刘胜 李载春
[摘要] 意图 评论 EST联合LC医治胆囊结石并发胆总管结石的临床作用。办法 对2012年6月～2013年8月期间来我院医治的106例胆囊结石并发胆总管结石患者的临床材料进行回忆性剖析，依照患者的医治志愿分为调查组及对照组各53例，调查组选用EST+LC医治，对照组选用OC+胆总管切开取石术+T管引流术医治，比较两组的医治成果。成果 调查组术中出血量显着少于对照组，术后肛门排气时刻、肠鸣音康复时刻及住院时刻显着短于对照组，镇痛药物运用率、结石残留率及并发症总发作率低于对照组，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。两组手术时刻、手术成功率附近，两组比较差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 胆囊结石并发胆总管结石患者选用EST联合LC办法医治长处显着，对患者形成的创伤小，下降了术中出血量，术后创伤苦楚轻，并能在短期内康复，能够在临床推广运用。
[关键词] 胆囊结石；胆总管结石；内镜十二指肠切开术；联合腹腔镜胆囊切除术
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0140-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical results of gallstones EST combined LC concurrent choledocholithiasis. Methods One hundred and six cases of gallbladder stones with common bile duct stones with clinical data were collected from June 2012 to August 2013 in our hospital were retrospectively analyzed， in accordance with the wishes of the patient they were divided into the observation group and the control group， each group had 53 cases， EST+LC in observation group therapy， the control group used OC+choledocholithotomy surgery+T tube drainage treatment， treatment outcomes were compared. Results The blood loss of observation group was significantly less than the control group， postoperative flatus，bowel sounds recovery time and hospital stay was significantly shorter in overall incidence in the control group， analgesic usage， residual stone rate and complication rate in the observation group was less than the control group， the difference was significant（P<0.05）. Two operative time，surgical success rates were similar，the difference was not have significant（P>0.05）. Conclusion Gallstone patients with concurrent choledocholithiasis EST combined LC way of treating have significant advantages， less trauma to the patient， reducing blood loss， postoperative wound pain， able to recover in the short term， etc.， can be used in clinical practice.
[Key words] Gallstones； Common bile duct stones； Endoscopic duodenal incision； Laparoscopic cholecystectomy
胆囊结石并发胆总管结石是普外科较为常见的一种疾病，结石堵塞时的程度及是否存在胆道感染为疾病临床表现及病况的决议因素。因为胆囊结石并发胆总管结石有发病急及病况重的特色，为一种常见的急腹症。临床多选用手术医治，将胆总管切开取石，并且放置T管引流[1]。可是有报导标明，选用一般手术医治胆囊结石并发胆总管结石患者需求承当较高的手术危险，术后愈合速度慢，容易发作多种并发症[2]。近年来，跟着医疗技能的进步，腹腔镜技能在临床手术中被逐步引进，这种办法不只安全有用，并且患者接受的苦楚也小于传统手术办法[3]。本研讨对2012年6月～2013年8月期间来我院医治的53例胆囊结石并发胆总管结石患者选用内镜十二指肠切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）医治，作用较好，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
对2012年6月～2013年8月期间来我院医治的106例胆囊结石并发胆总管结石患者的临床材料进行回忆性剖析，均在我院择期手术医治。其中男60例，女46例，年纪18～79岁，均匀（45.9±7.6）岁，结石直径0.55～3.21 cm，均匀（0.90±0.16）cm。兼并症：高血压33例，冠心病21例，心律失常25例，糖尿病27例，将患者依照医治的志愿分为调查组及对照组各53例，两组患者在性别、年纪、结石直径等一般材料方面差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。endprint
1.2办法
对照组选用开腹胆囊切除术（OC）+胆总管切开取石术+T管引流术医治。调查组选用EST+LC医治。患者在全麻的状况下选用十二指肠镜行ERCP查看，胆总管造影后，清晰胆管解剖结构，调查有无胆管结石，假如存在结石则对结石的巨细、数量及散布状况清晰后，在胆总管内深刺进乳头电切刀，Oddi括约肌切断（EST）的方位为11～12点方向，切断巨细依据结石巨细及乳头的形状决议。网篮取石术在内镜下进行，运用取石网篮当心跳过胆总管结石后收紧，将结石取出。假如结石直径较大，需求在机械性碎石后取出并对胆管进行惯例冲刷，为了术后引流胆汁及冲刷胆管需求在术后留置胆管。术后惯例抗感染医治，假如无出血等发作行LC：患者全麻后进行手术，在患者脐旁运用气腹针穿孔以制作气腹，惯例四孔操作法，LC手术运用腹腔镜专用器械完结。
1.3调查目标
术中目标：术中出血量、手术时刻；术后目标：术后肛门排气时刻、肠鸣音康复时刻、住院时刻、镇痛药物运用率；结石残留率、手术成功率及并发症状况（出血、胆漏、切断感染）。
1.4统计学处理
选用SPSS13.0软件，选用均数±规范差（x±s）的办法表明计量材料，术中、术后两组间比较行t查验，计数材料两组间比较行χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2成果
2.1两组术中目标比较
调查组术中出血量显着少于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05），两组手术时刻附近，两组差异无统计学含义（P>0.05）。 见表2。
3评论
关于胆囊结石并发胆总管结石患者传统医治办法为开腹手术医治，可是开腹医治对患者形成的损害较大，患者康复慢，并发症发作率高[4]。尽管临床也展开了腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石、T管引流术，也在必定程度上达到了微创，可是这项技能杂乱的操作、较高的难度、较长的手术时刻等均约束了在临床的运用规模。现在国内外学者均以为LC是医治胆囊结石的金规范，而在肝外胆管结石医治中EST为临床首选计划，EST联合LC更契合微创医治的准则，因而胆囊结石兼并肝外胆结石患者选用LC联合EST医治遭到临床的广泛重视[5]。选用EST联合LC办法医治胆囊结石兼并胆总管结石在以下几个方面有显着优势：其一，创伤小，患者需求接受的由手术医治形成的苦楚小，能在短期内康复，缩短了住院时刻，患者不需求接受沉重的经济负担[6]；其二，不会对腹腔内脏器形成较大的搅扰，胃肠功能在短期内康复，下降了肠粘连及肠梗阻的发作率；其三，不需求切开患者的胆总管进行探查，如T管掉落胆漏、窦道愈合不良等因为放置T管而发作的并发症得到有用的防止，使胆总管狭隘发作率显着下降；其四，使糖尿病及肥壮患者发作切断感染及脂肪液化的时机显着削减[7-9]。
本次研讨中调查组术中出血量显着少于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05），两组手术时刻附近，两组差异无统计学含义（P>0.05）。调查组术后肛门排气时刻、肠鸣音康复时刻及住院时刻显着短于对照组，镇痛药物运用率低于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。调查组结石残留率5.66%及并发症总发作率7.55%显着低于对照组（18.87%，16.98%），两组差异有统计学含义（P<0.05），两组手术成功率（94.34%，81.13%）附近，两组差异无统计学含义（P>0.05）。本次研讨成果提示胆囊结石并发胆总管结石患者选用EST联合LC办法医治临床作用较好，与开腹手术医治的作用比较更显着。朱峰等[10]对比了选用EST联合LC医治胆囊兼并胆总管结石与选用开腹胆囊切除医治的临床作用，成果标明两种医治办法的医治成功率及并发症发作率无显着性差异（P>0.05），但EST联合LC医治的术后并发症程度轻； EST联合LC医治的患者胃肠功能康复时刻及住院时刻均短于开腹胆囊切除术，该成果与笔者的研讨成果共同。
总归，胆囊结石并发胆总管结石患者选用EST联合LC办法医治长处显着，如对患者形成的创伤小，下降了术中出血量，术后创伤苦楚轻，能在短期内康复等，对年纪较大的患者、体质较差的患者、对较大手术耐受性较差胆总管结石患者、LC术后胆总管残留结石的患者更为适用。
[参考文献]
[1] 刘郁，于亮，段绍武. 腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石临床作用调查[J]. 我国医药导报，2013，10（10）：40-42.
[2] 张智红. 胆囊结石兼并胆总管结石不同手术办法的作用比较与剖析[J]. 我国有用医药，2013，8（27）：128-129.
[3] 王丽娟， 史学森， 梁玉寰，等，EST+LC联合微创医治56例胆囊结石兼并胆总管结石临床剖析[J]. 疾病监测与操控杂志，2013，7（9）：572-573.
[4] 曹云. 腹腔镜结合胆管镜手术医治胆囊结石兼并胆总管结石临床作用剖析[J]. 四川医学，2012，33（11）：1979-1980.
[5] 孙友刚， 吴兴锋， 袁春生，等. EST联合LC医治胆囊结石兼并胆总管结石[J]. 底层医学论坛，2013，17（16）：2051-2052.
[6] 罗金键，吴慧丽. 双镜联合医治胆囊结石兼并胆总管结石临床剖析[J]. 医药论坛杂志，2013，34（7）：96-97.
[7] 赵冬雨，成丽娅，沈宏，等. 腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床运用研讨[J]. 我国普外根底与临床杂志，2013，20（7）：793-796.
[8] 熊晓林.腹腔镜与胆道镜联合医治胆囊结石兼并胆总管结石作用调查[J]. 有用医院临床杂志，2013，10（4）：162-164.
[9] 谢浩，龙昊，宋正伟，等. 腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用剖析[J]. 重庆医学，2013， 42（20）：2359-2360.
[10] 朱峰，侯辉，郑彬. EST联合LC医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床研讨[J]. 中外医疗，2010，29（14）：10-12.
（收稿日期：2014-01-03）endprint
1.2办法
对照组选用开腹胆囊切除术（OC）+胆总管切开取石术+T管引流术医治。调查组选用EST+LC医治。患者在全麻的状况下选用十二指肠镜行ERCP查看，胆总管造影后，清晰胆管解剖结构，调查有无胆管结石，假如存在结石则对结石的巨细、数量及散布状况清晰后，在胆总管内深刺进乳头电切刀，Oddi括约肌切断（EST）的方位为11～12点方向，切断巨细依据结石巨细及乳头的形状决议。网篮取石术在内镜下进行，运用取石网篮当心跳过胆总管结石后收紧，将结石取出。假如结石直径较大，需求在机械性碎石后取出并对胆管进行惯例冲刷，为了术后引流胆汁及冲刷胆管需求在术后留置胆管。术后惯例抗感染医治，假如无出血等发作行LC：患者全麻后进行手术，在患者脐旁运用气腹针穿孔以制作气腹，惯例四孔操作法，LC手术运用腹腔镜专用器械完结。
1.3调查目标
术中目标：术中出血量、手术时刻；术后目标：术后肛门排气时刻、肠鸣音康复时刻、住院时刻、镇痛药物运用率；结石残留率、手术成功率及并发症状况（出血、胆漏、切断感染）。
1.4统计学处理
选用SPSS13.0软件，选用均数±规范差（x±s）的办法表明计量材料，术中、术后两组间比较行t查验，计数材料两组间比较行χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2成果
2.1两组术中目标比较
调查组术中出血量显着少于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05），两组手术时刻附近，两组差异无统计学含义（P>0.05）。 见表2。
3评论
关于胆囊结石并发胆总管结石患者传统医治办法为开腹手术医治，可是开腹医治对患者形成的损害较大，患者康复慢，并发症发作率高[4]。尽管临床也展开了腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石、T管引流术，也在必定程度上达到了微创，可是这项技能杂乱的操作、较高的难度、较长的手术时刻等均约束了在临床的运用规模。现在国内外学者均以为LC是医治胆囊结石的金规范，而在肝外胆管结石医治中EST为临床首选计划，EST联合LC更契合微创医治的准则，因而胆囊结石兼并肝外胆结石患者选用LC联合EST医治遭到临床的广泛重视[5]。选用EST联合LC办法医治胆囊结石兼并胆总管结石在以下几个方面有显着优势：其一，创伤小，患者需求接受的由手术医治形成的苦楚小，能在短期内康复，缩短了住院时刻，患者不需求接受沉重的经济负担[6]；其二，不会对腹腔内脏器形成较大的搅扰，胃肠功能在短期内康复，下降了肠粘连及肠梗阻的发作率；其三，不需求切开患者的胆总管进行探查，如T管掉落胆漏、窦道愈合不良等因为放置T管而发作的并发症得到有用的防止，使胆总管狭隘发作率显着下降；其四，使糖尿病及肥壮患者发作切断感染及脂肪液化的时机显着削减[7-9]。
本次研讨中调查组术中出血量显着少于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05），两组手术时刻附近，两组差异无统计学含义（P>0.05）。调查组术后肛门排气时刻、肠鸣音康复时刻及住院时刻显着短于对照组，镇痛药物运用率低于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。调查组结石残留率5.66%及并发症总发作率7.55%显着低于对照组（18.87%，16.98%），两组差异有统计学含义（P<0.05），两组手术成功率（94.34%，81.13%）附近，两组差异无统计学含义（P>0.05）。本次研讨成果提示胆囊结石并发胆总管结石患者选用EST联合LC办法医治临床作用较好，与开腹手术医治的作用比较更显着。朱峰等[10]对比了选用EST联合LC医治胆囊兼并胆总管结石与选用开腹胆囊切除医治的临床作用，成果标明两种医治办法的医治成功率及并发症发作率无显着性差异（P>0.05），但EST联合LC医治的术后并发症程度轻； EST联合LC医治的患者胃肠功能康复时刻及住院时刻均短于开腹胆囊切除术，该成果与笔者的研讨成果共同。
总归，胆囊结石并发胆总管结石患者选用EST联合LC办法医治长处显着，如对患者形成的创伤小，下降了术中出血量，术后创伤苦楚轻，能在短期内康复等，对年纪较大的患者、体质较差的患者、对较大手术耐受性较差胆总管结石患者、LC术后胆总管残留结石的患者更为适用。
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[1] 刘郁，于亮，段绍武. 腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石临床作用调查[J]. 我国医药导报，2013，10（10）：40-42.
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[4] 曹云. 腹腔镜结合胆管镜手术医治胆囊结石兼并胆总管结石临床作用剖析[J]. 四川医学，2012，33（11）：1979-1980.
[5] 孙友刚， 吴兴锋， 袁春生，等. EST联合LC医治胆囊结石兼并胆总管结石[J]. 底层医学论坛，2013，17（16）：2051-2052.
[6] 罗金键，吴慧丽. 双镜联合医治胆囊结石兼并胆总管结石临床剖析[J]. 医药论坛杂志，2013，34（7）：96-97.
[7] 赵冬雨，成丽娅，沈宏，等. 腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床运用研讨[J]. 我国普外根底与临床杂志，2013，20（7）：793-796.
[8] 熊晓林.腹腔镜与胆道镜联合医治胆囊结石兼并胆总管结石作用调查[J]. 有用医院临床杂志，2013，10（4）：162-164.
[9] 谢浩，龙昊，宋正伟，等. 腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用剖析[J]. 重庆医学，2013， 42（20）：2359-2360.
[10] 朱峰，侯辉，郑彬. EST联合LC医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床研讨[J]. 中外医疗，2010，29（14）：10-12.
（收稿日期：2014-01-03）endprint
1.2办法
对照组选用开腹胆囊切除术（OC）+胆总管切开取石术+T管引流术医治。调查组选用EST+LC医治。患者在全麻的状况下选用十二指肠镜行ERCP查看，胆总管造影后，清晰胆管解剖结构，调查有无胆管结石，假如存在结石则对结石的巨细、数量及散布状况清晰后，在胆总管内深刺进乳头电切刀，Oddi括约肌切断（EST）的方位为11～12点方向，切断巨细依据结石巨细及乳头的形状决议。网篮取石术在内镜下进行，运用取石网篮当心跳过胆总管结石后收紧，将结石取出。假如结石直径较大，需求在机械性碎石后取出并对胆管进行惯例冲刷，为了术后引流胆汁及冲刷胆管需求在术后留置胆管。术后惯例抗感染医治，假如无出血等发作行LC：患者全麻后进行手术，在患者脐旁运用气腹针穿孔以制作气腹，惯例四孔操作法，LC手术运用腹腔镜专用器械完结。
1.3调查目标
术中目标：术中出血量、手术时刻；术后目标：术后肛门排气时刻、肠鸣音康复时刻、住院时刻、镇痛药物运用率；结石残留率、手术成功率及并发症状况（出血、胆漏、切断感染）。
1.4统计学处理
选用SPSS13.0软件，选用均数±规范差（x±s）的办法表明计量材料，术中、术后两组间比较行t查验，计数材料两组间比较行χ2查验，P<0.05表明差异有统计学含义。
2成果
2.1两组术中目标比较
调查组术中出血量显着少于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05），两组手术时刻附近，两组差异无统计学含义（P>0.05）。 见表2。
3评论
关于胆囊结石并发胆总管结石患者传统医治办法为开腹手术医治，可是开腹医治对患者形成的损害较大，患者康复慢，并发症发作率高[4]。尽管临床也展开了腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石、T管引流术，也在必定程度上达到了微创，可是这项技能杂乱的操作、较高的难度、较长的手术时刻等均约束了在临床的运用规模。现在国内外学者均以为LC是医治胆囊结石的金规范，而在肝外胆管结石医治中EST为临床首选计划，EST联合LC更契合微创医治的准则，因而胆囊结石兼并肝外胆结石患者选用LC联合EST医治遭到临床的广泛重视[5]。选用EST联合LC办法医治胆囊结石兼并胆总管结石在以下几个方面有显着优势：其一，创伤小，患者需求接受的由手术医治形成的苦楚小，能在短期内康复，缩短了住院时刻，患者不需求接受沉重的经济负担[6]；其二，不会对腹腔内脏器形成较大的搅扰，胃肠功能在短期内康复，下降了肠粘连及肠梗阻的发作率；其三，不需求切开患者的胆总管进行探查，如T管掉落胆漏、窦道愈合不良等因为放置T管而发作的并发症得到有用的防止，使胆总管狭隘发作率显着下降；其四，使糖尿病及肥壮患者发作切断感染及脂肪液化的时机显着削减[7-9]。
本次研讨中调查组术中出血量显着少于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05），两组手术时刻附近，两组差异无统计学含义（P>0.05）。调查组术后肛门排气时刻、肠鸣音康复时刻及住院时刻显着短于对照组，镇痛药物运用率低于对照组，两组差异有统计学含义（P<0.05）。调查组结石残留率5.66%及并发症总发作率7.55%显着低于对照组（18.87%，16.98%），两组差异有统计学含义（P<0.05），两组手术成功率（94.34%，81.13%）附近，两组差异无统计学含义（P>0.05）。本次研讨成果提示胆囊结石并发胆总管结石患者选用EST联合LC办法医治临床作用较好，与开腹手术医治的作用比较更显着。朱峰等[10]对比了选用EST联合LC医治胆囊兼并胆总管结石与选用开腹胆囊切除医治的临床作用，成果标明两种医治办法的医治成功率及并发症发作率无显着性差异（P>0.05），但EST联合LC医治的术后并发症程度轻； EST联合LC医治的患者胃肠功能康复时刻及住院时刻均短于开腹胆囊切除术，该成果与笔者的研讨成果共同。
总归，胆囊结石并发胆总管结石患者选用EST联合LC办法医治长处显着，如对患者形成的创伤小，下降了术中出血量，术后创伤苦楚轻，能在短期内康复等，对年纪较大的患者、体质较差的患者、对较大手术耐受性较差胆总管结石患者、LC术后胆总管残留结石的患者更为适用。
[参考文献]
[1] 刘郁，于亮，段绍武. 腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石临床作用调查[J]. 我国医药导报，2013，10（10）：40-42.
[2] 张智红. 胆囊结石兼并胆总管结石不同手术办法的作用比较与剖析[J]. 我国有用医药，2013，8（27）：128-129.
[3] 王丽娟， 史学森， 梁玉寰，等，EST+LC联合微创医治56例胆囊结石兼并胆总管结石临床剖析[J]. 疾病监测与操控杂志，2013，7（9）：572-573.
[4] 曹云. 腹腔镜结合胆管镜手术医治胆囊结石兼并胆总管结石临床作用剖析[J]. 四川医学，2012，33（11）：1979-1980.
[5] 孙友刚， 吴兴锋， 袁春生，等. EST联合LC医治胆囊结石兼并胆总管结石[J]. 底层医学论坛，2013，17（16）：2051-2052.
[6] 罗金键，吴慧丽. 双镜联合医治胆囊结石兼并胆总管结石临床剖析[J]. 医药论坛杂志，2013，34（7）：96-97.
[7] 赵冬雨，成丽娅，沈宏，等. 腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床运用研讨[J]. 我国普外根底与临床杂志，2013，20（7）：793-796.
[8] 熊晓林.腹腔镜与胆道镜联合医治胆囊结石兼并胆总管结石作用调查[J]. 有用医院临床杂志，2013，10（4）：162-164.
[9] 谢浩，龙昊，宋正伟，等. 腹腔镜联合胆道镜医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床作用剖析[J]. 重庆医学，2013， 42（20）：2359-2360.
[10] 朱峰，侯辉，郑彬. EST联合LC医治胆囊结石兼并胆总管结石的临床研讨[J]. 中外医疗，2010，29（14）：10-12.
（收稿日期：2014-01-03）endprint
