[摘要] 意图 评论巩膜咬切术联合小梁切开术医治原发性青光眼的远期作用和并发症。 办法 随机选取2003年12月～2006年12月在本院住院的原发性青光眼患者25例（29只眼），实施巩膜咬切术联合小梁切开术，调查比较术前、术后眼压及视力的改变。 成果 术后追寻调查36～84个月，均匀眼压为（14.32±3.43） mm Hg，低于术前的（38.33±5.36） mm Hg，差异有统计学含义（P<0.05）。手术后视力较术前明显进步，差异有统计学含义（P<0.05）。本组病例术后5只眼发作角膜内皮线状混浊，前房少数出血，3只眼前房构成缓慢，2只眼术后28个月发作白内障，未发现低眼压、头绪膜剥离、黄斑囊样水肿、眼内炎等并发症。 定论 巩膜咬切术联合小梁切开术医治原发性青光眼，不切除小梁，安排危害少，术后并发症少，能坚持正常眼压，进步视力。
[关键词] 巩膜咬切术；小梁切开术；原发性青光眼
[中图分类号] R775.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0054-02
[Abstract] Objective To investigate the long-term effect and complications of sclerectomy combined with trabeculectomy in the treatment of primary glaucoma.Methods 25 cases （29 eyes） with primary glaucoma were selected in our hospital from December 2003 to December 2006，and were underwent sclerectomy combined with trabeculectomy.Results 36 to 84 months follow-up was taken，the intraocular pressure was （14.32±3.43） mm Hg，was lower than （38.33±5.36） mm Hg before treatment，the difference was significant （P<0.05）.After operation，visual acuity was significantly improved compared with before operation，the difference was significant （P<0.05）.After operation，5 eyes of corneal endothelial linear opacities was occurred，hyphema were 3 eyes，anterior chamber formation was slow，2 eyes of cataract were occurred after 28 months treatment.There was no hypotony，choroidal detachment，macular cystoid edema.Conclusion Sclerectomy combined with trabeculectomy in treatment of primary glaucoma，not remove small beam，tissue damage is less，postoperative complication is less，can maintain the normal intraocular pressure，improve the visual acuity.
[Key words] Sclerectomy；Trabeculectomy；Primary glaucoma
青光眼是一组要挟和危害视神经及其通路而危害视觉功用，主要与病理性眼压升高有关的临床综合征或眼病，原发性青光眼仍是眼科最重要的身心疾病。最典型和杰出的表现是视盘的洼陷性萎缩和视界的特征性残缺、缩小。如不及时采纳有用的医治，视界能够悉数损失，终究导致无法反转的失明[1]。小梁切除术是现在青光眼球外引流最常见的手术办法之一。坚持耐久的滤过功用，操控抱负的眼内压仍是滤过手术的扎手问题。为进步手术的成功率，取得较好的远期作用[2]，本研讨对25例（29只眼）原发性青光眼患者实施巩膜咬切术联合小梁切开术，作用满足。
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机选取2003年12月～2006年12月在本院住院的原发性青光眼患者25例（29只眼），其间，男9例（10只眼），女16例（19只眼），年纪35～69岁，其间原发性闭角青光眼18例（20只眼），原发性开青光眼7例（9只眼），一切病例入院后作惯例的全身和眼科查看，术前眼压为30～58 mm Hg，均匀（38.33±5.36） mm Hg。术前视力：<0.1 10只眼，0.1～0.4 15只眼，0.5～0.8 4只眼。
1.2 术前预备
术前尽可能将眼压降至正常，瞳孔较大达8 mm的，用少数缩瞳剂。术前3 d结膜囊惯例滴抗生素眼药水，冲刷泪道。
1.3 手术办法
惯例作球后，眼轮匝肌，球结膜下，上直肌附着点以及眼睑滋润麻醉[3]，间歇按压眼球5～10 min使眼球软化，缝线开睑，固定上直肌，作以穹隆部为基底的结膜瓣，在12点方位作一个4 mm×5 mm的1/2巩膜厚度的巩膜瓣，别离至角巩膜缘前界，在巩膜瓣两角各作一个预置缝线[4]，在角巩膜缘后界作长约3 mm深达巩膜深层的切断，在板层巩膜瓣下用巩膜咬切器咬切1.5 mm×3.0 mm的深层巩膜安排，用尖刀片切开Schlemm管外壁，再用小梁切开针刺进Schlemm管，切开Schlemm管内壁及小梁网进入前房，轻压切断后唇缓慢放出少数房水，并做周边虹膜切除，结扎巩膜瓣预置缝线，结膜瓣不缝合。
1.4 术后处理
结膜下打针庆大霉素20 000 U，地塞米松2 mg，双眼包扎。每天替换创伤敷料，惯例滴抗生素及激素眼药水。
1.5 统计学剖析
选用SPSS 12.0软件进行数据剖析，计量材料以均数±标准差表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 手术前后眼压的比较
手术前后均匀眼压比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.3 并发症
5只眼发作角膜内皮线状混浊，前房少数出血，经部分滴地塞米松后，水肿衰退，出血吸收；3只眼术后呈现浅前房；2只眼术后28个月发作白内障。本组病例未发现低眼压、头绪膜剥离、黄斑囊样水肿、眼内炎等并发症。
3 评论
青光眼是最常见的、严峻的、致盲眼病之一，其发病率为1%。青光眼主要由高眼压形成视网膜及神经危害，然后导致视功用损坏，乃至形成永久性失明[5]。医治青光眼的手术办法许多，其间经过建立新的眼外引流途经，到达下降眼压的意图，防止视神经进一步危害，最具代表性的术式是小梁切除术[6]。由于小梁切除术术中切除了全层小梁安排，术后可能发作低眼压、浅前房、前房出血及炎症、头绪膜脱离、黄斑水肿、白内障和眼内炎等多种并发症[7]。本研讨对25例（29只眼）原发性青光眼患者实施巩膜咬切术联合小梁切开术，术后追寻调查36～84个月，均匀51个月，眼压操控在10～20 mm Hg 26只眼，21～30 mm Hg 3只眼，需用药物操控，均匀眼压（14.32±3.43） mm Hg。巩膜咬切术联合小梁切开术医治原发性青光眼，由于不切除小梁，安排危害少，术后并发症少，但术中需求留意如下几点：①术前尽可能操控眼压在正惯例模，由于高眼压下行青光眼手术并发症多[8]；②巩膜瓣以1/2巩膜厚度为宜，太薄巩膜瓣简单破损引起术后滤过过强，太厚简单危害睫状体，引起前房出血；③在角巩膜缘后界作长约3 mm深达巩膜深层的切断时切忌切穿前房，一旦切穿，前房过早消失，致手术发作困难，一起易危害眼内安排引起出血等[9]；④巩膜瓣两角各缝合一针。
综上所述，选用巩膜咬切术联合小梁切开术医治原发性青光眼，作用切当，术中不切除小梁，安排危害少，术后并发症少，能坚持正常眼压，进步视力，是比较抱负的抗青光眼手术。
[参考文献]
[1] 葛坚.眼科学[M].北京：公民卫生出版社，2011：241.
[2] 谢莉娜，邵庆，卞春及，等.青光眼滤过术中巩膜瓣燕尾状切开的临床调查[J].临床眼科杂志，2001，9（6）：456.
[3] 孟海林，刘洛茹，张兰金，等.现代白内障囊外去除术144例临床剖析[J].我国有用眼科杂志，1995，13（3）：155-157.
[4] 李海燕.小梁切除术联合小切断非超声乳化白内障去除人工晶体植入术作用调查[J].我国当代医药，2013，20（6）：27-28.
[5] 张军锋，邓华宁，杨春霞，等.微型眼压调节器动物试验研讨陈述[J].眼科新进展，1997，17（4）：218.
[6] 石京颐，杨克荣，陈红，等.抗青光眼巩膜遂道成形术临床陈述[J].临床眼科杂志，2001，9（3）：226.
[7] 孙思勤，刘文斌，温耀春，等.深层巩膜切联合Healon GV注入对开角型青光眼近期作用调查[J].临床眼科杂志，2002，10（2）：123.
[8] 王京，江森，孟忻，等.青光眼兼并白内障实施三联手术作用调查[J].我国有用眼科杂志，1997，15（6）：371-373.
[9] 宋琛.手术学全集：眼科卷[M].北京：公民军医出版社，1994：530.
（收稿日期：2014-02-17 本文修改：郭静娟）
1.4 术后处理
结膜下打针庆大霉素20 000 U，地塞米松2 mg，双眼包扎。每天替换创伤敷料，惯例滴抗生素及激素眼药水。
1.5 统计学剖析
选用SPSS 12.0软件进行数据剖析，计量材料以均数±标准差表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 手术前后眼压的比较
手术前后均匀眼压比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.3 并发症
5只眼发作角膜内皮线状混浊，前房少数出血，经部分滴地塞米松后，水肿衰退，出血吸收；3只眼术后呈现浅前房；2只眼术后28个月发作白内障。本组病例未发现低眼压、头绪膜剥离、黄斑囊样水肿、眼内炎等并发症。
3 评论
青光眼是最常见的、严峻的、致盲眼病之一，其发病率为1%。青光眼主要由高眼压形成视网膜及神经危害，然后导致视功用损坏，乃至形成永久性失明[5]。医治青光眼的手术办法许多，其间经过建立新的眼外引流途经，到达下降眼压的意图，防止视神经进一步危害，最具代表性的术式是小梁切除术[6]。由于小梁切除术术中切除了全层小梁安排，术后可能发作低眼压、浅前房、前房出血及炎症、头绪膜脱离、黄斑水肿、白内障和眼内炎等多种并发症[7]。本研讨对25例（29只眼）原发性青光眼患者实施巩膜咬切术联合小梁切开术，术后追寻调查36～84个月，均匀51个月，眼压操控在10～20 mm Hg 26只眼，21～30 mm Hg 3只眼，需用药物操控，均匀眼压（14.32±3.43） mm Hg。巩膜咬切术联合小梁切开术医治原发性青光眼，由于不切除小梁，安排危害少，术后并发症少，但术中需求留意如下几点：①术前尽可能操控眼压在正惯例模，由于高眼压下行青光眼手术并发症多[8]；②巩膜瓣以1/2巩膜厚度为宜，太薄巩膜瓣简单破损引起术后滤过过强，太厚简单危害睫状体，引起前房出血；③在角巩膜缘后界作长约3 mm深达巩膜深层的切断时切忌切穿前房，一旦切穿，前房过早消失，致手术发作困难，一起易危害眼内安排引起出血等[9]；④巩膜瓣两角各缝合一针。
综上所述，选用巩膜咬切术联合小梁切开术医治原发性青光眼，作用切当，术中不切除小梁，安排危害少，术后并发症少，能坚持正常眼压，进步视力，是比较抱负的抗青光眼手术。
[参考文献]
[1] 葛坚.眼科学[M].北京：公民卫生出版社，2011：241.
[2] 谢莉娜，邵庆，卞春及，等.青光眼滤过术中巩膜瓣燕尾状切开的临床调查[J].临床眼科杂志，2001，9（6）：456.
[3] 孟海林，刘洛茹，张兰金，等.现代白内障囊外去除术144例临床剖析[J].我国有用眼科杂志，1995，13（3）：155-157.
[4] 李海燕.小梁切除术联合小切断非超声乳化白内障去除人工晶体植入术作用调查[J].我国当代医药，2013，20（6）：27-28.
[5] 张军锋，邓华宁，杨春霞，等.微型眼压调节器动物试验研讨陈述[J].眼科新进展，1997，17（4）：218.
[6] 石京颐，杨克荣，陈红，等.抗青光眼巩膜遂道成形术临床陈述[J].临床眼科杂志，2001，9（3）：226.
[7] 孙思勤，刘文斌，温耀春，等.深层巩膜切联合Healon GV注入对开角型青光眼近期作用调查[J].临床眼科杂志，2002，10（2）：123.
[8] 王京，江森，孟忻，等.青光眼兼并白内障实施三联手术作用调查[J].我国有用眼科杂志，1997，15（6）：371-373.
[9] 宋琛.手术学全集：眼科卷[M].北京：公民军医出版社，1994：530.
（收稿日期：2014-02-17 本文修改：郭静娟）
1.4 术后处理
结膜下打针庆大霉素20 000 U，地塞米松2 mg，双眼包扎。每天替换创伤敷料，惯例滴抗生素及激素眼药水。
1.5 统计学剖析
选用SPSS 12.0软件进行数据剖析，计量材料以均数±标准差表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 手术前后眼压的比较
手术前后均匀眼压比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.3 并发症
5只眼发作角膜内皮线状混浊，前房少数出血，经部分滴地塞米松后，水肿衰退，出血吸收；3只眼术后呈现浅前房；2只眼术后28个月发作白内障。本组病例未发现低眼压、头绪膜剥离、黄斑囊样水肿、眼内炎等并发症。
3 评论
青光眼是最常见的、严峻的、致盲眼病之一，其发病率为1%。青光眼主要由高眼压形成视网膜及神经危害，然后导致视功用损坏，乃至形成永久性失明[5]。医治青光眼的手术办法许多，其间经过建立新的眼外引流途经，到达下降眼压的意图，防止视神经进一步危害，最具代表性的术式是小梁切除术[6]。由于小梁切除术术中切除了全层小梁安排，术后可能发作低眼压、浅前房、前房出血及炎症、头绪膜脱离、黄斑水肿、白内障和眼内炎等多种并发症[7]。本研讨对25例（29只眼）原发性青光眼患者实施巩膜咬切术联合小梁切开术，术后追寻调查36～84个月，均匀51个月，眼压操控在10～20 mm Hg 26只眼，21～30 mm Hg 3只眼，需用药物操控，均匀眼压（14.32±3.43） mm Hg。巩膜咬切术联合小梁切开术医治原发性青光眼，由于不切除小梁，安排危害少，术后并发症少，但术中需求留意如下几点：①术前尽可能操控眼压在正惯例模，由于高眼压下行青光眼手术并发症多[8]；②巩膜瓣以1/2巩膜厚度为宜，太薄巩膜瓣简单破损引起术后滤过过强，太厚简单危害睫状体，引起前房出血；③在角巩膜缘后界作长约3 mm深达巩膜深层的切断时切忌切穿前房，一旦切穿，前房过早消失，致手术发作困难，一起易危害眼内安排引起出血等[9]；④巩膜瓣两角各缝合一针。
综上所述，选用巩膜咬切术联合小梁切开术医治原发性青光眼，作用切当，术中不切除小梁，安排危害少，术后并发症少，能坚持正常眼压，进步视力，是比较抱负的抗青光眼手术。
[参考文献]
[1] 葛坚.眼科学[M].北京：公民卫生出版社，2011：241.
[2] 谢莉娜，邵庆，卞春及，等.青光眼滤过术中巩膜瓣燕尾状切开的临床调查[J].临床眼科杂志，2001，9（6）：456.
[3] 孟海林，刘洛茹，张兰金，等.现代白内障囊外去除术144例临床剖析[J].我国有用眼科杂志，1995，13（3）：155-157.
[4] 李海燕.小梁切除术联合小切断非超声乳化白内障去除人工晶体植入术作用调查[J].我国当代医药，2013，20（6）：27-28.
[5] 张军锋，邓华宁，杨春霞，等.微型眼压调节器动物试验研讨陈述[J].眼科新进展，1997，17（4）：218.
[6] 石京颐，杨克荣，陈红，等.抗青光眼巩膜遂道成形术临床陈述[J].临床眼科杂志，2001，9（3）：226.
[7] 孙思勤，刘文斌，温耀春，等.深层巩膜切联合Healon GV注入对开角型青光眼近期作用调查[J].临床眼科杂志，2002，10（2）：123.
[8] 王京，江森，孟忻，等.青光眼兼并白内障实施三联手术作用调查[J].我国有用眼科杂志，1997，15（6）：371-373.
[9] 宋琛.手术学全集：眼科卷[M].北京：公民军医出版社，1994：530.
（收稿日期：2014-02-17 本文修改：郭静娟）
