罗哌卡因臂丛阻滞:右美托咪定复合罗哌卡因在锁骨下臂丛神经外束、后束、内束的阻滞作用

来源:中国当代医药 ·2018年12月18日 09:18 浏览量:0

江琦 杨进辉 周丽华 辛典 吴宝华

[摘要]意图 探討右美托咪定复合罗哌卡因在锁骨下臂丛神经外束、后束、内束的阻滞效果。办法 选取2015年6月~2016年6月在我院行上肢肘关节以下骨科手术医治的患者58例,选用随机数字表法将其分红右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组)和纯罗哌卡因组(R)组,每组29例。两组均定位喙突内下2 cm处,在神经影响器诱发外束、后束、内束后,DR组和R组别离打针三束神经右美托咪定0.5 μg/kg复合罗哌卡因150 mg和罗哌卡因150 mg,容量为30 ml,每束支打针10 ml。记载给药后两组患者术侧感觉阻滞和运动阻滞状况和术中舒适度评级。记载两组患者不良反响发作率。成果 两组患者的运动阻滞时刻,差异无统计学含义(P>0.05),DR组患者的感觉起效时刻、运动阻滞起效时刻、感觉阻滞保持时刻均优于R组,差异有统计学含义(P<0.01);DR组舒适度评级1级的份额(100.0%)高于R组(86.2%)(P<0.05)。两组患者均未呈现心动过缓、低血压、呼吸按捺、厌恶吐逆等不良反响, 差异无统计学含义(P>0.05)。定论 右美托咪定可缩短麻醉起效时刻并延伸感觉阻滞持续时刻,进步手术过程的舒适度。

[关键词]右美托咪定;罗哌卡因;喙突;臂丛神经;锁骨下

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)3(b)-0113-04

The block effect of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine in the external bundle posterior bundle and internal bundle of subclavian brachial plexus

JIANG Qi YANG Jin-hui ZHOU Li-hua XIN Dian WU Bao-hua

Department of Anesthesiology,Guangzhu Orthopedics Hospital,Guangzhou in Guangdong Province,Guangzhou 510045,China

[Abstract]Objective To investigate the block effect of Dexmedetomidine combined with Ropivacaine in the external bundle, posterior bundle and internal bundle of subclavian brachial plexus.Methods From June 2015 to June 2016,58 patients who underwent orthopedic surgery under the elbow joint of upper extremity in our hospital were randomly divided into two groups,dexmedetomidine combined ropivacaine group (DR group) and pure ropivacaine group (R group),29 cases in each group.The two groups were positioned 2 cm below the coracoid process.After the nerve stimulator induced the external bundle,the posterior bundle and the internal bundle,the DR group and the R group were injected with 0.5 μg/kg of Dexmedetomidine combined with 150 mg of Ropivacaine and 150 mg of Ropivacaine,with a capacity of 30 ml.Each bundle was injected with 10 ml.Postoperative sensory and motor block and intraoperative comfort rating were recorded in both groups.The incidence of adverse reactions was recorded in both groups.Results There was no significant difference in motor block time between the two groups (P>0.05).The onset time, onset time and duration of motor block in DR group were better than those in R group (P<0.01).The proportion of comfort grade 1(100.0%) in DR group was higher than that in R group (86.2%),the difference was statistically significant (P<0.05).There were no adverse reactions such as bradycardia,hypotension,respiratory depression,nausea and vomiting between the two groups (P>0.05).Conclusion Dexmedetomidine can shorten the onset time of anesthesia and prolong the duration of sensory block,and improve the comfort during the surgery.

[Key words]Dexmedetomidine;Ropivacaine;Coracoid process;Brachial plexus;Subclavian

神经影响器可精确定位神经方位[3]。锁骨下臂丛神经因解剖标志显着、操作便利、阻滞效果切当越来越遭到麻醉医生的重视。该技能阻滞成功的关键是诱发臂丛外束、后束、内束[1-2]。有研讨标明多点阻滞可完善阻滞效果[4]。前期研讨证明了神经影响器定位锁骨下臂丛神经后束与外束的有效性[5]。上肢骨科手术后痛苦剧烈,阿片类药物止痛效果,但副效果显着,如厌恶、吐逆、尿潴留、呼吸按捺等等。患者对该止痛计划并不乐于承受。故延伸臂丛神经阻滞时刻、完善镇痛效果、平稳度过围麻醉期成为麻醉医生挑选的另一种镇痛计划。右美托咪定是一种高度挑选性的α2受体激动剂,临床多经过静脉给药保持冷静。Brummett等[6]经过有动物研讨证明,在大鼠坐骨神经打针右美托咪定会发作时刻短的部分感觉阻滞。右美托咪定复合局麻药运用于锁骨下臂丛神经三束分支临床报导不多见。本研讨经过调查右美托咪定复合罗哌卡因在锁骨下臂丛神经外束、后束、内束的阻滞效果,为改进临床效果供给理论根底。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年6月~2016年6月在我院行上肢肘关节以下骨科手术医治的患者58例,选用随机数字表法将其分红右美托咪定复合罗哌卡因组(DR组)和纯罗哌卡因组(R)组,每组29例。DR组男20例,女9例;年纪20~55岁,均匀(40.5±11.3)岁。R组男19例,女10例;年纪18~57岁,均匀(40.6±12.1)岁。本研讨已经过医院医学道德委员会赞同,患者知情赞同且签署知情赞同书。两组患者的一般材料比较,差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

归入规范:①无酒精或药物成瘾史;②无精神障碍可合作麻醉操作等。

扫除规范:①穿刺部位感染、伤口;②臂丛神经损害;③凝血功能障碍、膈神经麻痹、喉返神经麻痹等。

1.2麻醉办法

患者术前均未予任何药物。入室惯例监测生命体征,静脉滴注乳酸钠林格氏液5 ml/(kg·h)。面罩给氧1.5 L/min。患者取仰卧位,头略倾向对侧,手天然放于腹部,在锁骨下喙突内下2 cm处符号。运用德国贝朗神经影响器,穿刺针是面高度绝缘公司的STLMUPLEX 0.7 mm×80 mm。穿刺针与神经影响器负极相连,正极以一电极片连与术侧肱二头肌处,将初始电流量设置为1 mA,频率设置为2 Hz。穿刺点惯例消毒铺巾,1%利多卡因逐层滋润麻醉,穿刺针经胸大肌、胸小肌达血管神经束层面,诱发屈肘动作(代表外束地点的正中神经受影响);伸腕伸指(代表后束地点的桡神经受影响);屈指或拇对掌(代表内束地点的尺神经受影响),逐步减小影响電流量至0.3~0.5 mA仍有弱小颤搐回吸无血、无脑脊液后,DR组别离注入右美托咪定0.5 μg/kg复合罗哌卡因各150 mg。R组别离注入罗哌卡因各150 mg,容量为30 ml,每束支打针10 ml。若诱发的不是上述研讨的运动反响,则退出穿刺针至皮下,调整视点,从头进针直至诱发本研讨的肌肉运动反响。本研讨所配药物及麻醉效果评价均由不参与麻醉操作的医生预备。

1.3调查目标

选用针刺皮肤的办法对患肢感觉阻滞进行评价,感觉阻滞评分规范如下。0分:感觉没改变;1分:有触觉但不痛;2分:麻痹。感觉起效时刻:局麻药打针结束至术区感觉阻滞为2分;感觉阻滞持续时刻:局麻药打针结束至术区感觉阻滞恢复时刻。运动阻滞可经过伸腕(桡神经)、拇对掌(正中神经)、屈指(尺神经)的运动来评价运动阻滞起效时刻详细如下。0分:正常运动(无阻滞);1分:肌力削弱,手指微动;2分:无肌力(彻底阻滞)。舒适评级规范如下。1级:阻滞规模完善,患者安静、无痛,肌松好;2级:阻滞规模欠完善,患者有痛苦表情,肌松效果欠满足;3级:阻滞规模不完善,患者痛苦显着,肌松不满足。该麻醉操作过程完成后30 min后感觉阻滞、运动阻滞未到达2分,记载为阻滞不成功并扫除本研讨。若患者呈现痛苦或不耐受止血带则静注地佐辛5 mg并泵注丙泊酚。当HR<50次/min,给予阿托品0.5 mg;MAP低于入室血压(根底血压)80%则静注麻黄碱5 mg;SpO2低于90%则唤醒或面罩加压给氧。

1.4统计学剖析

选用统计学软件SPSS 13.0剖析数据,计量材料以均数±规范差(x±s)表明,选用t查验,计数材料以率表明,选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者感觉阻滞、运动阻滞时刻的比较

两组患者的运动阻滞时刻,差异无统计学含义(P>0.05),DR组患者的感觉起效时刻、运动阻滞起效时刻、感觉阻滞保持时刻均优于R组,差异有统计学含义(P<0.01)(表1)。

与R组比较,aP<0.01

2.2 两组患者舒适度评级1级份额的比较

DR组舒适度评级1级的份额为100%(29/29),高于R组的86.2%(25/29),差异有统计学含义(P<0.05)。

2.3 两组患者不良反响发作状况的比较

两组患者均未呈现心动过缓、低血压、呼吸按捺、厌恶吐逆等不良反响。

3评论

本研讨意图是评价在锁骨下臂丛神经阻滞中,右美托咪定作为局麻药的佐剂能否增强麻醉效能。成果标明经喙闯入路锁骨下臂丛神经右美托咪定复合罗哌卡因可显着缩短感觉起效时刻、运动起效时刻,大大延伸感觉阻滞保持时刻。

Ammar等[7]报导右美托咪定混合布比卡因行锁骨下臂丛阻滞中发现感觉、运动起效时刻缩短,而两者保持时刻均延伸。右美托咪定混合罗哌卡因运用臂丛神经报导甚少。Erlancher等[8]研讨以为罗哌卡因添加可乐定并不能延伸起效时刻和持续时刻,原因在于罗哌卡因自身具有缩血管效果。但是,本研讨证明右美托咪定作为罗哌卡因的佐剂显着缩短感觉阻滞、运动阻滞起效时刻。Brummett等[9]经过右美托咪定添加至罗哌卡因运用于大鼠的坐骨神经中发现,右美托咪定增强局麻药的效果是经过阻断超极化活化阳离子电流的成果,而不是该药物自身能发作神经阻滞效果。Marhofer等[10]报导罗哌卡因神经阻滞持续时刻中,混合右美托咪定组时刻最长,静脉打针右美托咪定组次之,单纯罗哌卡因组最短,因而,能够估测,右美托咪定增强罗哌卡因效果是中枢与外周一起效果的成果。本研讨中,实验组运动阻滞保持时刻与对照组无显着差异,与各家报导纷歧。可能原因:①本研讨是小样本数据,代表性依然缺乏;②患者片面口诉有误导致数据失真;③右美托咪定感觉阻滞效果主要是针对分配痛觉的无髓鞘的C纤维,其对运动阻滞效果可能偏弱。Rancourt等[11]以为行胫后神经阻滞时,右美托咪定参加罗哌卡因可延伸感觉持续时刻,运动阻滞时刻与对照组类似。

右美托咪定可与脑内蓝斑处的受体结合发作冷静效果,经过中枢效果可引起低血压、心动过缓等不良反响[12]。胡光俊等[13]经过1 μg/kg右美托咪定复合罗哌卡因运用锁骨下臂丛神经后束支,发现有部分病例心动过缓。但右美托咪定临床用药途径不同,却能发作类似效果。何非等[14]经过右美托咪定混合罗哌卡因部分用药对全膝关节置换术止血带相关高血压的防治效果进行评价,发现该效果与右美托咪定静脉用药无显着差异。本研讨经过0.5 μg/kg右美托咪定复合罗哌卡因行外束、后束、内束三束支神经阻滞,没有发作相关的不良反响。可能原因:自身部分用药自身可使血药浓度下降,大大削减心动过缓等不良反响的发作率;分束支阻滞,大大削减右美托咪定浓度过于会集。这种给药途径大大削减了临床冷静药的运用,确保了患者手术过程的舒适度。本研讨成果也证明手术过程舒适度1级实验组多于对照组,尽管两组阻滞效果适当,但实验组运用右美托咪定的冷静效果进步了术中舒适度。胡霞蔚等[15]经过超声引导行腘窝坐骨神经阻滞,添加右美托咪定浓度和罗哌卡因混合,其不良反响随之添加,因而,挑选适宜浓度的右美托咪定混合罗哌卡因不仅可增强其效果,不良反响发作率也会下降。

本研讨没有归入晚年组以及自身兼并心动过缓、房室传导阻滞等根底疾病的患者,该研讨能否合适这类患者,还有待于进一步研讨。

综上所述,经喙闯入路锁骨下臂丛神经,右美托咪定可增强麻醉起效时刻并延伸感觉阻滞保持时刻,进步手术过程的舒适度。

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(收稿日期:2017-11-07 本文修改:白 婧)

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