王桂芝
[摘要] 意图 评论绝经后妇女安全取出宫内节育器（IUD）的有用办法。 办法 将86例要求取出IUD的绝经后妇女随机分为两组。调查组43例，取环前给予结合雌激素0.625 mg，1次/d，连服7 d，于取环前2 h阴道前、后穹隆放置米索前列醇片400 μg；对照组43例，不必任何药物。调查两组的宫口扩张状况、一次性取IUD的成功率、并发症、出血时刻等。 成果 调查组的一次性取IUD的成功率为97.67%，高于对照组的16.28%（P<0.01）。调查组的扩宫状况显着优于对照组，术后腹痛时刻和术后出血时刻均短于对照组（P<0.01）。 定论 术前运用结合雌激素配伍米索前列醇可显着改进宫颈条件，减轻患者的苦楚，提髙绝经后妇女取环成功率，削减并发症，是一种安全有用的办法。
[关键词] 绝经后妇女；宫内节育器；结合雌激素；米索前列醇
[中图分类号] R169.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0166-03
宫内节育器（intrauterine device，IUD）是一种安全、有用、简略、经济、可逆的避孕东西，为我国妇女遍及运用的一种避孕措施[1]；许多妇女绝经后才取IUD。绝经后妇女宫颈安排硬、弹性差，子宫萎缩变小使IUD嵌顿，形成取IUD困难乃至失利。跟着绝经时刻的延伸，取器的难度及并发症的发作添加[2]。为了评论一种安全有用且患者苦楚轻的办法，本院对绝经后妇女要求取出IUD，无用药及手术忌讳证者共86例，其间43例术前运用结合雌激素配伍米索前列醇片置阴道前后穹隆及宫口，获得满足作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年9月～2014年6月来本院门诊就诊，绝经1年以上要求取出IUD的妇女86例，年纪47～69岁，均匀52.8岁，放置节育器的时刻为11～39年，均匀为26.3年，绝经时刻为1～14年，均匀为5.7年。将患者随机分为两组，调查组43例，对照组43例。两组的年纪、体重、生育次数、身体状况、置IUD时刻、绝经时刻等比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
术前具体问询病史及体格查看，惯例行妇科查看，白带惯例、血惯例、血4项、血凝4项，心电图和B超查看，了解子宫的巨细，IUD的方位、有无嵌顿，盆腔占位性病变，扫除高血压病、心脏病，生殖道炎症，无反常阴道流血及手术、用药忌讳证。调查组43例，术前1周，每天口服结合雌激素片0.625 mg（新疆新姿源生物制药有限责任公司，批号：120516），术前2 h将米索前列醇片400 μg（2片，浙江仙琚制药股份有限公司，批号：120707），将药片分红8小块，别离放置于宫颈前后穹隆处；宫颈萎缩，穹隆消失者，将药片直接放置于宫口。嘱患者卧床歇息1 h，2 h后取IUD。对照组43例取器前不必任何药物。一切操作均由同一医生进行。
1.3 判别规范
一次顺畅取出IUD，患者无痛或细微苦楚为顺畅；一次未取出，需求扩张宫口或剪断抽拉才干取出，患者苦楚能忍耐为困难；患者剧烈苦楚伴厌恶、吐逆，2次以上未取出lUD为失利。
1.4 统计学办法
数据釆用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组取器状况的比较
调查组一次顺畅取器42例（97.67%），困难取器1例（2.32%）；对照组一次顺畅取器7例（16.28%），困难取器32例（74.42%），失利4例（9.30%），两组比较，差异有统计学含义（P<0.01）。调查组的扩宫状况显着优于对照组，术后腹痛时刻和术后出血时刻均短于对照组（P<0.01）（表1）。
2.2 两组的并发症发作状况
调查组无子宫、宫颈损害及感染等发作，对照组呈现2例宫颈损害。
3 评论
绝经后取出IUD是妇科门诊难度较大的手术，术中简略呈现严峻并发症[3]。绝经后妇女卵巢功能阑珊，体内雌激素水平下降，阴道、宫颈、子宫萎缩变小，宫颈安排变硬，弹性差，颈管狭隘，易发作粘连[4]；宫口紧锁，不易扩张，致取器失利；节育器巨细不发作改动，使节育器对子宫内膜和子宫肌层的损害加剧[5]，导致IUD移位和嵌顿，取器时易发作子宫及宫颈的损害，宫内感染等并发症。绝经时刻越长，手术难度越大。姚晓英等[6]报导绝经后2年内取环的难度<5%，2年后取器难度显着添加，达18%～35%，其间4.7%取器失利。绝经后妇女最佳取环时刻为绝经后半年至1年[6]。
结合雌激素是天然雌激素，不良反应少，可使阴道上皮细胞及安排增生，安排变软，弹性增大，便于扩张，有利于取环[7]。米索前列醇作为前列腺素（PG）E1相似药，PGE的作用机制是使宫颈结缔安排中胶原纤维降解，将贮存细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶释放出来，经过PGE受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时刻内使宫颈软化，可防止宫颈损害[8]。宫口松懈，有弹性，易于机械性扩张；它还能添加子宫平滑肌的张力，使子宫缩短，手术时削减子宫损害，削减出血量。米索前列醇片阴道用药后，阴道黏膜很快吸收并发挥作用[9]；并有扩张血管平滑肌，细微、时刻短的降压作用，可用于高血压患者[10]。结合雌激素配伍米索前列醇阴道用药有协同作用。本研讨中调查组扩宫状况显着优于对照组，调查组的一次取器成功率为97.67%，对照组为16.28%，术后腹痛时刻和术后出血时刻均短于对照组（P<0.01）。调查组用药后未发作显着不良反应。
综上所述，取出IUD虽然是门诊小手术，但不能漫不经心，疏忽大意，尤其是绝经后取IUD，可能会发作严峻的并发症，应引起临床注重[11-14]。结合雌激素配伍米索前列醇用于绝经后妇女取出IUD获得了较好的临床作用。该办法简略，苦楚小，且能防止子宫、宫颈的机械损害等取器并发症的发作，易于被患者承受，是绝经后妇女取出IUD的安全有用的办法，可在底层临床推广运用。
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（收稿日期：2014-10-09 本文修改：许俊琴）endprint
