朱菊清++++++冯子平
[摘要] 意图 评论神经肌肉电影响联合吞咽操练医治脑卒中后吞咽妨碍的临床作用。办法 挑选2009年1月～2013年10月来本院医治的脑卒中后吞咽功用妨碍患者165例，依照入院次序分为调查组83例，选用神经肌肉电影响联合吞咽操练医治，对照组82例，独自选用吞咽操练医治。比较两组sEMG最大波幅、SSA评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分并剖析其相关性。 成果 对照组及调查组医治后sEMG最大波幅、VFSS评分均高于医治前，SSA评分、SWAL-QOL评分均低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05），且调查组较对照组改进起伏更大，差异有统计学含义（P<0.05）。sEMG负相关于SSA、SWAL-QOL，正相关于VFSS（P<0.05），SSA负相关于VFSS，正相关于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS负相关于SWAL-QOL（P<0.05）。定论 神经肌肉电影响联合吞咽操练医治脑卒中后吞咽妨碍能促进患者吞咽功用的恢复，能够在临床推广应用。
[关键词] 脑卒中；吞咽妨碍；神经肌肉电影响；吞咽操练
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0012-03
脑血管疾病严峻要挟中老年人群的生命安全及身体健康，跟着我国老龄化进程的加重，脑卒中发病率逐年升高，脑卒中患者可兼并吞咽妨碍等多种并发症，吞咽功用的下降使脑卒中患者遭到了严峻的困扰，患者不能正常饮食、饮水[1]，卒中后的吞咽妨碍可导致吸入性肺炎及营养不良等并发症，乃至窒息，严峻要挟患者的生命安全。吞咽妨碍的发作率约51%～73%，对患者的日子质量形成严峻影响。传统恢复医治脑卒中后吞咽妨碍患者多选用鼻饲胃管，可是留置胃管时刻较长易发作多种并发症，作用不抱负[2]。本研讨对来我院医治的脑卒中后吞咽妨碍患者选用神经肌肉电影响联合吞咽操练医治临床作用较好，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2009年1月～2013年10月来本院医治的脑卒中后吞咽功用妨碍患者165例，均契合脑血管病确诊规范经头颅CT或MRI查看确诊，依据洼田饮水实验筛查存在吞咽妨碍，对本次研讨知情赞同，标明情愿合作研讨并签署知情赞同书。其间，男93例，女72例，年纪35～78岁，均匀（64.7±10.5）岁，病变性质：脑出血51例，脑梗死114例。将165例患者依照入院次序分为调查组83例，男46例，女37例，年纪35～77岁，均匀（62.9±11.2）岁，病变性质：脑出血25例，脑梗死58例。对照组82例，男47例，女35例，年纪35～78岁，均匀（65.1±13.1）岁，病变性质：脑出血26例，脑梗死56例。两组患者在性别、年纪等一般材料方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组选用惯例吞咽操练医治：共包含两个部分。（1）直接操练即功用性恢复操练，感官影响；声门上吞咽操练；口唇闭锁操练、下颌及舌部运动操练、声带内收操练及特别辅佐办法等[3]。（2）直接摄食操练。包含吞咽体位、食物的挑选、吞咽办法等。一般直接摄食操练适用于轻度吞咽妨碍患者，30 min/次，1次/d，5 d/周，接连操练4周。调查组选用神经肌肉电影响联合吞咽操练医治，吞咽操练同上。选用Vital Stim电影响医治仪对患者行神经肌肉电影响医治，波宽700 Us、频率80 Hz、波幅0～25 mA。双通道中均有2个输出电极，在吞咽肌肉的外表放置外表电极，极片放置方位及医治形式的挑选要归纳考虑患者的VFSS鉴定成果、患者是否能够耐受及其病况的具体情况[4]。
1.3调查目标
（1）外表肌电图（sEMG）最大波幅，选用加拿大Thought公司 Flex Comp外表肌电剖析体系收集sEMG，图画剖析运用Flex Comp的Infiniti软件；（2）SSA评分。选用SSA评分鉴定患者吞咽功用，该量表得分介于17～46分之间，患者的吞咽功用跟着得分越高而越差。（3）VFSS评分，选用电视透视吞咽功用查看（VFSS）进行吞咽妨碍程度评分；（4）日子质量选用吞咽妨碍特异性日子质量量表（SWAL-QOL）鉴定，患者的日子质量及吞咽情况跟着量表得分越高而越差[5]。以上四项目标均在医治前及医治4周后鉴定。
1.4统计学办法
运用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，查验计量材料是否契合正态分布，对契合正态分布的计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组比较行t查验，计数材料比较行χ2查验，相关性剖析选用Perason查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组医治前后sEMG最大波幅及SSA等三项评分比较
对照组及调查组医治前sEMG最大波幅、SSA评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分比较差异无统计学含义（P>0.05）；两组医治后sEMG最大波幅、VFSS评分均高于医治前，SSA评分、SWAL-QOL评分均低于医治前，差异有统计学含义（t对照组=11.47、3.58、2.93、8.06；t调查组=15.88、5.71、3.04、12.69，P<0.05），调查组医治后sEMG最大波幅、SSA评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分与对照组比较改进起伏更大，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
表1 两组医治前后sEMG最大波幅及SSA等三项评分比较（x±s）
2.2相关性剖析
sEMG负相关于SSA、SWAL-QOL，正相关于VFSS（P<0.05），SSA负相关于VFSS，正相关于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS负相关于SWAL-QOL（P<0.05）。见表2。
表2 相关性剖析（r值）endprint
3评论
脑卒中是当今要挟人类健康的三大疾病之一，有较高的发病率、病死率及致残率，而吞咽妨碍是其常见的并发症[6]。相关报导标明脑卒中后吞咽妨碍患者选用神经肌肉电影响医治作用较好，其可能的机制为：其一，中枢神经体系遭到重复恢复操练及电影响的作用而建立起新的运动投射区，逐步具有发放神经激动的功用，从头取得运动功用[4，7]；其二，相关吞咽肌肌力遭到电影响的作用而恢复加速；其三，中枢神经体系通路遭到电影响的作用恢复速度加速，使损害的神经细胞得到修正，吞咽功用得到明显改进[8]；其四，在神经进入肌肉的当地电流能够发生外周运动神经的去极化，导致肌肉缩短；其五，处于休眠状况的突触遭到重来电影响及吞咽操练而被代偿[9-12]。本研讨将患者分为选用神经肌肉电影响联合吞咽操练医治的调查组及独自选用吞咽操练医治的对照组，研讨成果标明，对照组及调查组医治后sEMG最大波幅、VFSS评分均高于医治前，SSA评分、SWAL-QOL评分均低于医治前，调查组医治后sEMG最大波幅、SSA评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分与对照组比较改进起伏更大（P<0.05）。成果提示选用神经肌肉电影响联合吞咽操练医治脑卒中后吞咽妨碍作用较好。焦慧娟[2]评论神经肌肉电影响联合个体化吞咽操练医治脑卒中后吞咽妨碍的临床作用，成果显现医治组及对照组的吞咽功用评分差异有统计学含义（P<0.05），与本次研讨成果共同。罗君等[13]对对照组及调查组脑卒中后吞咽妨碍患者均进行惯例医治及吞咽操练，调查组在对照组基础上选用神经肌肉电影响医治，医治后调查组的洼田饮水实验及吞咽妨碍程度分级等临床作用均优于对照组，该研讨也提示了神经肌肉电影响与吞咽功用操练联合医治脑卒中后吞咽妨碍能使其症状明显缓解。相关性剖析成果标明，sEMG负相关于SSA、SWAL-QOL，正相关于VFSS（P<0.05），SSA负相关于VFSS，正相关于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS负相关于SWAL-QOL（P<0.05）。成果提示吞咽相关肌群肌力的改进关于患者吞咽功用的恢复有促进作用，有利于患者日子质量的进步；而且能够选用SSA对不适宜进行VFSS查看的患者进行点评和判别。
综上所述，脑卒中后吞咽妨碍患者选用神经肌肉电影响联合吞咽操练医治是一种安全有用的医治手法，具有操作简洁的长处，使吸入性肺炎等并发症的发作率下降，有利于患者日子质量的进步，能够在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李丹. 针灸合作吞咽操练对脑卒中后吞咽妨碍的作用调查[J]. 中医临床研讨，2012，4（23）：38-39.
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[3] 凌晴，胡世红，许佳，等. 神经肌肉电影响医治脑卒中后吞咽妨碍的作用调查[J]. 中外医疗，2009，28（34）：9-10.
[4] 郑婵娟，夏文广，张阳普，等. 神经肌肉电影响联合吞咽操练医治脑卒中后吞咽妨碍的作用调查[J]. 中华物理医学与恢复杂志，2013，35（3）：201-204.
[5] 张海容. Vitalstim电影响对脑卒中吞咽妨碍患者日子质量的影响[J]. 赣南医学院学报，2011，31（2）：207-208.
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[9] 李飞. 针灸联合神经肌肉电影响医治脑出血伴吞咽妨碍51例[J]. 西部中医药，2013，26（3）：109-110.
[10] 陈碧霞. 惯例恢复医治结合神经肌肉电影响对脑卒中患者的作用调查[J]. 中外医学研讨， 2013，11（6）：126-127.
[11] 朱翔毅. 吞咽神经肌肉电影响仪结合针刺及心思护理医治脑卒中吞咽妨碍作用剖析[J]. 我国医药科学， 2012， 2（9）：177-178.
[12] 林子玲，陈凯，黄裕桂. 神经肌肉电影响辅佐医治脑卒中后吞咽妨碍的作用[J]. 中华物理医学与恢复杂志，2011， 33（6）：467-468.
[13] 罗君，魏汉菊，张宇虹，等. 神经肌肉电影响合作吞咽功用操练医治脑卒中后吞咽妨碍的作用调查[J]. 我国恢复，2013，28（3）：184-185.
（收稿日期：2014-01-13）endprint
3评论
脑卒中是当今要挟人类健康的三大疾病之一，有较高的发病率、病死率及致残率，而吞咽妨碍是其常见的并发症[6]。相关报导标明脑卒中后吞咽妨碍患者选用神经肌肉电影响医治作用较好，其可能的机制为：其一，中枢神经体系遭到重复恢复操练及电影响的作用而建立起新的运动投射区，逐步具有发放神经激动的功用，从头取得运动功用[4，7]；其二，相关吞咽肌肌力遭到电影响的作用而恢复加速；其三，中枢神经体系通路遭到电影响的作用恢复速度加速，使损害的神经细胞得到修正，吞咽功用得到明显改进[8]；其四，在神经进入肌肉的当地电流能够发生外周运动神经的去极化，导致肌肉缩短；其五，处于休眠状况的突触遭到重来电影响及吞咽操练而被代偿[9-12]。本研讨将患者分为选用神经肌肉电影响联合吞咽操练医治的调查组及独自选用吞咽操练医治的对照组，研讨成果标明，对照组及调查组医治后sEMG最大波幅、VFSS评分均高于医治前，SSA评分、SWAL-QOL评分均低于医治前，调查组医治后sEMG最大波幅、SSA评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分与对照组比较改进起伏更大（P<0.05）。成果提示选用神经肌肉电影响联合吞咽操练医治脑卒中后吞咽妨碍作用较好。焦慧娟[2]评论神经肌肉电影响联合个体化吞咽操练医治脑卒中后吞咽妨碍的临床作用，成果显现医治组及对照组的吞咽功用评分差异有统计学含义（P<0.05），与本次研讨成果共同。罗君等[13]对对照组及调查组脑卒中后吞咽妨碍患者均进行惯例医治及吞咽操练，调查组在对照组基础上选用神经肌肉电影响医治，医治后调查组的洼田饮水实验及吞咽妨碍程度分级等临床作用均优于对照组，该研讨也提示了神经肌肉电影响与吞咽功用操练联合医治脑卒中后吞咽妨碍能使其症状明显缓解。相关性剖析成果标明，sEMG负相关于SSA、SWAL-QOL，正相关于VFSS（P<0.05），SSA负相关于VFSS，正相关于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS负相关于SWAL-QOL（P<0.05）。成果提示吞咽相关肌群肌力的改进关于患者吞咽功用的恢复有促进作用，有利于患者日子质量的进步；而且能够选用SSA对不适宜进行VFSS查看的患者进行点评和判别。
综上所述，脑卒中后吞咽妨碍患者选用神经肌肉电影响联合吞咽操练医治是一种安全有用的医治手法，具有操作简洁的长处，使吸入性肺炎等并发症的发作率下降，有利于患者日子质量的进步，能够在临床推广应用。
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[13] 罗君，魏汉菊，张宇虹，等. 神经肌肉电影响合作吞咽功用操练医治脑卒中后吞咽妨碍的作用调查[J]. 我国恢复，2013，28（3）：184-185.
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3评论
脑卒中是当今要挟人类健康的三大疾病之一，有较高的发病率、病死率及致残率，而吞咽妨碍是其常见的并发症[6]。相关报导标明脑卒中后吞咽妨碍患者选用神经肌肉电影响医治作用较好，其可能的机制为：其一，中枢神经体系遭到重复恢复操练及电影响的作用而建立起新的运动投射区，逐步具有发放神经激动的功用，从头取得运动功用[4，7]；其二，相关吞咽肌肌力遭到电影响的作用而恢复加速；其三，中枢神经体系通路遭到电影响的作用恢复速度加速，使损害的神经细胞得到修正，吞咽功用得到明显改进[8]；其四，在神经进入肌肉的当地电流能够发生外周运动神经的去极化，导致肌肉缩短；其五，处于休眠状况的突触遭到重来电影响及吞咽操练而被代偿[9-12]。本研讨将患者分为选用神经肌肉电影响联合吞咽操练医治的调查组及独自选用吞咽操练医治的对照组，研讨成果标明，对照组及调查组医治后sEMG最大波幅、VFSS评分均高于医治前，SSA评分、SWAL-QOL评分均低于医治前，调查组医治后sEMG最大波幅、SSA评分、VFSS评分及SWAL-QOL评分与对照组比较改进起伏更大（P<0.05）。成果提示选用神经肌肉电影响联合吞咽操练医治脑卒中后吞咽妨碍作用较好。焦慧娟[2]评论神经肌肉电影响联合个体化吞咽操练医治脑卒中后吞咽妨碍的临床作用，成果显现医治组及对照组的吞咽功用评分差异有统计学含义（P<0.05），与本次研讨成果共同。罗君等[13]对对照组及调查组脑卒中后吞咽妨碍患者均进行惯例医治及吞咽操练，调查组在对照组基础上选用神经肌肉电影响医治，医治后调查组的洼田饮水实验及吞咽妨碍程度分级等临床作用均优于对照组，该研讨也提示了神经肌肉电影响与吞咽功用操练联合医治脑卒中后吞咽妨碍能使其症状明显缓解。相关性剖析成果标明，sEMG负相关于SSA、SWAL-QOL，正相关于VFSS（P<0.05），SSA负相关于VFSS，正相关于SWAL-QOL（P<0.05），VFSS负相关于SWAL-QOL（P<0.05）。成果提示吞咽相关肌群肌力的改进关于患者吞咽功用的恢复有促进作用，有利于患者日子质量的进步；而且能够选用SSA对不适宜进行VFSS查看的患者进行点评和判别。
综上所述，脑卒中后吞咽妨碍患者选用神经肌肉电影响联合吞咽操练医治是一种安全有用的医治手法，具有操作简洁的长处，使吸入性肺炎等并发症的发作率下降，有利于患者日子质量的进步，能够在临床推广应用。
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