宋永蔚++++++王丹
[摘要] 意图 研讨胃部分间隔的胃空肠符合术医治无法切除远端胃癌的临床作用。 办法 将64例远端胃癌患者依据手术办法的不同分为两组，即胃部分间隔的胃空肠符合术医治组（实验组）及单纯胃空肠符合术医治组（对照组）。比较两组的并发症、日子质量状况及生计率。 成果 实验组的手术时刻、术中出血量、术后拔除胃管时刻与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）；实验组的远期并发症发作率低于对照组（P<0.05或P<0.01）；实验组的日子质量高于对照组（P<0.05）；实验组的1年生计率高于对照组（P<0.05）。 定论 胃部分间隔的胃空肠符合术医治无法切除的远端胃癌的作用杰出，能够改进患者的日子质量。
[关键词] 胃空肠符合术；无法切除的胃癌；姑息医治；手术
[中图分类号] R735.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0031-03
Effect analysis of gastric partition gastrojejunostomy treating unresectable distal gastric cancer
SONG Yong-wei WANG Dan
Department of General Surgery,the Third People′s Hospital of Dalian City,Dalian 116033,China
[Abstract] Objective To study the clinical effect of gastric partition gastrojejunostomy treating unresectable distal gastric cancer. Methods 64 patients with unresectable distal gastric cancer were divided into the the gastric partition gastrojejunostomy group (the experimental group) and the simple gastrojejunostomy group (the control group).Thr complications,life quality and the survival rate of the two groups were compared. Results There were no statistical difference of operation time,intraoperative amount of bleeding,the time of removing nasogastric tube after operation between the two groups (P>0.05);the incidence rate of long term complications in the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05 or P<0.01); the life quality of the experimental group is higher than that of the control group (P<0.05);survival rate of 1 year in the experiment group was higher than the control group (P<0.05). Conclusion The effect of gastric partition gastrojejunostomy treating Unresectable distal gastric cancer is good,and it can improve the life quality of patients.
[Key words] Gastrojejunostomy;Unresectable distal gastric cancer;Palliative care;Surgery
胃癌为我国常见消化道恶性肿瘤，其间大部分为远端胃癌，外科手术为医治远端胃癌的首要手法，但大多患者首诊时已到晚期，构成胰腺滋润、十二指肠滋润、淋巴结搬运包绕首要血管以及远处搬运，难以行彻底治愈性手术，只能选用消化道重建的办法减轻症状，削减严峻并发症发作[1-2]。
单纯胃空肠符合术是消化道重建的常用办法：在间隔十二指肠悬韧带10 cm处空肠和胃大弯结肠前符合，距此符合口下5 cm处空肠与空肠侧侧符合[3-4]。部分间隔胃空肠符合术将距癌肿满足远的口侧端作为堵截线，于大弯侧堵截，保存小弯侧3 cm，在间隔十二指肠悬韧带10 cm处空肠和胃大弯结肠前符合，距此符合口下5 cm处空肠与空肠侧侧符合，其具有避免术后食物进入远端胃的长处，能够削减食物影响引起的消化道出血，一起削减肿瘤向近端胃发展，推迟符合口梗阻的发作。本院收治无法切除的远端胃癌患者64例，别离选用两种不同的消化道重建术进行医治，获得必定作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本院于2010年1月~2013年1月收治无法切除的远端胃癌患者64例，其间男38例，女26例；年纪33~75岁，均匀（63.3± 6.2岁）。临床症状体现：上腹痛苦49例，体重下降35例，胃口减退38例，腹部不适37例，幽门梗阻16例。Borrmann分型：Ⅲ型41例，Ⅳ型23例。肿瘤部位：胃窦部42例，胃体部22例。病理分型：高分解腺癌14例，中分解腺癌12例，低分解腺癌19例，未分解腺癌6例，黏液腺癌8例，印戒细胞癌5例。Ⅲ期胃癌9例，Ⅳ期胃癌55例。将患者依据手术办法的不同分为两组，每组各32例，即胃部分间隔胃空肠符合术医治组（实验组）及单纯胃空肠符合术医治组（对照组）。
1.2 医治办法
两组患者均取平卧体位，麻醉后走上腹部中线堵截，进腹后查明病变部位，采纳相应的手术办法。
对照组单纯选用胃空肠符合术，在间隔十二指肠悬韧带10 cm处空肠和胃大弯无瘤处符合，距此符合口下5 cm处空肠与空肠侧侧符合。
实验组选用胃部分间隔胃空肠符合术医治：游离胃大弯，别离进入胃大弯的血管。将距癌肿满足远的口侧端作为堵截线，于大弯侧堵截，保存小弯侧3 cm，在间隔十二指肠悬韧带10 cm处空肠和胃大弯结肠前符合，距此符合口下5 cm处空肠与空肠侧侧符合。一切患者术后均行化疗，并随访1年。
1.3 作用点评及调查目标
作用点评规范参照肿瘤患者日子质量鉴定规范[5]：共12项目标，每项目标分为5级，每级1分，总分为60分，其间<20分为极差，21～30分为差，31～40分为一般，41～50分为较好，51～60分为杰出。
调查并记载两组的手术时刻、术中出血量等手术状况以及术后符合口出血、符合口狭隘、符合口瘘等近期并发症，而且记载两组患者因为癌的发展发作符合口狭隘，术后呕血或高度贫血需求输血的病例。
1.4 统计学处理
数据使用SPSS 19.0进行统计剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验或Fisher切当概率法，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组术中及术后状况的比较
实验组的手术时刻为（95.4±13.7） min，对照组为（90.2±13.9）min。实验组的术中出血量为（174.2±53.9）ml，对照组为（151.2±48.8）ml。实验组的手术时刻、术中出血量、术后拔除胃管时刻与对照组比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组术中及术后状况的比较（x±s）
与对照组比较，*P>0.05
2.2 两组术后近期并发症发作率的比较
实验组的术后近期并发症（符合口出血、符合口瘘）发作率与对照组比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组术后近期并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P>0.05；发作符合口出血及符合口瘘为同一患者
2.3 两组日子质量的比较
实验组的术后日子质量极差和差的总发作率显着下降，较好、杰出的术后发作率显着升高，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组日子质量的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.4 两组远期并发症发作率的比较
实验组患者出院后，随同癌的发展发作符合口狭隘，术后呕血或高度贫血需求输血的份额较对照组显着下降（P<0.05，P<0.01）。患者能够有较长的经口进食的时期和较少的需求住院输血的时期。
表4 两组远期并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.5 两组生计率的比较
实验组的1年生计率为37.50%，对照组为25.00%，与对照组比较，实验组的1年生计率显着进步（P<0.05）（表5）。
表5 两组生计率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，严峻威胁人类的身体健康[6]。近年来，跟着日子压力增大、饮食不合理，胃癌发病率不断升高。因为大多数胃癌患者首诊时现已为晚期，癌细胞进入体循环向身体其他部位播散，构成搬运灶[7]。常见搬运的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝搬运为多，因而，晚期胃癌患者难以施行彻底治愈性手术。关于无法切除的远端胃癌患者，行胃空肠符合术、造瘘术以及姑息性胃切除术可减轻患者的症状，在必定程度上进步了患者的日子质量[8-9]。胃空肠符合术是术后消化道重建的常用办法[10]，但10%~21%的患者术后会呈现胃排空推迟。胃部分间隔的胃空肠符合术使胃内容物更易抵达空肠，下降了胃排空推迟的危险。本研讨成果显现，胃部分间隔的胃空肠符合术并没有添加手术时刻和增高符合口出血、符合口瘘等术后短期并发症发作率，其安全性至少与传统的胃空肠符合术适当。
姑息性手术的含义在于进步患者的生计质量，本研讨术后长时刻随访过程中发现，再次发作符合口狭隘的患者相对削减；出院后因肿瘤发展呕血或高度贫血需求输血的份额较对照组显着下降。患者能够有较长的经口进食的时期，且较少需求输血，显着改进了其日子质量，患者的日子质量点评剖析也证明了这一点。
实验组的1年生计率为37.50%，对照组为25.00%，与对照组比较，实验组患者的1年生计率显着进步，因而，胃部分间隔的胃空肠符合术医治无法切除远端胃癌的作用杰出，改进了患者的日子质量，值得临床推行。
[参考文献]
[1]陈凛，卫勃.前期胃癌切除术中的消化道重建战略[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（2）：91-93.
[2]余佩武.腹腔镜胃癌彻底治愈术后消化道重建办法的挑选[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（6）：395-396.
[3]徐军明，彭志海，李祖栋，等.胃切除术后非离断式Rouxen-Y 消化道重建的临床研讨[J].中华胃肠外科杂志，2004， 7（1）：18-20.
[4]徐继，叶再元，王元宇，等.非离断式Roux-en-Y 符合术在胃窦癌彻底治愈性远端胃大部分切除术中的使用[J].浙江医学，2010，32（9）：1325-1326，1332.
[5]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].3版.北京：公民卫生出版社，1996：53-54.
[6]Chen W，Zheng R，Zhang S，et al.Report of incidence andmortality in China cancer registries,2009[J].Chin J Cancer Res，2013，25（1）：10-21.
[7]吴亮亮，梁寒，张汝鹏，等.全胃切除切除术后四种消化道重建术式的比较剖析[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：895-898.
[8]季加孚，季鑫.应该注重胃癌彻底治愈术后的消化道重建[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（2）：104-108.
[9]胡建昆，陈心足.胃癌手术消化道重建办法的挑选及点评[J].中华消化外科杂志，2013，12（1）：25-29.
[10]朱正纲.胃大部切除术后消化道重建办法对胃癌术后患者日子质量的影响[J].我国有用外科杂志，2004，24（9）：519-521.
（收稿日期：2014-04-28本文修改：许俊琴）
2 成果
2.1 两组术中及术后状况的比较
实验组的手术时刻为（95.4±13.7） min，对照组为（90.2±13.9）min。实验组的术中出血量为（174.2±53.9）ml，对照组为（151.2±48.8）ml。实验组的手术时刻、术中出血量、术后拔除胃管时刻与对照组比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组术中及术后状况的比较（x±s）
与对照组比较，*P>0.05
2.2 两组术后近期并发症发作率的比较
实验组的术后近期并发症（符合口出血、符合口瘘）发作率与对照组比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组术后近期并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P>0.05；发作符合口出血及符合口瘘为同一患者
2.3 两组日子质量的比较
实验组的术后日子质量极差和差的总发作率显着下降，较好、杰出的术后发作率显着升高，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组日子质量的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.4 两组远期并发症发作率的比较
实验组患者出院后，随同癌的发展发作符合口狭隘，术后呕血或高度贫血需求输血的份额较对照组显着下降（P<0.05，P<0.01）。患者能够有较长的经口进食的时期和较少的需求住院输血的时期。
表4 两组远期并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.5 两组生计率的比较
实验组的1年生计率为37.50%，对照组为25.00%，与对照组比较，实验组的1年生计率显着进步（P<0.05）（表5）。
表5 两组生计率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，严峻威胁人类的身体健康[6]。近年来，跟着日子压力增大、饮食不合理，胃癌发病率不断升高。因为大多数胃癌患者首诊时现已为晚期，癌细胞进入体循环向身体其他部位播散，构成搬运灶[7]。常见搬运的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝搬运为多，因而，晚期胃癌患者难以施行彻底治愈性手术。关于无法切除的远端胃癌患者，行胃空肠符合术、造瘘术以及姑息性胃切除术可减轻患者的症状，在必定程度上进步了患者的日子质量[8-9]。胃空肠符合术是术后消化道重建的常用办法[10]，但10%~21%的患者术后会呈现胃排空推迟。胃部分间隔的胃空肠符合术使胃内容物更易抵达空肠，下降了胃排空推迟的危险。本研讨成果显现，胃部分间隔的胃空肠符合术并没有添加手术时刻和增高符合口出血、符合口瘘等术后短期并发症发作率，其安全性至少与传统的胃空肠符合术适当。
姑息性手术的含义在于进步患者的生计质量，本研讨术后长时刻随访过程中发现，再次发作符合口狭隘的患者相对削减；出院后因肿瘤发展呕血或高度贫血需求输血的份额较对照组显着下降。患者能够有较长的经口进食的时期，且较少需求输血，显着改进了其日子质量，患者的日子质量点评剖析也证明了这一点。
实验组的1年生计率为37.50%，对照组为25.00%，与对照组比较，实验组患者的1年生计率显着进步，因而，胃部分间隔的胃空肠符合术医治无法切除远端胃癌的作用杰出，改进了患者的日子质量，值得临床推行。
[参考文献]
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[8]季加孚，季鑫.应该注重胃癌彻底治愈术后的消化道重建[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（2）：104-108.
[9]胡建昆，陈心足.胃癌手术消化道重建办法的挑选及点评[J].中华消化外科杂志，2013，12（1）：25-29.
[10]朱正纲.胃大部切除术后消化道重建办法对胃癌术后患者日子质量的影响[J].我国有用外科杂志，2004，24（9）：519-521.
（收稿日期：2014-04-28本文修改：许俊琴）
2 成果
2.1 两组术中及术后状况的比较
实验组的手术时刻为（95.4±13.7） min，对照组为（90.2±13.9）min。实验组的术中出血量为（174.2±53.9）ml，对照组为（151.2±48.8）ml。实验组的手术时刻、术中出血量、术后拔除胃管时刻与对照组比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组术中及术后状况的比较（x±s）
与对照组比较，*P>0.05
2.2 两组术后近期并发症发作率的比较
实验组的术后近期并发症（符合口出血、符合口瘘）发作率与对照组比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组术后近期并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P>0.05；发作符合口出血及符合口瘘为同一患者
2.3 两组日子质量的比较
实验组的术后日子质量极差和差的总发作率显着下降，较好、杰出的术后发作率显着升高，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组日子质量的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.4 两组远期并发症发作率的比较
实验组患者出院后，随同癌的发展发作符合口狭隘，术后呕血或高度贫血需求输血的份额较对照组显着下降（P<0.05，P<0.01）。患者能够有较长的经口进食的时期和较少的需求住院输血的时期。
表4 两组远期并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.5 两组生计率的比较
实验组的1年生计率为37.50%，对照组为25.00%，与对照组比较，实验组的1年生计率显着进步（P<0.05）（表5）。
表5 两组生计率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，严峻威胁人类的身体健康[6]。近年来，跟着日子压力增大、饮食不合理，胃癌发病率不断升高。因为大多数胃癌患者首诊时现已为晚期，癌细胞进入体循环向身体其他部位播散，构成搬运灶[7]。常见搬运的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝搬运为多，因而，晚期胃癌患者难以施行彻底治愈性手术。关于无法切除的远端胃癌患者，行胃空肠符合术、造瘘术以及姑息性胃切除术可减轻患者的症状，在必定程度上进步了患者的日子质量[8-9]。胃空肠符合术是术后消化道重建的常用办法[10]，但10%~21%的患者术后会呈现胃排空推迟。胃部分间隔的胃空肠符合术使胃内容物更易抵达空肠，下降了胃排空推迟的危险。本研讨成果显现，胃部分间隔的胃空肠符合术并没有添加手术时刻和增高符合口出血、符合口瘘等术后短期并发症发作率，其安全性至少与传统的胃空肠符合术适当。
姑息性手术的含义在于进步患者的生计质量，本研讨术后长时刻随访过程中发现，再次发作符合口狭隘的患者相对削减；出院后因肿瘤发展呕血或高度贫血需求输血的份额较对照组显着下降。患者能够有较长的经口进食的时期，且较少需求输血，显着改进了其日子质量，患者的日子质量点评剖析也证明了这一点。
实验组的1年生计率为37.50%，对照组为25.00%，与对照组比较，实验组患者的1年生计率显着进步，因而，胃部分间隔的胃空肠符合术医治无法切除远端胃癌的作用杰出，改进了患者的日子质量，值得临床推行。
[参考文献]
[1]陈凛，卫勃.前期胃癌切除术中的消化道重建战略[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（2）：91-93.
[2]余佩武.腹腔镜胃癌彻底治愈术后消化道重建办法的挑选[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（6）：395-396.
[3]徐军明，彭志海，李祖栋，等.胃切除术后非离断式Rouxen-Y 消化道重建的临床研讨[J].中华胃肠外科杂志，2004， 7（1）：18-20.
[4]徐继，叶再元，王元宇，等.非离断式Roux-en-Y 符合术在胃窦癌彻底治愈性远端胃大部分切除术中的使用[J].浙江医学，2010，32（9）：1325-1326，1332.
[5]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].3版.北京：公民卫生出版社，1996：53-54.
[6]Chen W，Zheng R，Zhang S，et al.Report of incidence andmortality in China cancer registries,2009[J].Chin J Cancer Res，2013，25（1）：10-21.
[7]吴亮亮，梁寒，张汝鹏，等.全胃切除切除术后四种消化道重建术式的比较剖析[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：895-898.
[8]季加孚，季鑫.应该注重胃癌彻底治愈术后的消化道重建[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（2）：104-108.
[9]胡建昆，陈心足.胃癌手术消化道重建办法的挑选及点评[J].中华消化外科杂志，2013，12（1）：25-29.
[10]朱正纲.胃大部切除术后消化道重建办法对胃癌术后患者日子质量的影响[J].我国有用外科杂志，2004，24（9）：519-521.
（收稿日期：2014-04-28本文修改：许俊琴）
