便秘后肛门有肉凸出来:改进外剥内扎术联合侧方内括约肌部分堵截术医治环状混合痔的作用点评

来源:中国当代医药 ·2018年12月19日 08:34 浏览量:0

刘晓彬 郭文涛 曾智辉

[摘要]意图 研讨改进外剥内扎术联合侧方内括约肌部分堵截术医治环状混合痔的临床作用。办法 将2015年1月~2016年12月在我院承受医治的80例环状混合痔患者依照随机数字法分为两组,每组40例。对照组患者选用改进外剥内扎术医治,研讨组给予改进外剥内扎术联合侧方内括约肌部分堵截术医治。调查并比照两组患者的痛苦评分、创面水肿程度、创面愈合时刻及并发症发作率。成果 研讨组术后痛苦评分显着低于对照组(P<0.05)。研讨组患者创面水肿程度较对照组显着要轻(P<0.05)。研讨组患者创面愈合时刻[(12.54±2.64)d)]显着短于对照组](17.09±5.47) d] (P<0.05)。研讨组的并发症发作率(5.0%)显着低于对照组(32.5%)(P<0.05)。定论 给予环状混合痔患者改进外剥内扎术联合侧方内括约肌部分堵截术医治,可显着减轻患者痛苦程度,缩短创面愈合时刻,减轻患者创面水肿程度,下降并发症发作率,可以对患者的恢复更有协助。

[关键词]改进外剥内扎术;侧方内括约肌部分堵截术;环状混合痔

[中图分类号] 657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)05(a)-0035-03

[Abstract]Objective To research the clinical effect of improved milligan morgan hemorrhoidectomy combined with partial internal sphincterotomy in treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Methods 80 patients with circumferential mixed hemorrhoids treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into 2 groups according to the random number method,40 patients were treated with improved milligan morgan hemorrhoidectomy (the control group),40 patients were treated with improved milligan morgan hemorrhoidectomy combined with partial internal sphincterotomy (the study group).The pain score,wound edema degree,wound healing time and incidence rate of complications were observed and compared between the two groups.Results The postoperative pain score of the study group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).Wound edema degree in the study group were significantly lighter than that in the control group (P<0.05).The wound healing time [(12.54±2.64) d] in the study group was significantly shorter than that in the control group [(17.09±5.47) d] (P<0.05).The incidence rate of complications in the study group (5.0%) was significantly lower than that in the control group (32.5%) (P<0.05).Conclusion Improved milligan morgan hemorrhoidectomy combined with partial internal sphincterotomy in treatment of circumferential mixed hemorrhoids can significantly reduce pain degree of patients,shorten wound healing time,reduce wound edema,reduce the incidence rate of complications,can help more patients on the rehabilitation.

[Key words]Improved milligan morgan hemorrhoidectomy;Partial internal sphincterotomy;Circumferential mixed hemorrhoids

內痔相应部位的外痔血管交融构成混合痔[1]。混合痔患者临床症状包含外痔和内痔的症状,严峻的症状表现为环状痔脱出,这种症状称之为环状混合痔。环状混合痔对患者日子质量发作严峻影响,医治困难,因而环状混合痔为肛肠科的一种难看病[2]。现在手术为首要医治办法。常用术式为外剥内扎术[3]。但该术式可引起患者呈现多种并发症,例如肛缘水肿、肛门痛苦、肛门狭隘及尿潴留等。研讨标明,侧方内括约肌切可减轻患者术后痛苦程度,缓解括约肌痉挛,减轻肛缘水肿,改进部分静脉及淋巴回流,防止患者术后呈现并发症[4]。为寻求环状混合痔安全有用的医治办法,现在对我院环状混合痔患者运用改进外剥内扎术联合侧方内括约肌部分堵截术医治状况进行剖析,具体状况如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年1月~2016年12月在我院承受医治的80例环状混合痔患者。依照随机数字法将患者分为研讨组(40例)和对照组(40例)。对照组男性患者21例,女人患者19例;年纪30~60岁;均匀(35.4±4.9)岁;病程(7.25±3.27)年。研讨组男性患者20例,女人患者20例;年纪31~61岁,均匀(34.6±5.5)歲;病程(7.83±3.42)年。两组的一般材料差异无计算学含义(P>0.05),具有可比性。一切患者均签署知情同意书,本研讨现已相关医学道德委员会同意。

1.2办法

研讨组患者选用改进外剥内扎术联合侧方内括约肌部分堵截术医治。①术前预备:手术当天,给予患者清洁灌肠。若患者存在便秘,术前1 d给予患者缓泻药,手术当日晨起备皮[5]。②麻醉:患者取右侧或左侧卧体位。将患者肛周皮肤清洁消毒后,予以骶管部分麻醉,铺无菌巾,对肛内进行惯例消毒,检查痔核的部位、巨细及数量。③内扎外剥术:依据患者环状混合痔的特色,选取较大的3~4个痔块给予内扎外剥术。处理内痔时,挑选较大的痔块在齿线0.5 cm以上进行结扎,以截石位 3、7、11 点位为主,1、5、9 点位为次施行分段,术中留意保存粘膜桥和皮桥,至少3条以上,宽度>0.5 cm。结扎的痔核残端不能在同一平面上。处理外痔时,在外痔边际和结扎内痔相对应的方位用弯剪行“V”字堵截,在括约肌之间与皮下静脉丛间将结缔安排或曲张的静脉团剥离至齿状线下0.3 cm,堵截保存的皮桥>0.5 cm[6]。④侧方内括约肌部分堵截术:取患者截石位5点位或7点位,距肛缘0.8~1 cm处做1个放射状堵截,运用小弯钳将部格外括约肌皮及内括约肌下部1 cm 挑出堵截,将长方形碘伏棉球一角置于堵截的空地,其他棉球置于堵截外。术后患者下肛门可通过1~2 指。⑤术后处理:运用浓碘伏棉球对患者创面进行消毒,留意堵截的晓畅引流,时刻为 3~5 d。术后创面根本愈合后每日施行中药坐浴熏洗10~15 min,并以太宁栓肛门换药[7]。对照组患者选用改进外剥内扎术医治,办法同上。

1.3效果判别规范及调查目标

①选用视觉模仿评分法(VAS)对术后第1次排便和术后1周时患者肛门痛苦状况进行断定,总分为10分,分值越高,标明患者痛苦程度越严峻[8]。②调查并比照两组患者术后第1次排便后创面水肿程度。0级:患者没有呈现水肿;1级:水肿程度较轻,高出皮肤<0.5 cm,距手术切缘<0.5 cm;2级:水肿程度为中度,高出皮肤0.5~1.0 cm,距手术切缘0.5~1.0 cm;3级:水肿程度为重度,高出皮肤>1.0 cm,距手术切缘>1.0 cm[9]。③计算两组患者创面完全愈合所需时刻以及并发症发作状况。

1.4计算学办法

选用计算学软件SPSS 19.0剖析数据,计量材料以均数±规范差(x±s)表明,选用t查验,计数材料以率表明,选用χ2查验,等级材料选用Ridit剖析,以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组患者术后痛苦评分的比较

研讨组术后痛苦评分显着低于对照组,两组差异有计算学含义(P<0.05)(表1)。

2.2两组患者创面水肿程度的比较

研讨组患者创面水肿程度较对照组显着要轻,两组差异有计算学含义(P<0.05)(表2)。

2.3两组患者创面愈合时刻的比较

研讨组患者创面愈合时刻[(12.54±2.64)d)]显着短于对照组[(17.09±5.47)d],两组比较差异有计算学含义(t=4.73,P<0.05)。

2.4两组患者并发症发作率的比较

研讨组的并发症发作率(5.0%)显着低于对照组(32.5%),两组比较差异有计算学含义(P<0.05)(表3)。

3评论

环状混合痔医治中,手术难度大,患者术后痛苦严峻,创面水肿状况严峻,堵截恢复缓慢,术后并发症发作率高。一起术中对患者肛管形成损害,令内括约肌受影响呈现痉挛,患者术后呈现肛周痛苦的症状[10]。环状混合痔其发病机制首要为环状黏膜脱出,术中需求切除的痔块多,术后患者极易呈现内括约肌痉挛,患者术后呈现创面水肿、痛苦继续不减、创伤愈合缓慢等问题[11-12]。

在这次研讨中,给予环状混合痔患者改进外剥内扎术联合侧方内括约肌部分堵截术医治,首要是因为外侧括约肌部分堵截可以有用防止患者呈现术后并发症,改进肛管周围血液循环,下降肛管压力,有助于患者术后创面恢复,一起可以削减因内括约肌遭到外界影响并发作痉挛而呈现的肛周痛苦[13]。改进外剥内扎术中先对患者内痔进行结扎,后对外痔予以切剥。内痔结扎后,可将直肠黏膜作为悬挂支点,令脱垂的肛管黏膜和肛管皮肤恢复至正常方位,有助于保存正常的肛缘皮肤、肛管黏膜以及肛管[14],下降手术对患者的损害,下降术后并发症的危险。一起在齿线 0.5 cm以上对内痔结扎,可令外痔缩小,然后削减堵截面积,减轻患者痛苦,利于术后堵截恢复,最大极限地维护患者肛门功用[15]。对外痔予以切剥过程中,在外痔边际和结扎内痔相对应的方位用弯剪行“V”字堵截[16],可削减患者术中出血量,利于完全剥离外痔部分的增生安排,便于患者术后晓畅引流,下降患者术后创面水肿发作率。

本研讨中,研讨组术后痛苦评分显着低于对照组(P<0.05);研讨组患者创面水肿程度较对照组显着要轻(P<0.05);研讨组患者创面愈合时刻显着短于对照组(P<0.05);研讨组并发症发作率显着低于对照组(P<0.05),可见改进外剥内扎术联合侧方内括约肌部分堵截术,合作中药坐浴熏洗,患者术后痛苦程度显着减轻,肛缘水肿显着削减,并发症少,安全有用,术后恢复快,作用显着。

综上所述,给予环状混合痔患者改进外剥内扎术联合侧方内括约肌部分堵截术医治,可显着减轻患者痛苦程度,缩短创面愈合时刻,减轻患者创面水肿程度,下降并发症发作率,可以对患者的恢复更有协助。

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(收稿日期:2017-03-02 本文修改:许俊琴)

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