吉西他滨顺铂化疗计划：吉西他滨联合顺铂医治晚期三阴性乳腺癌的临床效果调查_疾病_资讯

吴旻骅　吴伟主

[摘要] 意图评论吉西他滨联合顺铂医治晚期三阴性乳腺癌的临床效果。办法选取2008年1月～2012年1月我院收治的三阴性乳腺癌患者60例，随机分红医治组和对照组各30例。医治组予吉西他滨1000 mg/m2，第1、8天静滴；顺铂75 mg/m2，第1天静滴；每21天为1个周期。对照组予吉西他滨1000 mg/m2，第1、8天静滴；卡铂 AUC=5第1天静滴；每21天为1个周期。每2个周期进行效果点评。一起进行随访，比较两组患者的中位肿瘤发展时刻、中位生存期及毒副反响状况。成果医治组临床总有功率60.0%，对照组临床总有功率56.6%，两组总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05），医治组的中位肿瘤发展时刻、中位生存期与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治组患者的白细胞削减发生率33.3%、中性粒细胞削减发生率33.3%、血小板削减发生率33.3%、血红蛋白下降发生率36.7%，均显着低于对照组，但医治组患者的厌恶、吐逆发生率20.0%，显着高于对照组的6.7%，差异有统计学含义（P<0.05）。定论吉西他滨联合顺铂医治晚期三阴性乳腺癌的效果切当，毒副反响少，值得推行和运用。

[关键词] 晚期三阴性乳腺癌；吉西他滨；联合；顺铂

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）04-0073-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of gemcitabine combined with cisplatin in treatment of advanced triple negative breast cancer. Methods Sixty patients with triple negative breast cancer methods from January 2008 to January 2012 in our hospital，were randomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group. Treatment group received gemcitabine 1000 mg/m2，1，8 days of intravenous，cisplatin 75 mg/m2，1st day of intravenous drip； every 21 days for 1 cycle. The control group received gemcitabine 1000 mg/m2，1，8 days of intravenous drip； carboplatin（AUC=5），first day of intravenous drip； every 21 days for 1 cycle. The therapeutic effect was evaluated every 2 cycles. At the same time follow-up，compared two groups of patients with a median time to tumor progression， and toxicity of the median survival period. Results The clinical total effective rate in the treatment group was 60.0%， the clinical total effective rate in the control group was 56.6%， the total efficiency of two groups had no difference（P>0.05）. The median tumor time to progression，median survival time of treatment group compared with the control group， the difference was not significant （P>0.05）. The patients in the treatment group 33.3% incidence of leukopenia，neutropenia， thrombocytopenia occurred in 33.3% of the incidence rate of 33.3%，lower hemoglobin incidence rate of 36.7%， significantly lower than the control group， but the nausea and vomiting of patients in the treatment group （20.0%） was significantly higher than that of control group （6.7%），there were significant differences （P<0.05）. Conclusion The curative effect of gemcitabine combined with cisplatin in treatment of advanced three negative breast cancer is exact，little toxic side effects，and is worthy of promotion and application.

[Key words] Advanced triple negative breast cancer； Gemcitabine； Combined； Cisplatin

三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）是指雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progestogen reseptor，PR）、人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor-2，Her-2）均无表达的乳腺癌[1]。三阴性乳腺癌作为一种特别的乳腺癌类型，约占乳腺癌的10%～15%[2-3]。现在化疗仍是TNBC的首要医治形式，经过化疗能够有较高的病理完全缓解率和化疗反响率。现在用于三阴性乳腺癌的化疗药物首要有蒽环类、紫杉类、氟尿嘧啶类、铂类及吉西他滨等药物。Sirohi等[4]研讨了64例承受以铂类药物为根底的化疗计划的TNBC患者，病理完全缓解率患者显着高于非TNBC者。有研讨显现吉西他滨（gemcitabine，GEM）、顺铂（cisplatin，DDP）二者联用对三阴性乳腺癌清晰有用[5]。本研讨旨在评论吉西他滨联合顺铂医治晚期三阴性乳腺癌的临床效果，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2008年1月～2012年1月我院经安排或细胞病理学证明的发展期三阴性乳腺癌患者60例，包含其搬运安排病理检测均不表达ER、PR和HER-2，其间肺搬运 13 例，肝搬运7例，骨搬运2例，淋巴结搬运12例，胸壁复发7例。一切患者均承受过紫杉类和蒽环类辅佐化疗。Karnofsky评分均≥70分，估计生存期>3个月，且1个月内未用过其他化疗及分子靶向医治药物。60例三阴性乳腺癌患者中，年纪最小30岁，最大68岁。病理类型：浸润性导管癌57例，髓样癌3例。悉数患者随机分红医治组和对照组各30例，两组患者在年纪、临床表现、病理类型等方面无显着统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 医治办法

医治组予吉西他滨1000 mg/m2，第1、8天静滴；顺铂75 mg/m2，第1天静滴；每21天为1个周期。对照组予吉西他滨1000 mg/m2，第1、8天静滴；卡铂 AUC=5第1天静滴；每21天为1个周期。每2个周期进行效果点评，假如化疗期间白细胞低于3.0×109/L，则予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支撑医治。化疗期间监测血常规、肝肾功用、电解质、心肌酶及心电图。复查CT、MR或B超点评效果。

1.3 调查目标

中位肿瘤发展时刻：化疗开端到呈现肿瘤发展的时刻。生存期：从化疗开端至逝世或末次随访的时刻。毒副反响按世界卫生安排（WHO）抗癌药物毒副反响规范进行鉴定，分为0～Ⅳ度[6]。

1.4 效果判别规范

依据WHO实体瘤近期客观效果鉴定规范分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、安稳（SD）和发展（PD），以CR+PR核算有功率（RR）[7]。

1.5 统计学处理

以SPSS 12.0统计学软件对数据进行统计学剖析，计数材料选用卡方查验，P<0.05为差异有统计学含义。

2.3 两组毒副反响比较

见表4。两组患者的毒副反响首要为骨髓功用按捺、中性粒细胞削减、血小板削减、厌恶吐逆、肝肾功用危害、掉发，且均在停药后或经对症医治后康复正常。两组患者的毒副反响以0～Ⅱ度为主，Ⅲ～Ⅳ度毒副反响首要为白细胞削减、中性粒细胞削减、血小板削减、血红蛋白下降及胃肠道反响。医治组患者白细胞削减发生率33.3%、中性粒细胞削减发生率33.3%、血小板削减发生率33.3%、血红蛋白下降发生率36.7%，均显着低于对照组，但医治组患者的厌恶吐逆发生率20.0%，显着高于对照组的6.7%（P<0.05）。

3 评论

我国是乳腺癌发病率增加最快的国家之一，我国近年来乳腺癌发病率正以每年3%的速度递加，成为城市中逝世率增加最快的癌症。

TNBC是一种特别类型的乳腺癌，具有特别的生物学及临床病理学特色，预后较差。三阴性乳腺癌患者的内分泌和靶向医治效果均较差，化疗为患者全身医治的重要措施之一。且研讨证明，联合化疗一般比独自用药具有更高的缓解率，并在必定程度上可推迟肿瘤的增殖速度[8]。

现在较为有用的药物为蒽环类（如阿霉素、吡喃阿霉素、表阿霉素等）、紫杉类（如紫杉醇、多西他赛等）、铂类及吉西他滨等。其间，铂类是新一代的抗肿瘤药，常运用于多种实体瘤，尤其在头颈部和肺鳞癌中效果显着，其效果机制首要为经过与DNA结合，然后按捺DNA的仿制。铂类药物医治三阴性乳腺癌可进步效果[9]。一项研讨报告显现，分别用4个周期的顺铂为根底的新辅佐化疗，TNBC到达临床完全缓解率（CCR）或部分缓解率（PR）为64%[10]。

吉西他滨是一种抗代谢药，是细胞周期特异性药，在细胞内可经核苷激酶的效果转化成具有活性的二磷酸及三磷酸核苷，首要效果于DNA组成期和晚G 期，并可阻挠细胞由G期进入S期。文献报导吉西他滨单药医治晚期三阴性乳腺癌有功率达30.0%，与其它化疗药物联合时可战胜肿瘤对其的耐药性[11]。

本研讨中医治组将吉西他滨与顺铂联用医治30例三阴性乳腺癌患者的有功率达60.0%，完全缓解率达46.7%，与对照组比较尽管差异无显着（P>0.05），但均略高于对照组，阐明二者联用具有显着的协同抗肿瘤效果。研讨证明，吉西他滨能够按捺顺铂导致的DNA损害的修正，然后战胜因为细胞上调DNA修正基因导致的DDP耐药[12]。陈蕾等[13]以吉西他滨联合顺铂医治TNBC患者54例，其总有功率达59.2%，进一步证明吉西他滨联合顺铂医治晚期三阴性乳腺癌近期效果好，可引荐作为晚期三阴性乳腺癌的医治挑选。

本研讨表4一起显现，两组的毒副反响首要为骨髓按捺及消化道反响，其间，医治组患者的白细胞削减发生率33.3%、中性粒细胞削减发生率33.3%、血小板削减发生率33.3%、血红蛋白下降发生率36.7%，均显着低于对照组，但医治组患者的厌恶、吐逆发生率20.0%，显着高于对照组的6.7%（P<0.05）。与杨慧等[14]报导的观念是共同的，阐明吉西他滨联合顺铂计划与吉西他滨联合卡铂计划医治三阴性乳腺癌各具优势，在临床运用方面能够依据患者的特色挑选详细的医治计划。张咏梅[15]等调查运用吉西他滨联合顺铂医治52例晚期三阴性乳腺癌，成果显现总有功率达50%，中位疾病发展时刻（TTP）6.4个月。本研讨中表3对悉数患者进行随访后，医治组的中位肿瘤发展时刻、中位生存期分别为5.4个月、8.3个月，阐明吉西他滨联合顺铂医治晚期三阴性乳腺癌有较好的近期效果。

综上，吉西他滨联合顺铂医治晚期三阴性乳腺癌的效果切当，毒副反响少，值得推行和运用。

[参考文献]

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[3] 吴梅红，王梅，王雅杰. 吉西他滨联合顺铂医治晚期三阴性乳腺癌的临床调查[J]. 医学总述， 2011，17（16）：2522.

[4] Sirohi B，Arnedos M，Popat S，et al. Platinum·based chemotherapyin triple-negative breast cancer[J]. Ann Oncol，2008， 19（11）：1847-1852

[5] 张明辉，张清媛，赵曙. 吉西他滨联合顺铂医治耐药三阴性晚期乳腺癌的临床调查[J]. 临床肿瘤学杂志，2011， 16（1）：46-49.

[6] 林坚，胡梅齐，彭炜，等. 三阴乳腺癌的临床病理特征及预后[J]. 我国癌症杂志，2010，20（6）：462-465.

[7] 邢晓英. 三阴乳腺癌的特征及医治发展[J]. 有用肿瘤杂志，2011，26（1）：95-98.

[8] 杨德宏，刘红，赵晶. 三阴型乳腺癌临床病理特征及预后剖析[J]. 我国肿瘤临床，2008，35（9）：501-504.

[9] 田忠成，邵飞飞，邱实. 不同化疗计划医治三阴乳腺癌的效果比照剖析[J]. 我国有用医药，2014，9（2）：80-81.

[10] 陈百松，朱小勇，郭银红. 吉西他滨联合顺铂二线医治晚期三阴性乳腺癌21例[J]. 医药导报，2012，31（1）：27-28.