方彩君+郭惠连
[摘要]意图 探討电影响+生物反馈和盆底肌练习在防备女人盆底功用妨碍性疾病中的使用作用。办法 选取2015年6月～2016年6月在我院承受医治的350例产妇作为研讨目标，依据盆底肌练习办法的不同将其分为医治组和对照组。医治组210例，于产后6周开端进行电影响+生物反馈医治；对照组140例，在家自行盆底肌练习。记载并比较两组产妇产后6周、6个月、1年的盆底电生理目标、POP-Q分度目标、PFIQ-7及PISQ-12评分。成果 产后6个月和1年，两组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力Ⅲ级及以上所占比率均有明显进步，且医治组的进步起伏均高于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）；产后6个月和1年，医治组产妇其他盆底电生理目标的改进状况优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；产后6个月和1年，医治组产妇POP-Q分度中Aa指示点的改进状况优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），其他各指示点比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；产后6周、6个月及1年，两组产妇的PFIQ-7及PISQ-12评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 电影响+生物反馈医治等盆底肌练习能够起到改进盆底电生理目标的作用，在防备女人盆底功用妨碍性疾病中作用明显，能够进行推广使用。
[关键词]电影响；生物反馈；盆底肌练习；盆底功用妨碍性疾病；作用
[中图分类号] R694.54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（b）-0098-04
Comparison of the effect of electrical stimulation combined with biofeedback and pelvic floor muscle training in the prevention of female pelvic floor dysfunction
FANG Cai-jun GUO Hui-lian
Pelvic Floor Rehabilitation Division，Dongguan Fifth People′s Hospital，Guangdong Province，Dongguan 523900，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of electrical stimulation combined with biofeedback and pelvic floor muscle training in the prevention of female pelvic floor dysfunction.Methods From June 2015 to June 2016，350 cases of puerperae who received treatment in our hospital were selected as research subjects.According to the different training methods of pelvic floor muscle，all the subjects were divided into treatment group and control group.210 cases in the treatment group were given electrical stimulation combined with biofeedback therapy 6 weeks after delivery；140 cases in the control group performed pelvic floor muscle training themselves at home.Relevant clinical data of 6 weeks，6 months and 1 year after delivery of two groups were recorded and compared，including pelvic floor electrophysiological parameters，POP-Q indexs，PFIQ-7 scores and PISQ-12 scores.Results The ratios of muscle strength level Ⅲ or above of grade Ⅰ muscle fibers and grade Ⅱ muscle fibers in two groups were significantly improved in 6 months and 1 year after the delivery，and the improvement in the treatment group was higher than the control group.The differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）.The electrophysiological parameters of pelvic floor were compared between the two groups of puerpera 6 months and 1 year after the delivery.The improvement of other pelvic floor electrophysiological parameters in the treatment group were significantly better than that in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）.The improvement of POP-Q indexing Aa indication point in the treatment group was better than that of the control group in 6 months and 1 year after the delivery，and the differences were statistically significant （P<0.05），while there were no significant differences in other indication points between the two groups （P>0.05）.The PFIQ-7 scores and PISQ-12 scores were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Electrical stimulation combined with biofeedback therapy and other pelvic floor muscle training have the effect of improving the electrophysiological parameters of pelvic floor，which has a significant effect in the prevention female pelvic floor dysfunction，and is worthy of promotion and application.endprint
[Key words]Electrical stimulation；Biofeedback；Pelvic floor muscle training；Pelvic floor dysfunction；Effect
盆底功用妨碍性疾病（PFD）指的是盆底支撑安排缺点和损害性疾病[1]，是中老年女人的常见病和多发病，该病症的患者表现出包含盆腔器官脱垂和压力性尿失禁等一系列临床症状，女人在生产过程中导致盆底安排遭到损害或形成支撑结构缺点，这些状况都添加了发作盆底功用妨碍的可能性[2-3]，其间妊娠、临产是致病的两大风险要素。可是大都盆底功用妨碍患者因为对该病症了解和注重程度缺少以及遭到传统思维影响，就诊率较低，而且大都医院缺少医治盆底功用妨碍的设备和条件，使大都患者无法得到及时有用的医治，终究导致病况加剧[4]。当时临床上首要使用的盆底肌肉恢复练习办法有盆底肌肉练习、盆底电影响和生物反馈等[5]，本研讨比较了电影响+生物反馈医治和在家自行进行盆底肌练习对盆底功用妨碍性疾病的防备作用，现将研讨成果报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2015年6月～2016年6月在我院承受医治的350例产妇作为研讨目标。归入规范：具有正常认知才能，自愿承受产后42 d复查和6个月的盆底肌力点评、尿失禁状况及日子满意度的查询。扫除规范：孕前有尿失禁或粪失禁病史；孕前有盆腔器官脱垂（有处女膜外的膨出）；既往有>28孕周临产或引产史；多胎妊娠；新生儿出世体重<2500 g 或>4000 g；急产；肥壮[孕前体质指数（BMI）>25 kg/m2]；哮喘，长时刻腹压添加（缓慢咳嗽>1个月、长时刻便秘）；糖尿病；坐骨神经痛，盆腔手术史。依据盆底肌练习办法的不同将其随机分为医治组和对照组，医治组210例产妇，均匀年纪（27±3）岁，均匀BMI值（26±14）kg/m2，新生儿出世体质量均匀值（3295±361）g。对照组140例产妇，均匀年纪（27±4）岁，均匀BMI值（24±13）kg/m2，新生儿出世体质量均匀值（3289±372）g。两组产妇年纪、BMI、新生儿出世体质量、宗族史、临产办法、助产等一般材料比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及同意。
1.2办法
医治组产妇承受PHENIX U4神经肌肉影响医治仪（生产厂家：法国杉山，类型：PHENIX USB 4）为期4周的干涉医治。选用电影响+生物反馈医治，产后6周的医治频率为2次/周，医治时刻为20 min/次。第1、2周的频率8～33 Hz，脉宽为320～740 μs；第3、4周的频率为20～80 Hz，脉宽为20～320 μs。对照组在产后6周时进行盆底功用筛查，由医生指导下产妇自行在家进行盆底肌缩短练习。
1.3调查目标
经过PHENIX U4神经肌肉影响医治仪别离测定两组产妇在产后6周、6个月及1年的各项临床目标。本研讨两组产妇关于各项目标的进步或改进程度的点评，均为与本组产后6周目标比照成果。
1.3.1盆底电生理目标 ①盆底肌肉肌力。盆底肌肉Ⅰ类肌纤维：缩短继续0 s肌力为0级；继续1 s肌力为Ⅰ级；顺次类推，继续5 s或>5 s肌力为Ⅴ级，正常肌力为Ⅴ级。盆底肌肉Ⅱ类肌纤维：缩短继续0 s肌力为0级；继续1 s肌力为Ⅰ级；顺次类推，继续5 s或>5 s肌力为Ⅴ级，正常肌力为Ⅴ级。②肌肉疲惫度：在核算机上代表肌力的曲线起点的最高点至6 s时结尾的最高点之间的肌力下降比率（百分率）即为疲惫度。正常为0，负值为反常。③A3反射：标明患者控尿功用的生物反馈测验。存在盆底功用妨碍性疾病的部分患者，A3反射不正常。④阴道動态压力：使用气囊压力器丈量阴道动态压力。
1.3.2盆腔器官脱垂程度点评目标 选用盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法进行定量点评。POP-Q点评体系是美国教授Bump于1996年提出的，该点评体系是使用阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁上的两个解剖点与处女膜平面之间的联系来界定盆腔器管的脱垂程度，阴道解剖上以处女膜为重要标志，0表明处女膜水平，处女膜以上为负数，处女膜以下为正数。Aa点：坐落阴道前壁中线距尿道外口3 cm处，相当于尿道膀胱沟处，在-3～+3 cm。Ba点：代表阴道顶端或前穹隆到Aa点之间中阴道前壁上段中的最远点。无阴道脱垂时，在-3 cm内，子宫彻底外翻时，此点将变为正数。C点：代表宫颈或子宫切除后阴道顶端所在的最远端。D点：代表仍有宫颈时的后穹隆的方位。Ap点：坐落阴道后壁中线距处女膜3 cm处，在-3 cm到+3 cm之间。Bp点：阴道顶端或后穹隆到Ap点之间阴道后壁上段中的最远点，无阴道脱垂时，在-3 cm内，子宫彻底外翻时，此点将变为正数。
1.3.3生命质量和性日子质量点评目标 经过问卷查询了解研讨目标的基本状况，选用盆底功用影响问卷简表（PFIQ-7：点评生命质量）与盆腔器官脱垂-尿失禁性功用问卷（PISQ-12：点评性日子质量）进行点评。
1.4统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组产妇盆底电生理目标的比较
产后6周，医治组产妇女Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力均弱于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力Ⅲ级及以上和Ⅱ类肌纤维肌力Ⅲ级及以上所占比率比较，差异均有统计学含义（P<0.05）。产后6个月，两组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治组Ⅱ类肌纤维肌力优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组产妇的Ⅲ级及以上肌力所占比率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。产后1年，两组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。产后6个月和1年，两组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力、Ⅱ类肌纤维肌力Ⅲ级及以上所占比率均有明显进步，且医治组的进步起伏均高于对照组，两组之间的比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。endprint
2.2两组产妇其他盆底电生理目标和POP-Q分度状况的比较
产后6周，两组产妇POP-Q分度中Aa指示点的比较，差异有统计学含义（P<0.05），其他各指示点比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。产后6个月及1年，医治组产妇其他盆底电生理目标（Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维疲惫度及阴道动态压力）的改进状况均优于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）；医治组产妇POP-Q分度中Aa指示点的改进状况优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），其他各指示点比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。产后1年，两组产妇Ⅰ类肌纤维疲惫度、Ⅱ类肌纤维疲惫度比较，差异均有统计学含义（P<0.05），且医治组更挨近正常值（表2）。
2.3两组产妇生命质量和性日子质量评分状况的比较
产后6周、6个月及1年，两组产妇的PFIQ-7及PISQ-12评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
3评论
盆底肌肉能够保持阴道的紧缩度，能够确保盆腔器官的正常方位以及保持尿道括约肌和直肠括约肌的正常功用[6]，妊娠和临产是导致盆底肌肉妨碍的首要风险要素[7]。
盆底肌肉分为两类，别离为Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维，有研讨显现，妊娠和临产是日后发作盆腔器官脱垂和尿失禁的首要风险要素，会对盆底Ⅰ、Ⅱ类肌纤维发作拉伸、损害[8-9]。若产妇在产后能及时进行盆底恢复练习，则能够有用下降盆底肌肉功用妨碍发作的可能性[10]。现在临床上常用的防治办法就是电影响+生物反馈的办法，经过将电极放在患者的阴道内的办法，使其对患者盆底肌肉发作影响，进而促进盆底肌肉的被动性缩短，起到练习女人盆底肌肉的作用，终究到达增强肌力和尿控才能的意图[11]。别的还有研讨显现，盆底肌肉练习和生物反馈练习能够促进盆底肌张力的恢复和会阴切断的愈合，并对女人产后尿失禁进行有用防备和医治，在防备、医治妊娠期及产后尿失禁和盆腔器官脱垂方面的作用非常明显[12-15]。
本次研讨提示，在产后6个月和产后1年进行测定，医治组产妇的盆底肌力和阴道动态压力都较对照组有明显的改进，由此能够看出在产后前期进行盆底恢复练习，能够改进产妇产后1年内的盆底电生理目标，促进盆底安排的修正。
综上所述，电影响+生物反饋医治等盆底肌练习能够起到改进盆底电生理目标的作用，对进步产后性日子质量和防备产后尿失禁、盆腔脏器脱垂有积极含义，在防备女人盆底功用妨碍性疾病上作用明显，能够进行推广使用。
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（收稿日期：2017-05-06 本文修改：任 念）endprint
