范松林 樊志伟 范铮
[摘要] 意图 评论76例高龄食管中下段癌、贲门癌兼并糖尿病手术医治的临床作用。 办法 挑选2008年2月～2010年10月在我院承受手术医治的高龄食管中下段癌、贲门癌兼并2型糖尿病患者的临床材料进行剖析，总结临床手术医治经历及相关留意事项。 成果 在通过活跃的手术医治及兼并症防治后，无符合口瘘、脓胸、乳糜胸等并发症。76例患者随访3年，其间1、2、3年生存率分别为98.68%、92.11%和86.84%。手术后患者在QLICP-ES日子质量评分各范畴均显着较手术前改善，且差异有计算学含义（P < 0.05）。 定论 食管中下段癌、贵门癌兼并糖尿病，增加了外科手术后并发症的发作率和病死率，一方面严格操控血糖，别的一方面针对高龄患者的身体特色给予针对性的处理办法，能够到达抱负的外科医治作用。
[关键词] 高龄；食管癌；贲门癌；糖尿病；手术医治
[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0151-03
挑选2008年2月～2010年10月在我院承受手术医治的高龄食管中下段癌、贲门癌兼并2型糖尿病患者，并对其临床材料进行了剖析，总结手术医治高龄食管中下段癌、贲门癌兼并糖尿病的经历及相关留意事项，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2008年2月～2010年10月在我院承受手术医治的76例患者，其间中下段食管癌45例，贲门癌31例。当选的患者均经术前食管造影、纤维胃镜及病理查看确诊。其间男38例，女38例；年纪70～82岁，均匀（75.85±5.09）岁；呈现进食梗阻感症状至就诊时刻<3个月41例，3～6个月25例，>6个月12例。均为2型糖尿病患者，病程最短5年，最长约25年，糖尿病均匀病程（17.85±3.14）年。入院时空腹血糖（5.9～9.0）mmol/L 36例，（9.1～11.1）mmol/L 25例，（11.2～15.4）mmol/L 16例。术前患者兼并有缓慢支气管炎18例，阻塞性肺疾病16例，冠心病10例，原发性高血压病21例。其间76例患者的临床TNM分期状况见表1。
1.2 办法
本组中下段食管癌45例患者行右侧胸腹两切断食管胃符合23例，左胸切断食管胃符合22例，31例贲门癌患者经腹部切断者23例，经左胸切断者8例，手术切除率为100%。本组患者年纪较大并且均兼并2型糖尿病，所以均在术前预备的要点进行兼并症和糖尿病的医治，操控空腹血糖水平在（4.0～7.8）mmol/L[1]。其间对兼并心、肺疾患患者，给予养分心肌、扩张冠脉、纠正心律失常以及操控呼吸道炎症等对症医治并加强术前心、肺功用训练[2]。术前7～14 d开端胰岛素皮下注射，停止运用口服进行胰岛素强化医治，初始剂量为（0.1～0.2）U/（kg·d），改用一般胰岛素早、中、晚餐前皮下注射，依据检测的血糖值来调理其用量[3-5]。术中及时监测血糖水平，使患者的血糖操控在（7.0～8.0）mmol/L，必要时给予胰岛素以（0.5～1.0）U/h由另一通路输注，尽量选用对糖代谢影响小的麻醉药物。术后禁食期间留意静脉养分支撑，每日弥补葡萄糖量不低于125～150 g。选用胰岛素泵皮下埋置针头泵入门冬胰岛素。开端设定初度胰岛素的总量：体重×0.44 U，每天的根底量为胰岛素总量的50%，之外的50%依据患者进餐习气、血糖动摇状况及心情反响调整胰岛素用量。操控血糖在（4.0～7.0）mmol/L.并补给足够的氨基酸、电解质、维生素以确保机体需求，避免发作水、电解质紊乱[6]。一切患者血糖的检测均丈量手指末梢血糖：测三餐前、三餐后2 h、夜间22：00及清晨3：00血糖。患者出院后仍给予继续运用便携式胰岛素泵继续胰岛素泵医治。
1.3 计算学办法
运用SPSS16.0计算软件，计数材料用均数±规范差（x±s）表明，分类变量材料以相对数表明；计量材料的比较选用t查验，P < 0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 手术作用及并发症状况
本文76例高龄食管中下段癌、贲门癌兼并糖尿病患者在通过活跃的手术医治及兼并症防治后，一切患者均安全度过围手术期，术后并发症发作状况见表2。由表2可知并发症首要包含肺部感染、心律失常及心功用不全。
2.2 1、2、3年生存率
76例患者在术后均取得随访，随访率100.00%。其间1年生存率为98.68%（75/76），1例死于自发性脑出血。2年生存率为92.11%（70/76），其间1例死于心力衰竭，2例因肺部感染导致的呼吸衰竭逝世，2例因患者行放疗后呈现显着的放射性肺炎导致呼吸衰竭逝世；3年生存率为86.84%（66/76），其间1例因突发脑梗死逝世，1例因恶液质而逝世，2例呼吸衰竭逝世。
2.3 日子质量点评
选用食管癌日子质量测定量表（QLICP-ES）[7]，该量表共30个项目，9个范畴，其间包含1个全体日子质量量表、5个功用子量表（躯体功用、人物功用、心情功用、认知功用、社会功用）、3个症状量表（疲倦、厌恶吐逆、痛苦）和6个单项丈量项目（气促或呼吸困难、失眠、胃口减退、便秘、腹泻、经济困难）；具体QLICP-ES得分状况见表3。由表3可知，手术后患者的在QLICP-ES日子质量评分各范畴均显着较手术前改善，且差异有计算学含义（t=2.36、2.55、2.26、3.17、3.07、3.20、2.33、2.35、2.29、2.48、3.45、2.75、2.04、1.65、2.54，P < 0.05）。
3 评论
食管癌和贲门癌现在依然是我国常见恶性肿瘤之一，高龄食管癌、贲门癌患者多为2型糖尿病，糖尿病病程长。跟着年纪老龄化进程展开，晚年食管癌贲门癌发病率有所增加，其医治办法虽有多种形式[8-10]，但手术医治仍是公认最有用的办法，手术切除率和术后3年生存率均不低于其他年纪组[11]。高龄食管、贲门癌患者尽管年纪较大，但生理年纪未显着严峻退化，表现为心功用较其他年纪组未显着下降，射血分数在正常规模；肺功用未显着下降，肝肾功用、凝血机制正常，故无显着的手术禁忌证[12]。别的，血糖正常监测是否完善等均使手术不能当即展开。应具体了解状况调整医治计划。使血糖赶快到达规范值，以进步对手术的耐受，削减术后危险[13，14]。其次高龄患者的病程长，其糖尿病兼并食管癌时可能已存在机体才能下降，重要器官代偿才能和人体免疫才能均在下降，对手术麻醉耐受性下降；别的，外科手术伤口较易引起应激反响而使得患者血糖升高[15]。所以围手术期监测血糖，并随时依据血糖水平调整胰岛素用量，保持血糖在一个较安稳的水平显得至关重要[16]。笔者以为，应在术前即开端进行胰岛素强化医治1周以上，使患者的血糖水平操控在抱负规模；一起使患者的胰岛细胞尽量得到歇息，这样能够防治术中和术后胰岛细胞的过度应激。术后是患者发作符合口瘘的危险期，尤其是兼并糖尿病和养分不良的患者，临床上首要运用充沛的肠外养分支撑医治，术后第二天即展开肠内养分，防备患者呈现养分不良。患者术后即开端运用胰岛素泵继续泵入操控患者血糖。运用胰岛素泵可依据本身状况进行调理，餐前追加量可依据进餐的时刻、质与量进行设定，更好地敷衍随时升高的血糖，能使血糖平稳操控。而皮下注射法虽也可模仿生理性胰岛素排泄，但由于胰岛素吸收变化大，受胰岛素作用时刻约束，会使血糖忽高忽低，难以操控。在运用继续胰岛素泵入操控血糖的时刻上，笔者以为应继续运用，患者出院后仍运用便携式胰岛素泵，这样仍能继续操控血糖水平，使患者发作迟发性符合口瘘几率降至最低。endprint
本文临床研讨成果显现，76例高龄食管中下段癌、贲门癌兼并糖尿病患者在通过活跃的手术医治及兼并症防治后，一切患者均安全度过围手术期。76例患者术后随访，其间1、2、3年生存率分别为98.68%、92.11%和86.84%。手术后患者在QLICP-ES日子质量评分各范畴均显着较手术前改善，且差异有计算学含义（P < 0.05）。上述研讨成果表明，高龄食管癌贲门癌兼并糖尿病，临床处理时一方面严格操控血糖，另一方面针对高龄患者的身体特色给予针对性医治，能够到达抱负的外科医治作用。本研讨仍存在以下缺乏：①材料相对较少，②对患者的随访时刻较短，只计算了3年内的患者的生存率。以上两点是笔者今后进一步研讨需求改善的内容。
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（收稿日期：2013-11-27）endprint
本文临床研讨成果显现，76例高龄食管中下段癌、贲门癌兼并糖尿病患者在通过活跃的手术医治及兼并症防治后，一切患者均安全度过围手术期。76例患者术后随访，其间1、2、3年生存率分别为98.68%、92.11%和86.84%。手术后患者在QLICP-ES日子质量评分各范畴均显着较手术前改善，且差异有计算学含义（P < 0.05）。上述研讨成果表明，高龄食管癌贲门癌兼并糖尿病，临床处理时一方面严格操控血糖，另一方面针对高龄患者的身体特色给予针对性医治，能够到达抱负的外科医治作用。本研讨仍存在以下缺乏：①材料相对较少，②对患者的随访时刻较短，只计算了3年内的患者的生存率。以上两点是笔者今后进一步研讨需求改善的内容。
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本文临床研讨成果显现，76例高龄食管中下段癌、贲门癌兼并糖尿病患者在通过活跃的手术医治及兼并症防治后，一切患者均安全度过围手术期。76例患者术后随访，其间1、2、3年生存率分别为98.68%、92.11%和86.84%。手术后患者在QLICP-ES日子质量评分各范畴均显着较手术前改善，且差异有计算学含义（P < 0.05）。上述研讨成果表明，高龄食管癌贲门癌兼并糖尿病，临床处理时一方面严格操控血糖，另一方面针对高龄患者的身体特色给予针对性医治，能够到达抱负的外科医治作用。本研讨仍存在以下缺乏：①材料相对较少，②对患者的随访时刻较短，只计算了3年内的患者的生存率。以上两点是笔者今后进一步研讨需求改善的内容。
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