多普勒安排成像的原理:安排多普勒成像联合MVF、PVF在吸毒者左心室舒张功用中的使用及点评

来源:中国现代医生 ·2018年12月25日 01:26 浏览量:0

孙燕 游向东 戚瑞祥

[摘要] 意图 探討安排多普勒成像联合点评吸毒者左心室舒张功用的临床价值。 办法 选取89例吸毒患者分为三组及健康对照59例为研讨方针。安排多普勒成像及MVF,PVF,丈量二尖瓣E峰、A峰速度及速度之比(E/A);二尖瓣E峰减速时刻DT;肺静脉缩短波、舒张波速度(S、D);肺静脉缩短波,舒张波流速之比(S/D);肺静脉心房缩短波速度(AR)、持续时刻(Adur)。 成果 (1)吸毒年纪小,吸毒时刻长,左室舒张功用越差,左室壁增厚,左房、室增大;(2)MVF参数: 对照组与吸毒组各组间随各组心功用逐步添加E/A未见逐级递减联系,剖析原因吸毒组B、C、D组E/A三类构成比不同(>1;<1;>2)分别为11/31/0、31/18/1、6/4/7; (3)PVF参数:吸毒组各组间B、C、D随各组心功用等级逐步添加,S波速度、S/D数据递减,D波速度、AR、Adur数据递加。对照组A 与吸毒B组之间除S波速度外均无显着差异;(4)安排多普勒成像参数:吸毒组各组间B、C、D组随各组心功用等级逐步添加,e,e/a递减,a逐步升高(P<0.05)。对照组A与吸毒B组之间无显着差异。 定论 结合安排多普勒成像二尖瓣及肺静脉血流频谱可以较为完好的表现出吸毒人员的左心室的舒张功用,并对所构成的功用障碍进行程度检测。

[要害词] 安排多普勒成像;二尖瓣血流;肺静脉血流;左心室舒张功用

[中图分类号] R540.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)12-0129-04

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of combined evaluation of tissue left ventricular diastolic function by Doppler imaging in drug users. Methods 89 drug users were selected and divided into three groups and 59 healthy controls were selected as the study subjects. Tissue Doppler imaging and MVF, PVF were conducted;mitral valve E peak, A peak velocity and velocity ratio(E/A); mitral valve E peak deceleration time DT; pulmonary vein contraction wave, diastolic wave velocity(S, D); ratio of pulmonary vein contraction wave velocity to diastolic wave velocity (S/D); pulmonary venous atrial contraction wave velocity (AR) and duration (Adur) were measured. Results (1)The younger the age of using drug and the longer the time of drug use, and the worse the left ventricular diastolic function. The left ventricular wall was thickening, and the left atrium and the left ventricle were larger; (2) MVF parameters: There was no gradual decline in E/A along with the increasing cardiac function in the control group and drug use group. The composition ratio of three types of E/A was different in drug use group B, C and(>1; <1; >2), 11/31/0, 31/18/1,6/4/7 respectively; (3)PVF parameters:The PVF parameters were gradually increasing along with the cardiac function in drug use group B, C, and D. S-wave velocity, and S/D were decreasing, and D-wave velocity, and AR, Adur were increasing.There was no significant difference between the control group A and the drug use group B except S-wave velocity; (4)The parameters of tissue Doppler imaging:The parameters were gradually increasing along with the cardiac function in the drug use group B, C and D, and E and E/A were decreasing and A was gradually increasing(P<0.05). There was no significant difference between the control group A and the drug use group B. Conclusion Tissue Doppler imaging combined with mitral and pulmonary venous flow spectrum can comprehensively reflect the diastolic function of left ventricle in drug users and detect the degree of resulting dysfunction.

[Key words] Tissue Doppler imaging; Mitral valve flow; Pulmonary vein flow; Left ventricular diastolic function

吸毒关于人体思想意识及各个脏器的危害极大,尤其是心血管体系方面[1],本文运用安排多普勒成像技能并结合二尖瓣血流(mitral valve flow,MVF)及肺静脉血流(pulmonary vein flow,PVF)进行频谱测定,研讨点评吸毒患者左心室舒张功用减退程度的价值,旨在为临床确诊供给客观的依据,现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年11月~2014年3月我院医治的吸毒患者(海洛因依靠者)89例。查询组中:男63例,女26例;年纪在17~55岁。分组规范:由两位10年以上临床经验的医师按纽约心脏病协会(NYHA)心功用分级[2,3]分为B、C、D三组,其间B组为NYHAⅠ级(42例),C组为NYHAⅡ级(30例),D组为NYHA Ⅲ级~Ⅳ级(17例)。挑选同期门诊健康人员59例,作为正常对照组(A组)。扫除规范:除掉去存在器质性心脏病的患者;将存在药物乱用状况的患者除掉。组间在年纪以及性别散布上差异无计算学含义(P>0.05),具有可比性。将试验进程,所运用到的办法以及研讨方针泄漏给患者及其家族,并签定知情同意书。

1.2 研讨办法

运用百胜MyLabclassC五颜六色多普勒超声确诊仪,探头型号为PA240型,探头频率设定为2~4 MHz。待检测人员需求左臥或者是平躺于检测台上,首要对惯例目标进行检测,在规范心尖四腔切面,取样容积在右上肺静脉进口稍上方0.5~1.0 cm处,取样线尽量与右上肺静脉平行,获取肺静脉血流频谱。然后取样容积移至二尖瓣前后叶敞开中点,调整扫描视点,获取舒张期二尖瓣血流频谱。0同步记载心电图(封三图4)。录像以备回放丈量。丈量左房、左室内径(LAD、LVD,mm);舒末室间隔、左室后壁厚度(IVS、LVPW,mm);左室射血分数(LVEF,%);二尖瓣E峰、A峰速度(cm/s)及速度之比E/A;二尖瓣E峰减速时刻DT(s);肺静脉缩短波、舒张波速度(S、D,cm/s);肺静脉缩短波,舒张波流速之比(S/D);肺静脉心房缩短波速度(AR,cm/s)、持续时刻(Adur,ms)。然后改换成为TDI频谱多普勒的形式,保证取样线同心肌的实践运动运动的方向维持在平行的方位处,取样容积放置在左室外侧接近二尖瓣环的方位,由此取得安排多普勒成像[4]。一般所设置的扫描速度维持在50~100 mm/s,丈量舒张前期e峰与心房缩短期a峰峰值速度及速度之比e/a。见封三图5。核算并比较E/A,S/D比率及e/a比率在二尖瓣血流三种血流形式中判别左室舒张功用的反常检出率。

1.3 计算学办法

计算数据以均数±规范差(x±s)表明,选用SPSS 11.0软件进行计算处理。组间比较选用方差剖析,经t查验,并将安排多普勒成像与MVF,PVF测值进行相关性剖析,P<0.05为差异具有计算学含义,P<0.01为差异具有高度计算学含义。

2 成果

2.1 正常对照组及吸毒患者各组的一般心超参数比较

吸毒年纪越小,吸毒时刻越长,左室舒张功用越差,左室壁逐步增厚,左房、室内径逐步增大。见表1。

2.2 各组二尖瓣MFP血流频谱参数比较

对照组与吸毒组各组间随各组心功用逐步添加E/A未见逐级递减联系,表现在A、B、D组以及C、D组之间E/A均有差异(P<0.05),但A、C组之间无差异,吸毒组各组间B、C、D随各组心功用逐步添加,A峰速度逐步下降,E峰速度逐步升高,剖析比较吸毒组B、C、D组E/A三类构成比(>1;<1;>2)分别为11/31/0、31/18/1、6/4/7。见表2。

2.3 各组肺静脉PVFP血流频谱参数比较

吸毒组各组间B、C、D随各组心功用等级逐步添加,S波速度、S/D数据递减,D波速度、AR、Adur数据递加。对照组A与吸毒B组之间除S波速度外均无显着差异。见表3。

2.4 各组安排多普勒成像参数比较

吸毒组各组间B、C、D组随各组心功用等级逐步添加,e,e/a递减,a逐步升高(P<0.05)。对照组A与吸毒B组之间无显着差异。见表4。

3 评论

跟着今世社会吸毒人群及其乱用毒品的日益增多,必定会引起一系列的严峻社会问题,一起也给毒品依靠者自己的身体健康形成了严峻的危害,对身体傍边的每一个安排体系均可以形成巨大的危害,在这傍边对心血管体系形成危害的机制有多种,而且也是最重要的[5-6]。海洛因乱用对心血管的危害多表现为左心构型和功用改动显着:容量负荷添加使心室壁和室间隔做功和耗氧量添加以及阻力负荷添加削减心肌内部舒张才能以及心脏泵功用遭到破坏,左室代偿进一步的添加,由于心室的舒张顺应性有所下降,而且海洛因进入心脏后会与心肌细胞发作效果,形成供血量缺乏,心脏泵功用呈现反常,一般反映在左心室舒张才能的下降[7]。在本研讨中表现为随同吸毒组患者吸毒时刻越增大,吸毒开端年纪段越低,左室舒张功用就越差,而左室壁逐步增厚,左室内径逐步增大。

临床超声技能常用多普勒血流频谱目标点评吸毒患者左心室舒张功用,对确诊、医治和判别预后具有重要含义。其间较为经典的办法为测定E/A比值,尽管在实践的确诊进程傍边运用二尖瓣口血流E/A比值用于点评左心室舒张功用现已得到了广泛的运用[8],可是这种检测办法还不可以很好的展示出心肌松懈性以及顺应性的相关状况,本研讨中尽管吸毒组各组间B、C、D随各组心功用等级逐步添加A逐步下降,E逐步升高,可是对照组与吸毒组各组间随各组心功用等级逐步添加E/A比值却却未见递减联系,表现在A、B、D组以及C、D组之间E/A均有差异(P<0.05),但A、C组之间无差异。E/A比值易遭到心室负荷状况、年纪、心率等影响而有必定的局限性[9-10]。二尖瓣频谱经过表明左室前期以及晚期充盈的E峰和A峰构成。当舒张功用正常的时分,E峰在数值上会大于A峰,也就是E/A>1,正常左室充盈的2/3是在舒张前期完结的;舒张功用反常时E/A值比三种状况有(1)E/A<1左室松懈功用减退,二尖瓣频谱为A峰升高,E峰下降,常见于舒张功用不全前期;(2)E/A>1二尖瓣血流的“假性正常化”[11-13]左室不只有顺应性下降,而且还呈现了弛张功用阑珊的状况,或许是由于别的的一些原因所形成的左房压力上升,舒张前期呈现添加的左房压就形成了左房-左室间的压力差值区域正常化,左室前期充盈的状况得到了必定的缓解,然后将左室弛张功用阑珊的状况所掩盖,然后表现在数值上就是E/A比值处于正常范围内。(3)E/A>2左室顺应性减退,二尖瓣频谱为E峰高尖,DT减小,A峰下降或是不存在,一般状况下呈现在舒张功用危害的晚期。导致这种状况的要害原因就是左室顺应性呈现了下降、僵硬度有所提高,然后使得舒张晚期的左室充盈压以及前期的左房充盈压提高,并呈现了阻止性的血流频谱[14]。本文章中A、B、D各之间以及C、D组之间E/A均有差异(P<0.05),但A、C组之间E/A无差异,剖析比较吸毒组B、C、D组E/A构成比(>1/<1/>2)分别为11/31/0、31/18/1、6/4/7;这可能源于E/A的各组的构成比不同所形成,C组中E/A>1的份额增多估测为二尖瓣血流的“假性正常化”的病例数增多。二尖瓣血流图假性正常化,它的效果不只是表现在由状况正常的二尖瓣频谱傍边检测到左室舒张功用呈现阑珊的反常信号,而且也可以断定患者的左室舒张功用的阑珊现已达到了中晚期,急需凭借医疗手法进行医治。

肺静脉血流相同可以精准快速的展示出左室舒张功用所呈现的一些改动,由于左房压呈现改动的时分,然后可以经过左房的充盈状况旁边面的呈现出左心室的舒张功用所发作的改动。肺静脉血流S、D作为时刻目标,该目标的改动会因心率的改动而呈现改动,但TS/TD比值可以最大极限的扫除心率对数值形成的搅扰,用于吸毒人员的相互间差异的剖析具有极为要害的效果。由于二尖瓣、肺静脉血流图有各自的发生原因,因而,对舒张功用不全的点评上就有不同的关注点。别的,二尖瓣血流频谱一般比较简单遭到影响,可以较好的展示出前期左室舒张功用的危害,表明办法为A/E,当病况进一步加剧时,那么会表现出E/A正常;可是,肺静脉血流图在左室舒张功用不全前期,左房压力还处于代偿的时期,不会呈现非正常的表现,当病况进一步恶化后,左室舒张末压会急剧添加,并导致左房压力也得到了提高,肺静脉也会逐渐的呈现反常,特别是AR波会不断的扩展并深化。所以,归纳二尖瓣以及肺静脉血流频谱可以愈加归纳的展示出左室的舒张才能,而且可以检测到其反常改动[15]。

左室舒张功用的点评现在还没有断定的目标,以前所惯用的是二尖瓣血流频谱MVF以及肺静脉血流频谱PVF。MVF、PVF一般都是依据舒张期左室充盈血流状况来表现舒张功用。两方面的目标作为血流多普勒频谱,都会因心房、心室舒縮功用、顺应性等多重要素的改动而呈现改动,因而就不能精确的反映出心室的实践舒张状况。

安排多普勒血流成像(TDI)是最近一些年间才开端运用的用于检测室壁缩短、舒张期运动并以此作为点评规范来对左室功用进行点评的新办法[16-17]。外侧壁近二尖瓣环的方位拥有着比较丰富的心肌纤维细胞,其物理运动状况一般分为长轴、横轴、斜径,而且还有过瓣环运动速度,时相以及位移的改动,取样容积放置在该处所得到的频谱可以较好的展示出左室实践运动状况,心电图T波之后所呈现的是TDI舒张前期e波,P波之后所呈现的是TDI舒张晚期a波,TDI所表现出来的是左室心肌运动的相关状况[18-19],可以展示出其实践的运动改动。不会遭到流动力学方面的要素所搅扰,一般状况下可以精确的展示出左室舒张功用。

经过以上几种检测手法所取得的数据进行相关性剖析之后发现所取得的成果基本上符合。不同办法之间进行比较发现,TDI比较简单遭到左室机械运动的状况所搅扰,一般不会因左室充盈状况以及左房压力值的改动而遭到搅扰[20]。它同MVF以及PVF结合起来运用,可以取得更为科学合理的成果。以上三种手法都运用到了多普勒原理,因而会对运动方向以及声束夹角的改动比较灵敏,而且现阶段还不可以扫除呼吸以及心脏转位状况的搅扰。尽管有许多的搅扰要素会对其精确性形成影响,可是依然是现在反映左室舒张功用傍边的要害目标,这关于临床的确诊、医治以及预后状况的剖析有着极其重要的价值。

综上所述,结合安排多普勒成像二尖瓣以及肺静脉血流频谱可以比较精确的反映出吸毒人员的左室的舒张功用,而且可以对其异变状况进行检出。

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(收稿日期:2017-02-05)

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