徐红波 舒立波 杨秀萍等
[摘要] 意图 点评核磁共振查看在瘢痕子宫再临产兼并胎盘附着反常确诊中的临床含义。办法 选取我院收治的瘢痕子宫再妊娠患者538例，别离行五颜六色多普勒超声和磁共振查看，以临产时发现胎盘附着反常或手术后胎盘病理成果为确诊金规范。比照两种查看办法对瘢痕子宫兼并胎盘附着反常的灵敏性、特异性、阳性猜测值及阴性猜测值。成果 磁共振查看对瘢痕子宫兼并前置胎盘（阴险型前置胎盘）的特异度好于五颜六色多普勒超声确诊，关于瘢痕子宫胎盘植入的灵敏度好于五颜六色多普勒超声确诊，一起关于两者的阳性猜测值、阴性猜测值亦高于五颜六色多普勒超声确诊。定论 核磁共振查看在瘢痕子宫再妊娠兼并胎盘附着反常方面有着较好的确诊价值，值得临床推行。
[关键词] 核磁共振；五颜六色多普勒超声；胎盘植入；阴险型前置胎盘
[中图分类号] R714.462 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0125-03
近年来，我国各地剖宫产率逐年添加，各种原因导致的剖宫产后再妊娠率亦添加，瘢痕子宫兼并胎盘附着反常如孕期前置胎盘、产时胎盘粘连、植入的危险也相应添加，其间阴险型前置胎盘、瘢痕子宫兼并胎盘粘连、胎盘植入等为瘢痕子宫再妊娠并发产后出血的三大原因[1]，特别是阴险型前置胎盘，因其产后出血率高，结局差是现在产科临床的一大难题[2]。近年研讨显现，因阴险型前置胎盘需行子宫切除术的病例占一切围产期子宫切除术病例的40%～60%[3]。近年来，跟着超声确诊技能的进步及核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）查看手法广泛使用于产前确诊，使该病的产前检出率大大进步，可是临床发现超声查看亦具有局限性，如对疑有胎盘植入的患者，超声查看不能检出胎盘安排侵入子宫肌层的程度，若胎盘的附着部位坐落宫底部或子宫后壁，超声查看的假阴性率亦较高，为此本研讨拟剖析核磁共振查看在瘢痕子宫再妊娠兼并胎盘附着反常方面的临床含义，以期寻觅一种及时有用的高危人群筛查办法，以削减产后出血和严峻产科并发症的发作，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
随机选取我院2007年1月～2012 年10月收治的瘢痕子宫再次妊娠者538例，均匀年龄31.1岁（19～45岁），停止妊娠时均匀孕周34.5周（28～37周）。一切患者在停止妊娠前均行五颜六色多普勒超声及核磁共振查看，以临产时发现前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入及产后胎盘病理查看明晰确诊为金规范。
1.2 查看办法
一切患者入院后均行五颜六色多普勒超声查看，除一般产科查看外，侧重调查胎盘边际与子宫颈内口之间的联系。判别是否前置胎盘，然后进一步调查胎盘后空隙及胎盘本质和周围血流情况，以判别是否有胎盘粘连及植入。选用Philips1.5T ACHIEVA磁共振，选用半傅里叶收集单次激起FSE 序列T1W1、T2W1 多方位扫描胎盘与子宫的联系。
1.3 确诊办法
五颜六色多普勒超声确诊前置胎盘的图画规范：胎盘方位、下缘达或部分掩盖、彻底掩盖宫口。胎盘植入的图画规范：胎盘后空隙消失和（或）胎盘后或胎盘本质内有丰厚的血流和血窦， 并探及动脉血流；血流紊乱湍急，乃至累及子宫肌层[4，5]。核磁共振确诊前置胎盘的图画规范：胎盘方位、下缘达或部分掩盖、彻底掩盖宫口。植入的规范是：①内侧低强度信号蜕膜层发作部分缺失为浅植入；②子宫与胎盘间线样低信号带消失，肌层内可见等或稍高信号的胎盘影为部分胎盘植入；③部分呈锯齿状闯入肌层内，子宫肌层信号显现不清，胎盘与浆膜层分界含糊为彻底植入；④胎盘显着突出于子宫浆膜层，与子宫周围安排分界不清为胎盘穿透[4，5]。
1.4 计算学办法
选用SPSS 12.0计算学软件进行剖析，其间灵敏度（sensitivity）又称真阳性率（true positive rate），是指在某疾病的患者顶用临床查验办法检出患者的百分率；特异度（specificity）又称真阴性率（true negative rate），是指在非某疾病的患者顶用临床查验办法扫除患者的百分率；阳性猜测值（positive predictive value，PPV），是指由查验办法检测为阳性的患者中，真实患病者所占的百分率；阴性猜测值（negative predictive value，NPV），则指由查验办法检测为阴性的患者中，真实未患病者所占的份额。计数材料选用χ2查验，P < 0.05为差异有计算学含义。
2 成果
使用磁共振查看瘢痕子宫兼并前置胎盘阳性292例，阴性25例，而五颜六色超声确诊瘢痕子宫兼并前置胎盘阳性278例，阴性39例，使用磁共振查看瘢痕子宫兼并胎盘植入阳性11例，阴性210例，而五颜六色超声确诊瘢痕子宫兼并胎盘植入阳性48例，阴性173例。经计算磁共振查看对瘢痕子宫兼并前置胎盘（阴险型前置胎盘）的特异度好于五颜六色超声确诊（χ2=12.6，P<0.05），关于瘢痕子宫胎盘植入的灵敏度好于五颜六色超声确诊（χ2=73.18，P<0.05），一起关于两者的阳性猜测值、阴性猜测值亦高于五颜六色超声确诊（χ2=7.34， 30.74，7.18和6.01，P<0.05）。而磁共振查看对瘢痕子宫兼并前置胎盘（阴险型前置胎盘）的灵敏度和瘢痕子宫胎盘植入特异度未见显著性差异（χ2=1.07和3.17，P>0.05）。见表1。磁共振查看对瘢痕子宫兼并前置胎盘显现较为明晰，而超声查看关于部分瘢痕子宫胎盘植入显现不清（封三图4、封三图5）。
3 评论
近年来因为生活水平的进步和传统观念影响，加上活动人口数量多、办理困难等原因，剖宫产率逐步上升[6]，我院收治瘢痕子宫再妊娠患者数亦逐年升高。剖宫产后再妊娠兼并前置胎盘、胎盘粘连、植入等问题也逐步凸显。因为既往剖宫产手术添加了子宫内膜受损和子宫内膜炎的发作机遇，然后容易发作前置胎盘[7]；一起子宫瘢痕安排单薄，底蜕膜构成不良，使胎盘安排直接与子宫肌层触摸，发作粘连植入[8]；此外绒毛穿入或穿透子宫肌层，导致发作胎盘植入或穿透，研讨标明产妇高龄和剖宫产手术史是胎盘粘连或植入的两个独立的危险要素[9]。因而精确进行产前前置胎盘和胎盘植入的确诊，可在临产前充分准备，挑选最佳临产机遇和手术方法，以削减产后出血和子宫切除危险，下降孕产妇的死亡率[10]。endprint
研讨标明MRI安排分辨率高，对血流特别灵敏，故能清楚地看到胎盘情况，特别当五颜六色超声多普勒不能确守时，理论上选用MRI不仅能确诊植入性胎盘，还能辨别植入性胎盘的类型，猜测近期发作出血的可能性[11，12]。本研讨成果标明，538例瘢痕子宫再妊娠患者中，彩超、磁共振确诊阴险型前置胎盘的灵敏度别离为87.7%、92.1%，特异度别离为78.2%、95.0%，阳性猜测值别离为85.2%、96.3%，阴性猜测值别离为81.6%、94%，可见在确诊前置胎盘方面磁共振有显着优势。但本研讨和以往文献也标明磁共振查看和超声查看在确诊前置胎盘方面灵敏度是无差别的[3]，剖析原因可能为，彩超虽能较清楚地调查胎盘后的血流情况，因为本研讨的研讨目标均为孕晚期患者，多无守时产前查看记载，加之胎儿衰减显着，胎盘后空隙显现规模减小，图画欠明晰，调查后壁胎盘遭到必定约束，但磁共振多角度、多方位成像，安排分辨率高，经过不同序列显现各种不同安排成分，除了能很好地显现胎盘部位及与子宫的联系外，对后壁胎盘调查不受约束，特别是关于后壁胎盘及腹壁肥胖者， 优势更显着[13-14]。关于胎盘植入的确诊，本研讨发现彩超、磁共振对胎盘植入的灵敏度别离为40.9%、96.9%，特异度别离为86.4%、93.9%，阳性猜测值别离为29.6%、68.8%，阴性猜测值为91.2%、99.5%，因超声查看不能明晰胎盘安排侵入子宫肌层的程度，磁共振成像规模大，显现软安排更明晰，成果更客观、精确，可见MRI对确诊瘢痕子宫、非前壁胎盘及可疑胎盘粘连、植入的病例更有价值[15]。
综上所述，因为磁共振能对胎盘附着反常的程度和性质做出精确产前确诊，可在临产前充分准备，挑选最佳临产机遇和手术方法，削减产后出血和子宫切除危险，下降孕产妇死亡率，尽管查看费用较超声贵重，但与产时严峻的产科出血、子宫切除及膀胱、输尿管和肠道损害等严峻并发症比较，关于五颜六色多普勒超声查看可疑的孕产妇仍值得临床推行。
[参考文献]
[1] Silver RM， Landon MB， Rouse DJ， et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries[J]. Obstet Gynecol，2006，107：1226-1232.
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[13] 李卉，张杰，张志刚，等. 产前MRI确诊瘢痕子宫妊娠兼并胎盘植入一例[J]. 放射学实践，2013，28（2）：226.
[14] 詹志鹏，劳国荣，张剑，等. 低场磁共振在确诊前置胎盘中的使用价值[J]. 我国医学立异，2013，16：71.
[15] 白光芒，江心，陈裕，等. 磁共振与超声对胎盘植入确诊价值的比照研讨[J]. 医学研讨杂志，2012，41（1）：96-100.
（收稿日期：2013-07-09）endprint
研讨标明MRI安排分辨率高，对血流特别灵敏，故能清楚地看到胎盘情况，特别当五颜六色超声多普勒不能确守时，理论上选用MRI不仅能确诊植入性胎盘，还能辨别植入性胎盘的类型，猜测近期发作出血的可能性[11，12]。本研讨成果标明，538例瘢痕子宫再妊娠患者中，彩超、磁共振确诊阴险型前置胎盘的灵敏度别离为87.7%、92.1%，特异度别离为78.2%、95.0%，阳性猜测值别离为85.2%、96.3%，阴性猜测值别离为81.6%、94%，可见在确诊前置胎盘方面磁共振有显着优势。但本研讨和以往文献也标明磁共振查看和超声查看在确诊前置胎盘方面灵敏度是无差别的[3]，剖析原因可能为，彩超虽能较清楚地调查胎盘后的血流情况，因为本研讨的研讨目标均为孕晚期患者，多无守时产前查看记载，加之胎儿衰减显着，胎盘后空隙显现规模减小，图画欠明晰，调查后壁胎盘遭到必定约束，但磁共振多角度、多方位成像，安排分辨率高，经过不同序列显现各种不同安排成分，除了能很好地显现胎盘部位及与子宫的联系外，对后壁胎盘调查不受约束，特别是关于后壁胎盘及腹壁肥胖者， 优势更显着[13-14]。关于胎盘植入的确诊，本研讨发现彩超、磁共振对胎盘植入的灵敏度别离为40.9%、96.9%，特异度别离为86.4%、93.9%，阳性猜测值别离为29.6%、68.8%，阴性猜测值为91.2%、99.5%，因超声查看不能明晰胎盘安排侵入子宫肌层的程度，磁共振成像规模大，显现软安排更明晰，成果更客观、精确，可见MRI对确诊瘢痕子宫、非前壁胎盘及可疑胎盘粘连、植入的病例更有价值[15]。
综上所述，因为磁共振能对胎盘附着反常的程度和性质做出精确产前确诊，可在临产前充分准备，挑选最佳临产机遇和手术方法，削减产后出血和子宫切除危险，下降孕产妇死亡率，尽管查看费用较超声贵重，但与产时严峻的产科出血、子宫切除及膀胱、输尿管和肠道损害等严峻并发症比较，关于五颜六色多普勒超声查看可疑的孕产妇仍值得临床推行。
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研讨标明MRI安排分辨率高，对血流特别灵敏，故能清楚地看到胎盘情况，特别当五颜六色超声多普勒不能确守时，理论上选用MRI不仅能确诊植入性胎盘，还能辨别植入性胎盘的类型，猜测近期发作出血的可能性[11，12]。本研讨成果标明，538例瘢痕子宫再妊娠患者中，彩超、磁共振确诊阴险型前置胎盘的灵敏度别离为87.7%、92.1%，特异度别离为78.2%、95.0%，阳性猜测值别离为85.2%、96.3%，阴性猜测值别离为81.6%、94%，可见在确诊前置胎盘方面磁共振有显着优势。但本研讨和以往文献也标明磁共振查看和超声查看在确诊前置胎盘方面灵敏度是无差别的[3]，剖析原因可能为，彩超虽能较清楚地调查胎盘后的血流情况，因为本研讨的研讨目标均为孕晚期患者，多无守时产前查看记载，加之胎儿衰减显着，胎盘后空隙显现规模减小，图画欠明晰，调查后壁胎盘遭到必定约束，但磁共振多角度、多方位成像，安排分辨率高，经过不同序列显现各种不同安排成分，除了能很好地显现胎盘部位及与子宫的联系外，对后壁胎盘调查不受约束，特别是关于后壁胎盘及腹壁肥胖者， 优势更显着[13-14]。关于胎盘植入的确诊，本研讨发现彩超、磁共振对胎盘植入的灵敏度别离为40.9%、96.9%，特异度别离为86.4%、93.9%，阳性猜测值别离为29.6%、68.8%，阴性猜测值为91.2%、99.5%，因超声查看不能明晰胎盘安排侵入子宫肌层的程度，磁共振成像规模大，显现软安排更明晰，成果更客观、精确，可见MRI对确诊瘢痕子宫、非前壁胎盘及可疑胎盘粘连、植入的病例更有价值[15]。
综上所述，因为磁共振能对胎盘附着反常的程度和性质做出精确产前确诊，可在临产前充分准备，挑选最佳临产机遇和手术方法，削减产后出血和子宫切除危险，下降孕产妇死亡率，尽管查看费用较超声贵重，但与产时严峻的产科出血、子宫切除及膀胱、输尿管和肠道损害等严峻并发症比较，关于五颜六色多普勒超声查看可疑的孕产妇仍值得临床推行。
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