王岩
[摘要] 意图 评论胃癌D2彻底治愈术不同术式对患者血清细胞因子的影响，为胃癌D2彻底治愈术术式挑选供给参阅。办法 搜集2010年5月～2013年6月我院外科收治的发展期胃癌患者152例，根据手术办法分为开腹组（n=74）和腹腔镜组（n=78）。比较两组患者开腹后、关腹前的腹腔冲刷液肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素（IL）-6、IL-10水平的改动。 成果 两组患者开腹后腹腔冲刷液TNF-α、IL-6、IL-10水平无显着差异，关腹前腹腔镜组TNF-α、IL-6水平显着低于开腹组，IL-10水平显着高于开腹组（P<0.05）。 结论 与开腹胃癌D2彻底治愈术比较，腹腔镜胃癌D2彻底治愈术能显着下降患者术后TNF-α、IL-6，添加IL-10水平，下降腹腔部分炎症反响，促进机体功用的康复，然后改进患者预后。
[关键词] 胃癌D2彻底治愈术；血清细胞因子；腹腔镜；开腹
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0013-03
近年来的流行病学报导，胃癌的发作率有逐步添加趋势。跟着腹腔镜在临床各科的广泛应用，腹腔镜彻底治愈术开端应用于发展期胃癌的医治，但对其远期效果的研讨较少见。胃癌手术后炎症反响是肿瘤复发和搬运的一个重要原因。腹腔镜手术伤口小、对患者机体影响小已成为一致，但其对胃癌患者的全身炎症反响的影响是现在广阔外科医生重视的问题。据研讨报导，腹腔镜胃癌D2彻底治愈术后患者机体炎症反响较轻，机体抵抗力康复快[1]。可是，CO2气腹对胃癌患者炎症反响影响的相关报导较少。本研讨对152例发展期胃癌患者别离选用开腹和腹腔镜胃癌D2彻底治愈术医治，调查两种术式患者腹腔冲刷液中细胞因子的改动，比较两种术式对胃癌患者腹腔部分炎症反响的影响，为胃癌患者挑选适宜的手术办法供给参阅。
1目标与办法
1.1 研讨目标
搜集2010年5月～2013年6月我院外科收治的发展期胃癌患者152例，根据手术办法分为开腹组和腹腔镜组。开腹组74例，其间男47例，女27例；年纪22～75岁（52.0±4.2）岁；肿瘤方位：胃上部2例，胃中部29例，胃下部43例；TNM分期：Ib期3例，Ⅱa期1例，Ⅱb期17例，Ⅲa期13例，Ⅲb期11例，Ⅲc期29例；淋巴结打扫数目：<15枚6例，15～19枚18例，20～30枚42例，>30枚8例。腹腔镜组78例，其间男50例，女28例；年纪21～74岁（51.7±4.3）岁；肿瘤方位：胃上部3例，胃中部31例，胃下部44例；TNM分期：Ib期5例，Ⅱa期2例，Ⅱb期16例，Ⅲa期12例，Ⅲb期10例，Ⅲc期33例；淋巴结打扫数目：<15枚8例，15～19枚19例，20～30枚40例，>30枚11例。两组患者在性别、年纪、肿瘤方位、分期等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。患者归入规范：①年纪18～80岁、术前经病理查看证明为发展期胃腺癌；②术前美国麻醉协会（ASA）评分≤3分。③签署知情同意书。扫除规范：腹腔镜手术禁忌证；ASA评分>3分；其他肿瘤搬运或复发、兼并全身感染疾病者；曾接受过放疗、化疗或免疫医治，或接受过腹腔镜手术以外的其他手术医治者；术后病理证明为Tis、T1a、T1b、T4b期及N3期者。开腹组根据惯例开腹胃癌D2彻底治愈术的操作要求进行，腹腔镜胃癌D2彻底治愈术参照文献[2]中的办法发展。
1.2 办法
1.2.1 腹腔冲刷液搜集及细胞因子检测 腹腔冲刷液别离在开腹后或树立CO2气腹后、关腹前收集。开腹或树立气腹后，将250 mL无菌温生理盐水注入，避开肿瘤灶进行冲刷，悄悄搅动后，从肝肾、脾肾隐窝处抽吸50 mL冲刷液，离心5 min（1500 r/min，半径13.5 cm），将上层清液置于-20℃保存，关腹前选用相同办法收集腹腔冲刷液。选用双抗体夹心ELISA法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、IL-10。TNF-α、IL-6、IL-10试剂盒选用上海鼓臣生物技术有限公司产品，操作办法严厉依照试剂盒阐明书进行。
1.2.2 浓度核算 根据规范品浓度、吸光度制作规范曲线，将样品吸光度值与规范曲线比照查出相对应浓度，根据测定的样品浓度乘以稀释倍数即可取得相应细胞因子的浓度。
1.3 统计学办法
选用SPSS17.0统计学软件，计量材料以（x±s）标明，组间比较选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
两组开腹后、关腹前腹腔冲刷液TNF-α、IL-6、IL-10比较状况见表1。两组患者开腹后腹腔冲刷液TNF-α、IL-6、IL-10水平无显着差异，关腹前腹腔镜组TNF-α、IL-6水平显着低于开腹组（P<0.05），IL-10水平显着高于开腹组。
3 评论
发展期胃癌术后易发作搬运，其搬运办法首要为腹腔栽培、搬运。腹腔镜手术是一种具有伤口小、并发症少、术后康复快等长处的微创手术，其是否会添加胃癌腹腔栽培、搬运现在尚无结论。曹永宽等[3]对胃癌患者别离选用开腹和腹腔镜胃癌彻底治愈术医治，成果显现两种术式对术前、术后腹腔内胃癌掉落细胞计数无显着差异。根据肿瘤搬运机制中的“种子-土壤学说”，腹腔微环境改动对胃癌腹腔微搬运具有关键性效果，腹腔微环境包含炎症反响、部分安排的抵抗力等[4]。炎症反响是微环境中具有促进肿瘤成长和搬运的促进要素[5]。当机体安排在手术、伤口要素影响效果下会呈现急性时相反响，如添加血管通透性，开释很多活性物质，激活单核-巨噬细胞和中性粒细胞，并向损害安排部位集合。肝脏是组成急性时相反响蛋白的首要场所，细胞因子介导了肝急性时相反响蛋白的组成和开释，其间较常见的是TNF-α、IL-6、IL-10[6]。这些细胞因子可相互影响，对机体免疫调理及炎症反响发作调理效果，一起也可影响其他急性时相反响蛋白的组成。在急性时相反响过程中，各种急性时相反响蛋白的组成速度和分解速度均会发作改动，致使血清中的含量改动不尽相同，其间升高者称作正性急性时相反响蛋白，如C-反响蛋白、纤维蛋白原等，减少者称作负性急性时相反响蛋白，如前白蛋白、α1-酸性糖蛋白、转铁蛋白等[7]。急性时相反响是对伤口、炎症发作的一种应激反响机制，其首要效果是促进机体康复或保持稳态，可是这种应激反响继续和无限加强时会对机体发作晦气影响。在炎症反响过程中，炎性细胞因子扮演着重要的人物，其间TNF-α、IL-6、IL-10是3种较重要的细胞因子，在调理机体炎症反响过程中具有重要效果。TNF-α可挑选性效果于腹膜间皮细胞，增强其粘附才能，促进其与胃癌细胞粘附。TNF-α是机体伤口后最早呈现的炎性细胞因子，其在手术炎症反响中的效果机制为：与机体中TNF-α受体结合，损坏安排细胞结构而导致安排损害，一起影响内皮细胞、单核-巨噬细胞、中性粒细胞粘附，并开释氧自由基、过氧化氢等很多递质，加剧损害[8]。南云广等[9]研讨标明，TNF-α显着升高与胃癌严峻程度密切相关，其水平越高，提示腹腔栽培搬运危险添加。本研讨成果显现， 腹腔镜组腹腔冲刷液中TNF-α浓度显着低于开腹组，提示开腹胃癌D2彻底治愈术后发作腹腔栽培搬运危险高于腹腔腔镜组。
IL-6是继CRP发作后而由活化的单核-巨噬细胞、内皮细胞开释的最首要促炎细胞因子。IL-6水平通常在术后90 min升高，其升高水平与伤口的严峻程度和伤口时刻呈正相关，其过量开释能显着添加术后并发症的发作。IL-6具有多种生物活性，除了趋化和活化中性粒细胞和单核细胞参加炎症反响外，还可与其受体结合激活JAKl，使STAT1和STAT3磷酸化，进而按捺肿瘤细胞凋亡，而促进其搬运。彭向阳等[10]研讨证明，IL-6经过激活JAK2/STAT3信号通路而按捺DCs的分解老练，然后使胃癌细胞发作免疫逃逸。余高斌等[11]研讨证明，腹部手术后腹腔冲刷液IL-6水平显着高于血清中水平，阐明患者术后腹腔部分炎症反响比全身炎症反响高；跟着IL-6水平的添加，腹腔冲刷液VEGF水平也显着高于血清中水平，而VEGF具有促进血管生成，利于脱离癌细胞成长并搬运，可见IL-6水平增高可添加术后胃癌的复发和搬运危险。本研讨成果显现，腹腔镜组患者术后腹腔冲刷液IL-6显着低于开腹组，提示腹腔镜胃癌D2彻底治愈术能有用下降术后患者腹腔部分炎症反响，胃癌术后复发搬运的危险。
IL-10是机体中的首要抗炎因子，其效果与TNF-α、IL-6效果相反。IL-10水平的添加可按捺IL-6的排泄，还可按捺T淋巴细胞、中性粒细胞的活性，减低炎症反响，然后下降术后病死危险并改进患者预后。IL-10可调理炎症免疫并具有阻挠癌细胞增殖、搬运的效果[12]。郭力红等[13]研讨标明，高水平的IL-10可按捺新血管的生成，阻挠癌细胞的成长和搬运，然后改进试验大鼠的预后，延伸存活时刻。本研讨发现，腹腔组患者术后腹腔冲刷液IL-10水平显着高于开腹组患者，阐明腹腔镜手术因为伤口小，较好地维护了机体的抗炎功用，而开腹手术则因伤口大致使IL-10水平下降，因而炎症反响也较显着。
综上所述，与开腹胃癌D2彻底治愈术比较，腹腔镜胃癌D2彻底治愈术能显着下降患者术后TNF-α、IL-6，添加IL-10水平，下降腹腔部分炎症反响，促进机体功用的康复，然后改进患者预后。
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（收稿日期：2015-01-09）
