妊娠期肝功能反常:妊娠期高血压患者兼并肝功能反常对妊娠结局的影响

来源:中国当代医药 ·2019年01月09日 06:05 浏览量:0

冯永玲+++苑桂姝

[摘要]意图 评论妊娠期高血压疾病兼并肝功用反常对妊娠结局的影响。办法 选取2015年1月~2016年5月于我院住院的妊娠期高血压疾病兼并肝功用反常患者150例为实验组,另选取150例同期正常妊娠者为对照组。两组产妇均于晨起空腹搜集静脉血各3 ml,用于检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰转移酶(GGT)。比较两组产妇胎膜早破、早产、产后出血、胎儿困顿的发作率以及新生儿体重。成果 与对照组比较,实验组患者ALT、AST、GGT均升高,差异有计算学含义(P<0.05),其间,ALT及GGT显着升高,为对照组的2倍以上;实验组产妇胎膜早破、早产、产后出血、胎儿困顿发作率显着高于对照组,差异有计算学含义(P<0.05);实验组胎儿困顿发作率(25.33%)高于对照组(12.00%),新生儿均匀体重[(2528.15±379.27)g]显着低于对照组[(3295.06±429.81)g],差异有计算学含义(P<0.05)。定论 妊娠期高血压疾病兼并肝功用反常可添加不良妊娠结局发作率,对母儿结局发作不良影响。

[关键词]妊娠期高血压;肝功用反常;妊娠结局

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)02(a)-0116-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of abnormal liver function on pregnant outcome in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP).Methods 150 patients with HDCP in our hospital who were hospitalized from January 2015 to May 2016 were selected as the experimental group.150 normal pregnant women were selected as the control group.3 ml fasting venous blood of pregnants in two groups were collected for detection of ALT,AST and GGT.The incidence of premature rupture of membranes,premature delivery,postpartum hemorrhage and neonatal distress and neonatal weight were compared between two groups.Results Compared with the control group,the levels of ALT,AST and GGT in the experimental group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P<0.05),and the levels of ALT and GGT were significantly higher than those of the control group,were more than 2 times of the control group.The incidence rate of premature rupture of membranes,premature delivery and postpartum hemorrhage in the experimental group was higher than that of the control group respectively;the incidence rate of fetal distress in the experimental group (25.33%) was higher than that of the control group (12.00%),and the average birth weight [(2528.15±379.27) g] was lower than that in the control group[(3295.06±429.81) g],the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion HDCP and abnormal liver function can increase the incidence of adverse pregnancy outcome and have adverse effect on puerpera and neonatal.

[Key words]Hypertensive disorder complicating pregnancy;Abnormal liver function;Pregnancy outcome

妊娠期高血壓(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是妊娠期特有的疾病,据国内外文献报导,我国发病率为10.0%~10.5%,美国为7.5%~11.5%。HDCP对母婴健康构成极大的要挟,是导致近10年来我国孕产妇和围生儿死亡率添加的重要因素,尤其是重度子痫前期,对妊娠预后的影响愈加显着[1-2]。病理复杂多变、临床表现多样、两个以上体系或器官一起劳累构成了HDCP的特色。HDCP根本病理生理改动是全身小血管痉挛,全身各体系脏器的灌流量削减,严峻时可构成各脏器的不可逆性危害。因为脏器的功用反常可引起孕产妇血液中部分血清学目标的改动,因而经过监测相关的血清学目标可反映出HDCP对体内各脏器功用的危害[3-4]。天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总蛋白、白蛋白以及胆汁酸是反映肝功用危害的重要目标[5-6]。以上肝功用目标的检测成果关于患者病况剖析、围生儿预后猜测以及临床医治计划的制定都十分有价值,应得到临床工作者的注重。本研讨进一步评论了HDCP血清学目标的改动与妊娠结局的联系,现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

挑选2015年1月~2016年5月在我院住院的HDCP兼并肝功用反常患者150例作为实验组,均匀年纪(25.08±2.39)岁,均匀孕次(2.71±1.12)次,均匀产次(0.87±1.12)次;挑选我院同期正常妊娠者150例作为对照组,均匀年纪(24.87±2.45)岁,均匀孕次(2.68±1.25)次,均匀产次(0.91±1.24)次。两组孕妈妈素常月经周期规则,末次月经回忆清楚,且均为单胎妊娠。根据世界妊娠期高血压疾病研讨安排制定的HDCP肝危害的确诊规范[7-8],扫除多胎妊娠、缓慢高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期感染性疾病、羊水过多、羊水过少及兼并其他内科并发症的病例。本研讨经我院醫学道德委员会赞同施行。患者签署知情赞同书后,自愿参加本研讨。两组孕妈妈的年纪、孕次及产次等一般材料比较,差异无计算学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2检测办法

一切受检者均于晨起空腹搜集静脉血各3 ml。包含ALT、AST、GGT,血液标本经3000 r/min离心5 min,搜集上层血清,使用日本日立7600全自动生化剖析仪进行检测;规范品选用试剂盒所带的规范品,试剂校准品和质控品选用公司原装试剂。以上各项化验均由我院查验科完结。

1.3调查目标

两组产妇ALT、AST、GGT水平以及胎膜早破、早产、产后出血以及新生儿体重、胎儿困顿发作率。

胎儿困顿的确诊规范:①羊水粪染Ⅱ~Ⅲ度;②宫缩间歇期听诊2次以上,胎心率>160次/min或 <120次/min(重度胎心率反常为≤100次/min或 ≥180次/min);③胎心电子监测呈现晚期减速、频发变异减速。NST基线率反常、变异削减或消失,无反响型;④胎动<3次/h或较本来的胎动次数添加1/2或削减1/2,经调查仍不能康复者。到达以就任1项即可确诊为胎儿困顿。

1.4计算学办法

选用SPSS 19.0计算软件进行数据处理剖析,计量材料数据用均数±规范差(x±s)表明,两组间比较,如数据契合正态散布并具有方差齐性选用t查验,如偏态散布则选用秩和查验;计数材料用率表明,组间比较选用χ2查验,以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组产妇肝功用目标比较

与对照组比较,实验组患者ALT、AST、GGT均升高,差异有计算学含义(P<0.05),其间,ALT及GGT显着升高,为对照组的2倍以上(表1)。

2.2两组产妇围生期状况比较

实验组产妇胎膜早破、早产,产后出血发作率高于对照组,差异有计算学含义(P<0.05)(表2)。

2.3两组产妇胎儿结局比较

实验组胎儿困顿发作率高于对照组、新生儿均匀体重低于对照组,差异有计算学含义(P<0.05)(表3)。

3评论

临床上最为常用、敏感性较高地反映肝功用的目标是ALT和AST[9-10]。ALT与AST均归于非特异性的细胞内功用酶,均坐落细胞浆内,当肝细胞遭到危害或发作坏死时,肝脏细胞膜通透性会显着添加,ALT与AST的血清水平会不同程度的升高。肝细胞危害后ALT与AST的漏出率是存在差异的,当肝细胞呈现中度受损时,ALT漏出率要显着高于AST,因而相比较AST的血清水平测定而言,ALT血清水平的测定更具有器官特异性,也愈加能反映肝细胞危害程度。当肝细胞呈现重度危害时,线粒体内的AST很多开释,ALT与AST的血清水均匀显着增高[11-12]。故临床上可将ALT与AST的血清水平升高程度作为肝功用危害程度的参阅目标。GGT是一种进化高度保存的膜结合糖蛋白酶,在体内各安排器官中广泛散布,如肝、脾、脑、肾、胰、前列腺等均能发现[13-14]。正常人体内,循环中GGT的器官来历主要为肝脏。当肝脏受损或发作肝细胞坏死时,肝细胞开释GGT显着添加。近年来临床研讨显现,与正常孕妈妈比较,HDCP患者循环ALT及GGT水平会显着添加,一起循环ALT及GGT水平显着较高的孕产妇的新生儿体重、1 min及5 min Apgar评分均显着下降[15-16]。别的很多临床研讨成果证明GGT与HDCP患者妊娠结局之间存在必定的联系[17-18]。HDCP患者肝细胞受损,肝脏的吸取功用受影响,导致血清胆汁酸水平高于正常孕妈妈[19]。

本研讨成果提示,HDCP兼并肝功用反常患者ALT、AST、GGT较正常妊娠者均升高,尤以ALT及GGT升高显着,胎膜早破、早产、产后出血、胎儿困顿发作率也显着添加,新生儿均匀体重也显着低于正常妊娠者。这说明一旦孕产妇呈现严峻的并发症,比方肝肾功用危害、凝血功用反常或许胎盘功用急剧下降时,胎儿的生理调理体系也会遭到相应的影响,终究构成围生儿的不良结局,与袁恩武等[20]报导共同。

综上所述,血清学目标的改动对猜测HDCP兼并肝功用反常的发作及妊娠结局有十分重要的含义。妊娠期惯例监测肝功用目标的改动对改进围生儿预后有重要含义。临床医生应留意此类目标的改动,以期对改进HDCP兼并肝功用反常患者的妊娠结局有所协助。

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(收稿日期:2016-11-29 本文修改:任 念)

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