林华兰++++++蓝柳冰++++++钟静
[摘要]意图 對比磁共振（MRI）与五颜六色超声联用或独自运用在阴险型前置胎盘兼并胎盘植入确诊中的运用价值。办法 选取2010年10月～2015年10月梅州市人民医院收治的70例疑为阴险型前置胎盘兼并胎盘植入患者作为研讨目标，均行为阴道超声查看及MRI查看，产后手术病理成果作为“金规范”，比照MRI独自运用、MRI联合五颜六色超声对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入确诊的敏感性、特异性及精确度。成果 58例经病理查看确诊为阴险型前置胎盘兼并胎盘植入，MRI独自运用对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的确诊契合率为75.86%（49/70），MRI与五颜六色超声联用为93.10%（64/70），MRI与五颜六色超声联用查看对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的确诊契合率明显高于MRI独自运用（χ2=10.324，P=0.001）。MRI独自运用对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的确诊敏感性、特异性分别为75.86%（44/58）、41.67%（5/12）；MRI与五颜六色超声联用分别为93.10%（54/58）、83.33%（10/12），MRI与五颜六色超声联用确诊敏感性、特异性均明显高于MRI独自运用（χ2=6.576、4.444，P=0.010、0.045）。定论 在阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的临床确诊中，MRI与五颜六色超声联用，结合声像图特征、临床体现、病史等进行归纳剖析，有助于下降误诊率，防止发作大出血、子宫决裂等严重后果
[要害词]阴险型前置胎盘；胎盘植入；MRI；五颜六色超声；确诊
[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0100-03
Diagnostic value of the application of MRI combined with color ultrasound or MRI alone in diagnosis of the dangerous type of placenta previa complicated with placenta accreta
LIN Hua-lan LAN Liu-bing ZHONG Jing
Department of Obstetrics，the People′s Hospital of Meizhou，Guangdong Province，Meizhou 514031，China
[Abstract]Objective To compare the application value of MRI combined with color ultrasound or MRI alone in diagnosis of the dangerous type of placenta previa complicated with placenta accretes.Methods Seventy suspected cases of pernicious placenta previa complicated with placenta accrete in Meizhou People′s Hospital from October 2010 to October 2015 were selected as the research object，all of whom were examined by ultrasound and MRI in vagina.The pathological results of postpartum surgery were used as a "gold standard".The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of using MRI alone and MRI combined with color Doppler ultrasound in diagnosis of the dangerous type of placenta previa complicated with placenta accreta.Results 58 cases were confirmed by pathological examination in the diagnosis of pernicious placenta previa complicated with placenta accrete.The coincidence rate of using MRI alone in diagnosis of placenta previa complicated with placenta accreta was 75.86% （49/70）.But the coincidence rate of MRI combined with color ultrasound in diagnosis of placenta previa complicated with placenta accreta was significantly higher than that of MRI alone （χ2=10.324，P=0.001）.The diagnostic sensitivity and specificity rates of using MRI alone in diagnosis of placenta previa complicated with placenta accreta were 75.86% （44/58），41.67% （5/12）.But diagnostic sensitivity and specificity rates of using MRI combined with color ultrasound in diagnosis of placenta previa complicated with placenta accreta were 93.10% （54/58），83.33% （10/12） respectively，which were significantly higher than those by using MRI alone （χ2=6.576，4.444，P=0.010，0.045）.Conclusion Using MRI combined with ultrasound and comprehensive analysis of characteristics of ultrasonography，clinical manifestations and medical history in the clinical diagnosis of placenta previa complicated with placenta accreta is helpful to reduce the misdiagnosis rate and avoid the occurrence of bleeding，uterine rupture and other serious consequences.
[Key words]Placenta previa；Placenta implantation；MRI；Color Doppler ultrasound；Diagnosis
阴险型前置胎盘是一种较为常见的异位妊娠类型，指的是孕妈妈既往有剖宫产史，此次胎盘穿透子宫下段剖宫产术后瘢痕处的细小缝隙前置，在瘢痕处着床、成长的妊娠现象，常伴有植入性胎盘症状发作[1-3]。近年来，跟着临床剖宫产率的不断升高，阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的临床发病率也呈现了逐年上升趋势，而其发作可引起阴道很多出血，尤其是简略被误诊为宫内妊娠，盲目地行人流术，更会添加孕妈妈发作致命性大出血、子宫决裂及逝世的危险[4-5]。现在，临床已对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的确诊、医治引起了高度重视，本研讨经过比照磁共振（MRI）与五颜六色超声联用或独自运用在其确诊中的运用价值，旨在为进步孕妈妈生计概率供给依据，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2010年10月～2015年10月我院收治的70例疑为阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的患者作为研讨目标，患者年纪22～36岁，均匀（28.6±6.2）岁，本次妊娠间隔前次剖宫产1～10年，均匀（4.6±2.2）年。本组患者均有停经史，血β-HCG、尿HCG水平升高体现。有早孕反响18例，停经后有不规则阴道流血42例，其间伴有下腹痛苦者37例，20例仅有下腹痛症状，20例无任何症状。
1.2办法
一切研讨目标均行为阴道超声查看及MRI查看，产后手术病理成果作为“金规范”（既往剖宫产史、此次妊娠为前置胎盘，附着于子宫瘢痕部位，用手取出胎盘困难需求锐性别离，脱落面出血量大不能操控，病理查看子宫肌层见胎盘绒毛安排），比照MRI独自运用、MRI联合五颜六色超声对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入确诊敏感度、特异度及确诊契合率。敏感度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%，特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%，确诊契合率=（真阳性人数+真阴性人数）/总例数×100%。
经阴道超声查看：仪器选用Mindray公司出产的DC-8型、DC-7型五颜六色多普勒超声确诊仪，阴道探头频率5.0～7.5 MHz，腹部探头频率3.5 MHz。查看前，嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位。查看前在探头上套上避孕套，并涂改少数耦合剂，然后将探头刺进患者阴道中，在横切面和纵切面下取得子宫的明晰图画，查询、丈量胎盘的方位及其与宫颈内口的联系。确定为阴险性前置胎盘者，要进一步查询胎盘的掩盖区域、回声及血流状况等。超声查看确诊前置胎盘规范参照《现代妇产科超声确诊学》，并依据大小不一胎盘漩涡、“瑞士芝士状”胎盘与子宫肌层边界等征象判别为胎盘植入。
MRI确诊查看办法：仪器为Magnetom Avanto 1.5T全身磁共振扫描仪（德国西门子公司），孕妈妈取仰卧位，在安静呼吸状态下以胎盘为中心进行轴位、矢状位、冠状位T1WI序列（TR 450～600 ms，TE 14 ms）、T2WI序列（TR 2500～6000 ms，TE 100 ms）、DWI序列（TR 5000 ms，TE 65 ms）扫描。选用双盲法由2名高年资印象科医师运用Advantage Windows图画处理工作站（4.2版）进行确诊，依据胎盘与子宫肌层分界不清、胎盘内信号不平等征象判别为胎盘植入。
1.3统计学办法
选用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 MRI与五颜六色超声联用或独自运用对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的确诊契合率的比较
70例患者经术后病理查看有58例确诊为阴险型前置胎盘兼并胎盘植入，12例未兼并胎盘植入。MRI独自运用对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的确诊契合率为75.86%（49/70），MRI与五颜六色超声联用的确诊契合率为93.10%（64/70），MRI与五颜六色超声联用查看对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的确诊契合率明显高于MRI独自运用（χ2=10.324，P=0.001）。
2.2 MRI与五颜六色超声联用或独自运用对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的确诊效能比较
MRI独自运用对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的确诊敏感性、特异性分别为75.86%（44/58）、75.00%（9/12）；MRI与五颜六色超声联用对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的确诊敏感性、特异性分别为93.10%（54/58）、83.33%（10/12）。MRI与五颜六色超声联用确诊敏感性、特异性均明显高于MRI独自运用（χ2=6.576、4.444，P=0.010、0.045）（表1、2）。
3討论
阴险型前置胎盘是剖宫产术的一种远期并发症，流行病学查询显现，其在我国孕产妇中的发病率高达（2～3）/100人次[6]，由于子宫峡部的肌纤维不行丰厚，再加上存在手术瘢痕，兼并胎盘植入的阴险型前置胎盘孕妈妈行人流术就很简略引发不可控的大出血。而从子宫解剖学结构上来看，子宫下段剖宫产切断坐落子宫峡部，子宫峡部在非妊娠状态下的长度在1 cm左右，此处的肌层安排较少，缩短力相对较差，所以一旦发作出血，止血将好不简略，孕妈妈简略呈现逝世。要防止阴险型前置胎盘兼并胎盘植入形成严重后果，前期确诊是要害。
研讨提示[7]，阴险型前置胎盘兼并胎盘植入前期临床症状不明显，或许体现为少数无痛性阴道出血症状、中度腹痛等无特异性症状，本组患者就诊时，42例停经后有不规则阴道流血，伴有下腹痛苦者37例，20例仅有下腹痛症状，20例无任何症状，进一步提示临床症状确诊局限性，而关于无任何临床体现的孕妈妈，临床极易误诊而行刮宫术，然后添加患者大出血及子宫切除危险。临床若能尽早确诊，并及时采纳有用的办法停止妊娠，可以有用地防止子宫决裂、大出血、子宫切除等危险[8]。临床确诊阴险型前置胎盘兼并胎盘植入首要经过患者的临床体现、病史、印象学查看成果来进行归纳断定，其间彩超、MRI是临最常用的印象学手法，而超声查看以其精确率高、经济性好、操作简略等优势成为确诊阴险型前置胎盘兼并胎盘植入最基本的印象学手法，可是其假阴性较高导致确诊精确率较低，MRI安排分辨率相对较高，统计材料显现MRI对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的确诊敏感性可到达80%左右[9-11]。有学者提出[12-13]，要削减误诊率，还应联合运用超声与MRI查看，由于经超声可以更好地查询子宫全貌，一起还能丈量出膀胱与孕囊间的精确间隔，而MRI可以更好点评微血管内血液动力学改变，将两种办法联合运用，可补偿彼此不足之处。本次研讨成果显现MRI与五颜六色超声联用对阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的确诊契合、确诊敏感性及特异性均明显高于MRI独自运用。这一成果与文献报导相符[14]，可见联合运用超声与MRI的确能有用进步确诊精确性。与经腹超声查看比较，经阴道超声查看可以较好地扫除肠道气体、肥壮、体位对图画显现的影响，可以更清楚地显现子宫颈和子宫下段状况，清楚地查询到孕囊与子宫下段、子宫及宫腔的方位联系[15]，因而，本研讨挑选经阴道超声。
综上所述，在阴险型前置胎盘兼并胎盘植入的临床确诊中，MRI与五颜六色超声联用，结合声像图特征，以及临床体现、病史等进行归纳剖析，有助于下降误诊率，防止发作大出血、子宫决裂等严重后果。
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（收稿日期：2017-03-15 本文修改：任 念）
