的要害所在，且在冠心病、肺栓塞、心房颤动等心血管疾病中均有广泛运用，而不同抗血栓药物以及不同医治办法对心血管疾病患者发作的影响不同。因而对心血管疾病的抗血栓医治现状进行总结，可为临床医治供给参阅，具有必定的含义。
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（收稿日期：2013-11-14）endprint
