宋军伟 李晓景 王力
[摘要] 意图 评论小肠原发性肿瘤的印象确诊办法及印象体现。 办法 搜集2002～2014年经病理证明的51例原发性小肠肿瘤患者，对其曾行过的查看办法及印象体现进行回忆性剖析。 成果 良性小肠肿瘤15例（29.41%），恶性小肠肿瘤36例（70.59%），各项阳性检出比为：CT小肠造影68.89%（31/45），上消化道内镜71.43%（25/35），双气囊小肠镜80.00%（4/5），胶囊内镜66.67%（2/3），MRI小肠造影60.00%（9/15），全消化道造影25.00%（3/12），低张小肠灌肠造影60.00%（6/10）。 定论 把握小肠原发性肿瘤印象学体现，了解各类查看办法的优缺点，各类查看办法相结合，更有用确诊小肠肿瘤。
[关键词] 小肠肿瘤；查看办法；印象体现
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0084-03
[Abstract] Objective To investigate image diagnostic methods and imaging demonstration of primary small intestine tumor. Methods A total of 51 cases of patients with primary small intestine tumors， who were confirmed by pathology from 2002 to 2014， were collected. Their inspection methods and imaging findings were reviewed retroactively. Results There were 15 cases（29.41%） of benign small intestinal tumor and 36 cases（70.59%） of malignant small intestine tumors. The positive ratio of CT enterography， upper gastrointestinal endoscopy， double-balloon enteroscopy， capsule endoscopy， MRI enterography， full gastrointestinal contrast and low tension of small bowel enema were 68.89%（31/45）， 71.43%（22/35）， 80.00%（4/5）， 66.67%（2/3）， 60.00%（9/15）， 25.00%（3/12）， 60.00%（6/10） respectively. Conclusion In order to diagnose small intestinal tumor more effectively， imaging features of small intestinal tumor， advantages and disadvantages of various methods should be mastered， and it is necessary to combine all kinds of inspection methods.
[Key words] Small intestinal tumor； Examination methods； Imaging demonstration
原发性小肠肿瘤发病率占消化道肿瘤的1%～4%，占胃肠道肿瘤的3%～6%，良性较多。小肠恶性肿瘤发病率呈逐年上升趋势，其生存率一向没有得到显着改进。小肠全长约600 cm，盘区堆叠，远离口腔与肛门，且小肠肿瘤缺少典型临床症状，消化道出血、贫血和腹痛是患者最首要的3个临床症状[1]，故常难以做出正确确诊，误诊率可高达65%～80%。因而，选用恰当查看办法，把握小肠肿瘤的各类印象体现，能够更好地做到前期确诊，进步治愈率。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集2002～2014年经病理证明的51例原发性小肠肿瘤患者，其中男35例，女16例，年纪28～85岁，均匀54岁，病程6 d～16个月。临床症状以间歇性腹痛、腹胀为主，伴有腹部肿块患者19例，呈现消化道出血患者11例。
1.2 查看办法
患者行全消化道钡剂口服造影12例，低张小肠灌肠造影6例，CT小肠造影45例，上消化道内镜35例，双气囊小肠镜5例，胶囊内镜3例，MRI小肠造影15例。
2 成果
病理成果显现，腺瘤10例，脂肪瘤3例，良性间质瘤5例，腺癌12例，淋巴瘤9例，恶性间质瘤9例，类癌3例。供给部分图画如下，均为我院西门子双源CT查看图画。图1：腺瘤，十二指肠附壁结节，边际明晰，周围肠壁无增厚。图2：脂肪瘤增强后不强化，兼并肠套叠。图3：腺癌，肠壁增厚，并肠道扩张，梗阻。图4：淋巴癌，肠腔向心性狭隘，肠壁增厚。图5：间质瘤，不均匀渐进性强化，有多发囊变。本组病例术前归纳阳性率检出率方面：双气囊小肠镜（80.00%）>上消化道内镜（71.43%）>CT小肠造影（68.89%）>胶囊内镜（66.67%）>MRI小肠造影（60.00%），低张小肠灌肠造影（60.00%）>全消化道造影（25.00%）。
3 评论
3.1 各项查看优势及缺乏
3.1.1 内镜 内镜技能的显着长处在于可直视肠黏膜，在检测纤细病变方面，特别关于小肠内<5 mm病变的检测，内镜阳性率显着高于印象学查看，而且能够进行取活检及息肉切除术等医治办法，也是其共同优势。双气囊小肠镜（DBE）对原发性小肠肿瘤具有很高的检出率和确诊率，且临床并发症发作率很低，可视为小肠疾病确诊安全牢靠的金规范办法[2]。空回肠病变中双腔内镜与胶囊内镜相结合，能够进步确诊率，但双腔内镜操作时间长，需冷静麻醉，胶囊内镜在狭隘型小肠病变中存在潴留、梗阻危险，且不能对病变部位准确定位。一起，胃镜不能供给肠腔以外的任何信息，对深在黏膜下的病变及肠腔外并发症不灵敏，需与印象学查看彼此结合、验证。
3.1.2 X线口服钡剂造影 简便易行，多用于挑选查体，了解小肠功用、方位、走向、病变基本状况，但查看时间长，患者承受辐射剂量较大，小肠迂曲堆叠多，对<20 mm的病变漏诊率高，难以发现病变肠腔外状况。
3.1.3 X线气钡灌肠两层造影 使小肠充沛扩张，黏膜打开，在黏膜改动方面较其它印象学查看方面有优势，不只能够直观显现小肠拱起性病变的直接征象，一起能够显现病变的一些直接征象如病变的形状及成长办法[3]。但插管存在患者耐受度问题，对微细病变显现作用仍欠佳。
3.1.4 CT 惯例腹部CT在肠道萎缩的状况下，对肠腔及肠壁显现欠佳，多排螺旋CT小肠造影结合增强扫描，能够更好地显现肠腔内细节及肠黏膜病变，更准确断定小肠肿瘤形状、数目，能够发现小到5 mm的结节。有用区别良恶性肿瘤、肠道纤维化及粘连。经过显现肿瘤侵及规模、腹部淋巴结、本质脏器状况，对肿瘤进行分期，为外科手术供给牢靠根据，可作为小肠肿瘤检出与定位的首选。CT灌肠造影肠道扩张更好，病变显现充沛，但因需插管操作及患者承受度问题，不如CT小肠造影简单易行，实践使用较少。CT仿真内镜（CTVE）能有用进步对小肠肿瘤的前期确诊率[4]。
3.1.5 MRI 跟着MRI软硬件技能的快速开展以及快速扫描，水成像技能与比照剂的完善，MRI在小肠疾病中的使用日趋广泛。MRI小肠造影及MRI小肠灌肠造影，结合了传统小肠造影长处与磁共振形状学成像功用，病变>15 mm均可检出。尽管与MSCT比较阳性率无显着不同，但关于病因确诊的灵敏性要高于CT，且MRI具有无辐射、软安排分辨率高级优势，在小肠肿瘤确诊上具有宽广开展前景。
3.2小肠肿瘤印象学体现
3.2.1 小肠腺瘤 归于上皮性肿瘤，最常见小肠良性肿瘤，好发于十二指肠，直径一般小于20 mm，>5 cm时，恶变率在50%以上，单发或多发。钡剂造影体现为肠腔内类圆形充缺，边际润滑，肠道黏膜无损坏。CT及MRI小肠造影体现为肠腔内息肉样肿块，增强扫描显现肿块中-重度强化，关于<5 mm的病变不能显现（图1）。
3.2.2 小肠脂肪瘤 多坐落小肠黏膜下，可多发，常可部分复发，肿瘤被覆小肠黏膜[5]由脂肪细胞增殖伴不等量的纤维安排组成，最常见于小肠远端，单发多见。钡剂造影体现为类圆形充缺，可有分叶及小钡斑，压之变形。CT显现肠腔内杰出的脂肪密度肿块，有坏死。MRI体现T1为鸿沟清楚高信号影，T2体现为被高信号肠液包裹的大多坐落肠黏膜下，增强后不强化。常兼并肠套叠（图2），可带蒂，体积大者中心低信号病变。
3.2.3 小肠腺癌 为最常见的小肠恶性肿瘤，好发于十二指肠，十二指肠以远发作者罕见[6]，发作于十二指肠者肿瘤型多见，发作于空回肠者溃疡型多见，肠壁增厚，易发肠梗阻（图3）。钡剂造影肿瘤性可体现为息肉状、菜花状充缺，外表高低不平，可有钡斑停留。滋润型体现为肠壁局限性狭隘，管壁生硬，黏膜损坏，可呈“苹果核”样。MSCT小肠造影可发现>5 mm的小肿瘤，可充沛显现肠壁增厚状况，淋巴结，本质脏器搬运状况，有利于肿瘤分期，增强后肿块中度强化。MRI在没有并发梗阻的壁内病变确诊困难，T1、T2肿瘤信号与肠壁信号强度简直相同，行增强扫描病变增强程度比肠壁低一些，有利于确诊。
3.2.4 小肠淋巴瘤 多发于回肠，来源于肠黏膜下淋巴滤泡，以继发性小肠淋巴瘤多见，病理上分为四型：非霍奇金淋巴瘤，霍奇金病、伯基特淋巴瘤和MALT型淋巴瘤[7]多为非霍奇金淋巴瘤，肿瘤形状多样致印象体现冗杂，首要可分为肿瘤型，溃疡型，滋润型，肠系膜型。劳累肠管较长，均匀90 mm，肠壁增厚程度大于腺癌。因为很少发作结缔安排增生，所以梗阻罕见，少量形成肠腔狭隘者多为霍奇金淋巴瘤形成小肠黏膜纤维化所造成的（图4）。因为黏膜下神经丛损坏，管壁瘫软，扩张，管腔呈动脉瘤样扩张为其较典型征象，强化体现为轻中度强化。增强程度远不及腺癌及间质瘤。病况发展可侵入接近器官及淋巴结。
3.2.5 小肠间质瘤 独立于胃肠道原始间叶安排的非定向分解肿瘤，好发于空肠，单发多见[8]。小肠间质瘤多来源于固有肌层。但因常累及外肌层，多趋向于肠腔外成长[9]，良性边际润滑，一般<30 mm，边际润滑，密度均匀，可见斑驳状钙化，出血坏死罕见，部分向肠腔内成长者与腺瘤体现类似。恶性间质瘤多>60 mm，边际不规则，呈分叶状，出血，坏死，囊变多见（图5）。肿瘤坏死空腔较大时，可与肠腔相通，显现肿瘤内液气平改动，有时可呈无清晰鸿沟的滋润成长，与淋巴瘤、腺癌体现类似。约50%的患者呈现搬运。MRI上肿瘤信号多变强化病变静脉期可呈现显着增强。肿瘤很大难以断定来源时，CT、MRI重建有利于显现肿瘤与周围的联系。
3.2.6 小肠类癌 好发于回肠，来源于肠道的嗜铬细胞，发作于肠道黏膜基层。前期常发作搬运，搬运率与肿瘤巨细有关，如临床呈现类癌归纳征，应高度警觉有无搬运。肿瘤多向腔内成长，外表可有坏死及溃疡。钡剂造影如发现回肠结尾>10 mm圆形黏膜膨隆，外表有钡斑，应警觉。当肿瘤侵及肠系膜时可体现为典型CT征象：滋润型肠系膜肿块巨细不定，向肠系膜根部走形，肠系膜挛缩。有钙化的肠系膜肿块兼并肠系膜纤维化时高度提示类癌。MRI在T1和T2序列上病变一般体现为不同信号强度。强化时肿块一般在动脉期增强显着，有利于与腺癌相辨别，后者不会呈现动脉期增强。
综上所述，小肠肿瘤确诊应根据临床特征，选用恰当查看办法，拟定详细查看次序，各项查看扬长避短，把握小肠肿瘤各项印象查看体现。做到前期确诊，及时医治，进步患者生存率。
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（收稿日期：2015-04-10）
