叶正蔚 郑毅 彭立
[摘要]意图 评论需医治性早产儿视网膜病变（ROP）的风险要素。办法 除兼并多发变形的患儿，将2014年3月～2015年2月在我院完结眼底查看并确诊为ROP的患儿44例进行回忆性研讨。将其分为ROP医治组（16例）和非医治组（28例），ROP医治组包含：ROP分期为4、5期的患儿以及Ⅰ型阈值前病变、阈值病变的患儿，余下的为ROP非医治组。经过t、χ2查验和Logistic多元回归剖析，剖析孕龄、出世体重、性别、吸氧时刻、有无窒息、输血、是否多胎、败血症、生产方式等要素与需医治性ROP的联系。成果 共确诊ROP患儿44例，医治组16例（占36.36%），非医治组28例（占63.64%）。孕龄、输血、天然临产与需医治性ROP的发作相关（P<0.05）。定论 孕龄、输血、天然临产为需医治性ROP发作的风险要素。
[关键词]早产儿视网膜病变；风险要素；孕龄；输血；天然临产
[中图分类号] R774.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0104-03
[Abstract]Objective To investigate the risk factors of retinopathy of prematurity （ROP） requiring treatment.Methods To exclude infants of multiple malformations，to run a retrospective study of all the infants diagnosed with ROP from March 2014 to February 2015 in our hospital.They were divided into ROP treated group（16 cases） and non-treatment group（28 cases）.ROP treated group included：ROP 4 or 5 periods，Ⅰ type pre-threshold disease and the threshold disease.The rest are non-treatment group.The relationship between various clinical risk factors and the ROP requiring treatment were considered by t-test，X2-test and multiple logistic regression analysis，and those risk factors includes gestational age，birth weight，gender，oxygen time，suffocation，blood transfusion，multiple births，sepsis，mode of delivery.Results A total of 44 cases diagnosed with ROP，16 cases were included in treated group（36.36%），and the other 28 cases were untreated （63.64%）.Gestational age，blood transfusion and normal delivery had something to do with the occurrence of ROP requiring treatment.Conclusion Gestational age，blood transfusion and vaginal delivery are the risk factors of ROP requiring treatment.
[Key words]Retinopathy of prematurity；RIsk factors；Gestational age；Blood transfusions；Vaginal delivery
近年來，我国围生医学和重生儿医学迅速开展，重生儿，特别是早产儿、低出世体重儿的存活率显着提高。而严峻的重生儿眼底疾病可导致患儿失明，下降其生计质量并给家庭带来沉重的心思、经济担负，前期确诊、医治眼底疾病尤为重要。早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是未老练的视网膜血管在发育过程中呈现重生血管和纤维增生所形成的的病变，是现在儿童致盲的首位原因[1]。我院2013年引入RetcamⅢ视网膜眼底成像体系，专门对重生儿展开眼底筛查，是成都区域第一家独立展开眼底查看的妇幼医院，便于及早发现、干涉重生儿眼底疾病，抢救孩子的视力。本研讨完结眼底查看，确诊ROP患儿成果，依据是否需求医治分为ROP非医治组与ROP医治组，进行回忆性剖析，以了解哪些要素是ROP的高危要素，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年3月～2015年2月我院完结眼底查看并确诊为ROP的44例患儿。本研讨经我院医学道德委员会赞同，并获得受试目标监护人赞同。
1.2办法
1.2.1材料搜集 一切研讨目标均记载胎龄、出世体重、性别、吸氧时刻、有无窒息、输血、是否多胎、败血症、生产方式以及ROP筛查成果。
1.2.2筛查办法和依据 对足月儿在生后4周内，关于早产儿则依据《早产儿医治用氧和视网膜病变防治攻略》的筛查依据，在生后2周或校对孕龄32周开端定时眼底查看[2]。查看前1 h，用1%复方托吡卡胺滴眼液散瞳，1次/min，共3次。查看前1 min，用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液点眼。重生儿取仰卧位，由帮手担任重生儿保暖及固定；医师用婴儿开睑器撑开其眼睑，调理焦距，拍照虹膜和瞳孔。先查看右眼，然后左眼，查看结束后用左氧氟沙星眼药水（杭州国光药业有限公司）点双眼1次防备感染。endprint
1.2.3 ROP分期 依据ROP世界分类法建立ROP的确诊并进行分期[3]。1期：视网膜无血管区和有血管区间呈现一条明晰的分界线。2期：分界线呈嵴样拱起；3期：在嵴样病变上呈现视网膜血管、纤维组织增殖；4期：次视网膜脱离，由视网膜下渗出和（或）纤维血管增殖牵拉所形成的，依据是否累及黄斑分为4A及4B期；5期：全视网膜脱离呈漏斗状。附加病变可提示活动期病变的严峻性。阈值病变则指ROP3期，病变坐落Ⅰ区或Ⅱ区，重生血管接连占有5个时钟规模，或病变虽不接连，但累计到达8个时钟规模，一起伴plus病变。阈值前病变指存在显着ROP病变但没有到达阈值病变的严峻程度，分为1型和2型阈值前病变。1型阈值前病变包含Ⅰ区伴有附加病变的任何一期病变，Ⅰ区不伴有附加病变的3期病变，Ⅱ区的2期+或3期+病变。而阈值病变及Ⅰ型阈值前病变均应在72 h内承受医治。
1.2.4实验分组 ROP的确诊由我院儿童眼科专科医师完结。依据查看成果，将确诊为ROP的患儿分为ROP非医治组和ROP医治组。ROP医治组病变类型包含：1型阈值前病变、阈值病变、ROP 4、5期，余下的则为ROP非医治组。组织ROP医治组患儿于专业眼科进行下一步医治。ROP非医治组患儿于我院随访眼底查看，每周1次，直至校对孕龄44周，然后每月1次，随访半年。
1.3核算学办法
选用SPSS 16.0核算软件进行核算学处理。对孕龄、出世体重行t查验，将性别、多胎、输血、败血症、窒息、吸氧时刻是否>3 d、生产方式等要素别离进行变量赋值，行χ2查验和Logistic多元回归剖析，核算比值比（OR）及其95%可信区间（CI），以P<0.05为差异有核算学含义。
2成果
2.1一般状况
研讨共完结眼底查看3200例，确诊ROP44例，其间ROP医治组16例，占36.36%；ROP非医治组28例，占63.64%。
2.2 ROP医治组风险要素单要素剖析
成果显现，孕龄是需医治ROP的风险要素；出世体重不是需医治ROP的风险要素（表1）
2.3两组ROP的风险要素的比较
成果显现输血、天然临产为ROP发作后需求医治的风险要素（P<0.05）（表2）。
2.4 ROP医治组多要素Logistic回归剖析
选取需医治ROP为因变量，将性别、多胎、输血、败血症、窒息、吸氧时刻>3 d、生产方式作为自变量进行Logistic回归剖析，输血、天然临产为需医治ROP的首要风险要素（表3）。
3评论
ROP的发作及开展受多要素影响，其间早产和ROP发作密切相关。胎龄越小，视网膜发育越不老练，特别是视网膜血管体系不老练、简单受损，这是ROP发病的重要要素，也是ROP不能天然衰退的首要要素[10]。本研讨成果提示，孕龄亦是影响ROP严峻程度的风险要素，孕龄越小，发作需医治性ROP的风险增大。出世体重是否是ROP发作的风险要素，各个研讨得出的定论并不共同。本研讨提示出世体重并不是需医治ROP发作的风险要素。
输血、贫血与ROP的联系报导纷歧。有研讨标明，胎-胎输血综合征是ROP发作的风险要素[6]，成分输血、输注血液制品可导致ROP，乃至是严峻ROP的发作[13]，这与本研讨提示输血是需医治ROP的风险要素相共同。这可能与浓缩红细胞内含有很多铁离子，而未老练儿非转铁蛋白结合铁自由基的才能大于老练儿相关。另一方面，成年人血红蛋白对氧的开释才能显着大于重生儿，而现阶段的血源均为成年人，外来血液中氧浓度较高，这部分氧被成年人血红蛋白容易的开释至患儿体内，导致很多氧自由基发作，诱导血管缩短等一系列反响，发动ROP的发作、开展[14]。由此可见，活跃处理贫血的诱发要素防备重生儿贫血的发作、严厉把握输血指征，对防备严峻ROP具有重要含义。
既往研讨中，天然临产是眼底出血的高危要素，而生产方式与ROP的发作无关。本研讨提示，天然临产是需医治ROP发作的风险要素，这可能与天然临产过程中产道揉捏形成颅内静脉血压改动相关[3]。而本研讨中性别、多胎、败血症、窒息、吸氧时刻>3 d则与ROP的严峻程度无显着联系。这可能与我院NICU对吸氧的严厉标准、手卫生的把握履行、医师对重生儿窒息复苏技能的熟练把握有关。
现在ROP筛查的首要目标为孕龄<32周、出世体重<2000 g的早产儿、低出世体重儿。但是除孕龄、出世体重以外，ROP的发作还与多种要素相关，比方呼吸暂停、NRDS、重生儿肺炎、重生儿高胆红素血症、窒息、吸氧等。本研讨的筛查规模亦包含了患有严峻疾病或有较长吸氧史的重生儿。发现1例孕龄37+2周，出世体重2380 g的足月小样儿为Ⅰ型阈值前病变一起伴有双眼视网膜出血，需求医治干涉。由此可见，为了削减漏诊率，防止延误医治时刻，眼底查看的规模不应该只是局限于孕龄<32周的早产儿。但一味扩展筛查规模，将给相关人员带来沉重的作业担负，形成医疗资源糟蹋。Lundgren等[18]亦发现在孕龄偏大的状况下，宮内成长受限的重生儿发作需医治性ROP的风险更大结合本研讨成果，咱们以为眼底筛查的规模应集中于孕龄<32周、出世体重<2000 g的早产儿以及宫内发育受限的<孕龄儿、足月小样儿。并可适度扩展规模至患有严峻疾病或有较长吸氧史的重生儿。这对今后展开眼底筛查作业有着极为重要的指导含义。
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（收稿日期：2017-07-19 本文編辑：崔建中）endprint
