雷柳树
[摘要] 意图 剖析围绝经期子宫肌瘤患者子宫肌瘤除掉术后症状缓解及肌瘤复发率，以点评子宫肌瘤除掉术的可行性。 办法 搜集2007年1月～2013年8月在广西横县人民医院行子宫肌瘤除掉术后定时随访、随访材料完整的190例围绝经期症状性子宫肌瘤患者材料，回忆性剖析术后的症状缓解率、复发肌瘤巨细、复发时刻、单发肌瘤与多发肌瘤术后复发状况、复发后相关医治办法。 成果 围绝经期症状性子宫肌瘤患者术后症状完全缓解率为90.00%，部分缓解率为4.21%，未缓解率为5.79%。肌瘤除掉术后复发率为22.63%，复发以小肌瘤（<2 cm）为主，再次手术率为2.33%。单发肌瘤与多发肌瘤术后复发率比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 围绝经期症状性子宫肌瘤患者术后症状缓解率高，复发以小肌瘤为主，复发患者以随访调查为主，药物医治为辅，再次手术率低，其手术办法可首选子宫肌瘤除掉术。
[关键词] 围绝经期；子宫肌瘤；肌瘤除掉术；复发
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0178-03
子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，其发病率居女人生殖器官良性肿瘤的首位。近年来，跟着自我知道的进步及对本身生殖内排泄健康状况的日益注重，女人更期望保存生育功能及子宫完整性，围绝经期要求子宫肌瘤除掉术的患者增多。从满意患者心思、保存子宫的视点动身，可挑选子宫肌瘤除掉术的手术办法。将本院行子宫肌瘤除掉术且能定时随访的190例围绝经期患者的临床材料进行回忆性，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2007年1月～2013年8月横县人民医院行子宫肌瘤除掉术且定时随访、随访材料完整的190例患者，将其临床材料进行回忆性剖析；年纪40～56岁，中位46岁；单发肌瘤115例，多发性肌瘤75例；浆膜下肌瘤31例，肌壁间肌瘤150例，黏膜下肌瘤9例；经腹子宫肌瘤除掉术45例，经腹腔镜子宫肌瘤除掉术145例，中转开腹2例；经阴道黏膜下子宫肌瘤去除8例；肌瘤直径3～20 cm，均匀（6.54±2.44） cm；月经紊乱125例，其间兼并贫血87例，腹痛15例，腹胀、腰肿痛45例，尿频5例。病例挑选规范：①一切病例契合子宫肌瘤确诊规范，一切患者术前惯例妇检及行1～2次超声查看，术后病理确诊为子宫肌瘤，术中病理发现子宫肌瘤肉瘤变及术中发现为子宫腺肌症的病例均予以筛除；②术前惯例行宫颈细胞学查看，扫除宫颈癌；③月经增多或经期延长者行确诊性刮宫；④门诊准时随访并能经过电话随诊的病例。
1.2 手术指征
①月经过多致继发性贫血，药物医治无效；②严峻腹痛、性交痛或缓慢腹痛、有蒂肌瘤改变引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压榨症状。
1.3 手术办法
45例硬膜外麻醉下选用传统开腹手术医治[1]；145例静脉全身麻醉下选用腹腔镜子宫肌瘤除掉术。患者取膀胱截石位，惯例消毒铺巾，头低足高。设置气腹压力为13 mm Hg，腹腔镜自脐孔处置入，别的2个操作孔方位鄙人腹部选取，取相应的器械放置。生理盐水20 ml加垂体后叶素10 U，在肌壁与肌瘤交界处注入，瘤体包膜在单极电凝下切开，瘤核露出，钳夹瘤体并向外牵拉，肌瘤行钝性剥离，电凝止血，子宫切断用1号Dexon线接连缝合，防止留传死腔，将损坏后的瘤体自盆腔取出。
1.4 术后处理
术后惯例监测生命体征24 h，运用缩宫素20 U/d或米索前列醇片400 μg/d促进子宫缩短，共2 d，肌瘤通宫腔或经阴道手术者防备性运用抗生素24～48 h。
1.5 随诊办法
术后1～2个月返院进行初次复查1次并记载，术后6个月门诊复查，惯例行妇科B超等查看，了解患者术后康复状况及肌瘤复发状况。尔后每6个月复查1次，随访时刻1.00～6.25年，均匀（3.56±1.51）年。
1.6 计算学办法
选用SPSS 16.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 术后病理及术后症状缓解状况
术后子宫肌瘤标本均送病理查看，伴有玻璃样变性10例，赤色变性2例，富于细胞瘤1例。以月经紊乱为主要症状的患者125例，其间症状完全缓解108例，部分缓解6例，未缓解11例；以腹痛为主要症状的患者15例，其间症状完全缓解14例，部分缓解1例；以腹胀、腰肿痛为主要症状的患者45例，其间症状完全缓解44例，部分缓解1例；以尿频为主要症状的患者5例，症状完全缓解。算计症状完全缓解患者171例，占90.00%，部分缓解8例，占4.21%，未缓解11例，占5.79%。
2.2 复发状况
术后复发43例，复发率为22.63%（43/190）。其间单发肌瘤复发16例，复发率为13.91%；多发肌瘤复发27例，复发率为36.0%；两者比较差异有计算学含义（P<0.05）。复发时刻为术后0.5～5年，均匀（1.90±0.80）年。术后多发肌瘤在术后1年内复发患者占多发肌瘤复发人数的51.85%（14/27）；单发肌瘤在术后1年内复发患者占单发肌瘤复发人数的25.00%（4/16）。术后复发时刻构成比见表1。
表1 术后不同时刻肌瘤复发的状况[n（%）]
2.3 术后肌瘤复发随诊状况
复发肌瘤直径<2 cm者26例，占60.46%（26/43）；肌瘤直径2～5 cm者16例，占37.21%（16/43）；肌瘤直径>5 cm者1例，占2.32%（1/43），此患者术后1年内子宫肌瘤复发，复发后走全子宫切除术；复发后随诊调查为主，因月经不规则给予止血药物及米非司酮等医治者3例，占6.98%（3/43）；再次手术1例，占2.33%（1/43）。
3 评论
子宫肌瘤是女人生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率为20%～30%。子宫肌瘤肉瘤变发作率为0.4%～0.8%[2]。现在尚无有用的办法防备子宫肌瘤，手术是对伴有临床症状的子宫肌瘤患者最有用的医治办法，子宫肌瘤的手术办法主要有子宫肌瘤除掉术和子宫切除术。关于>40岁的围绝经期妇女，子宫切除术可彻底治愈子宫肌瘤，但患者术后失掉生育能力、影响卵巢血运、损坏女人器官的完整性和盆底结构、缩短阴道影响性生活质量等。行保存子宫的子宫肌瘤除掉术，术后症状缓解与否、围绝经期功血、内膜可能发作的病变、宫颈病变、复发等问题也困扰着患者和临床医师。
有文献报导子宫肌瘤切除术后复发率为15.0%～46.2%[3-5]。王启志等[6]的研讨显现单发肌瘤复发率为11.76%，多发肌瘤复发率为33.33%。子宫肌瘤的发病与多种要素有关，子宫肌瘤除掉术并未铲除病灶，在致病要素的影响下，肌瘤除掉术后复发的可能性是存在的。多发肌瘤术后复发率较单发显着增高，本研讨随诊发现，多发肌瘤在术后1年内复发，占多发肌瘤复发人数的51.85%。肌瘤多发是术后短期复发的主要原因，与挑选手术办法时多发性子宫肌瘤患者要求子宫肌瘤除掉术者增多、术前超声对直径为0.5～1.0 cm的肌瘤难以发现[7]、术中难以摸清及术后肌瘤成长速度等有关。无论是术时肌瘤被遗失，仍是患者发作新的肌瘤，术后必定时刻才干成长至足够大而被再次发现。
关于激素依靠相关性的子宫肌瘤，绝经后中止排泄雌、孕激素，在低性激素水平环境下，肌瘤除掉术后复发的风险也相对较低。本研讨针对围绝经期症状性子宫肌瘤患者行子宫肌瘤除掉术术后症状缓解率及复发状况进行剖析，术后症状完全缓解率高，术后复发率低，肌瘤复发以小肌瘤为主，在术后复发的医治上小肌瘤无临床症状者随访调查为主，兼并阴道流血症状者给予止血药物、口服米非司酮[8-9]等医治，复发后药物医治及再次手术率低，患者术后满意度高，关于围绝经期的症状性子宫肌瘤患者，可考虑首选保存子宫的子宫肌瘤除掉术。
[参考文献]
[1] 隋敏，林蕴欣.腹腔镜下子宫肌瘤除掉术的临床效果调查[J].我国现代医师，2010，48（14）：156-157.
[2] 郝敏，赵卫红，王文静.子宫肌瘤肉瘤变特色及其相关问题[J].我国有用妇科与产科杂志，2012，28（12）：892-895.
[3] Guarnaccia MM，Rein MS.Traditional surgical approaches to uterine fibroids：abdominal myomectomy and hysterectomy[J].Clin Obstet Gynecol，2001，44（2）：385-400.
[4] 吴晚英，康佳丽，王冬昱.35～45岁患者子宫肌瘤切除术后复发要素及手术优选计划评价[J].广东医学，2012，33（11）：1607-1610.
[5] 瞿红，张震宇，刘崇东，等.子宫肌瘤除掉术后复发风险要素的剖析[J].有用妇产科杂志，2007，23（12）：726-727.
[6] 王志启，王建六，魏丽惠.子宫肌瘤切除术后复发相关风险要素的临床剖析[J].现代妇产科发展，2002，11（2）：101-103.
[7] 石一复，李娟清.子宫肌瘤诊治的再知道[J].世界妇产科学杂志，2012，39（2）：109-111.
[8] 杨欣.子宫肌瘤药物医治[J].我国有用妇科与产科杂志，2012，28（12）：905-908.
[9] 杨幼林，郑淑蓉，李克敏，等.两种不同剂量米非司酮医治子宫肌瘤的效果调查[J].中华妇产科杂志，1996，31（10）：624-626.
（收稿日期：2013-10-28 本文修改：李亚聪）
3 评论
子宫肌瘤是女人生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率为20%～30%。子宫肌瘤肉瘤变发作率为0.4%～0.8%[2]。现在尚无有用的办法防备子宫肌瘤，手术是对伴有临床症状的子宫肌瘤患者最有用的医治办法，子宫肌瘤的手术办法主要有子宫肌瘤除掉术和子宫切除术。关于>40岁的围绝经期妇女，子宫切除术可彻底治愈子宫肌瘤，但患者术后失掉生育能力、影响卵巢血运、损坏女人器官的完整性和盆底结构、缩短阴道影响性生活质量等。行保存子宫的子宫肌瘤除掉术，术后症状缓解与否、围绝经期功血、内膜可能发作的病变、宫颈病变、复发等问题也困扰着患者和临床医师。
有文献报导子宫肌瘤切除术后复发率为15.0%～46.2%[3-5]。王启志等[6]的研讨显现单发肌瘤复发率为11.76%，多发肌瘤复发率为33.33%。子宫肌瘤的发病与多种要素有关，子宫肌瘤除掉术并未铲除病灶，在致病要素的影响下，肌瘤除掉术后复发的可能性是存在的。多发肌瘤术后复发率较单发显着增高，本研讨随诊发现，多发肌瘤在术后1年内复发，占多发肌瘤复发人数的51.85%。肌瘤多发是术后短期复发的主要原因，与挑选手术办法时多发性子宫肌瘤患者要求子宫肌瘤除掉术者增多、术前超声对直径为0.5～1.0 cm的肌瘤难以发现[7]、术中难以摸清及术后肌瘤成长速度等有关。无论是术时肌瘤被遗失，仍是患者发作新的肌瘤，术后必定时刻才干成长至足够大而被再次发现。
关于激素依靠相关性的子宫肌瘤，绝经后中止排泄雌、孕激素，在低性激素水平环境下，肌瘤除掉术后复发的风险也相对较低。本研讨针对围绝经期症状性子宫肌瘤患者行子宫肌瘤除掉术术后症状缓解率及复发状况进行剖析，术后症状完全缓解率高，术后复发率低，肌瘤复发以小肌瘤为主，在术后复发的医治上小肌瘤无临床症状者随访调查为主，兼并阴道流血症状者给予止血药物、口服米非司酮[8-9]等医治，复发后药物医治及再次手术率低，患者术后满意度高，关于围绝经期的症状性子宫肌瘤患者，可考虑首选保存子宫的子宫肌瘤除掉术。
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（收稿日期：2013-10-28 本文修改：李亚聪）
3 评论
子宫肌瘤是女人生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率为20%～30%。子宫肌瘤肉瘤变发作率为0.4%～0.8%[2]。现在尚无有用的办法防备子宫肌瘤，手术是对伴有临床症状的子宫肌瘤患者最有用的医治办法，子宫肌瘤的手术办法主要有子宫肌瘤除掉术和子宫切除术。关于>40岁的围绝经期妇女，子宫切除术可彻底治愈子宫肌瘤，但患者术后失掉生育能力、影响卵巢血运、损坏女人器官的完整性和盆底结构、缩短阴道影响性生活质量等。行保存子宫的子宫肌瘤除掉术，术后症状缓解与否、围绝经期功血、内膜可能发作的病变、宫颈病变、复发等问题也困扰着患者和临床医师。
有文献报导子宫肌瘤切除术后复发率为15.0%～46.2%[3-5]。王启志等[6]的研讨显现单发肌瘤复发率为11.76%，多发肌瘤复发率为33.33%。子宫肌瘤的发病与多种要素有关，子宫肌瘤除掉术并未铲除病灶，在致病要素的影响下，肌瘤除掉术后复发的可能性是存在的。多发肌瘤术后复发率较单发显着增高，本研讨随诊发现，多发肌瘤在术后1年内复发，占多发肌瘤复发人数的51.85%。肌瘤多发是术后短期复发的主要原因，与挑选手术办法时多发性子宫肌瘤患者要求子宫肌瘤除掉术者增多、术前超声对直径为0.5～1.0 cm的肌瘤难以发现[7]、术中难以摸清及术后肌瘤成长速度等有关。无论是术时肌瘤被遗失，仍是患者发作新的肌瘤，术后必定时刻才干成长至足够大而被再次发现。
关于激素依靠相关性的子宫肌瘤，绝经后中止排泄雌、孕激素，在低性激素水平环境下，肌瘤除掉术后复发的风险也相对较低。本研讨针对围绝经期症状性子宫肌瘤患者行子宫肌瘤除掉术术后症状缓解率及复发状况进行剖析，术后症状完全缓解率高，术后复发率低，肌瘤复发以小肌瘤为主，在术后复发的医治上小肌瘤无临床症状者随访调查为主，兼并阴道流血症状者给予止血药物、口服米非司酮[8-9]等医治，复发后药物医治及再次手术率低，患者术后满意度高，关于围绝经期的症状性子宫肌瘤患者，可考虑首选保存子宫的子宫肌瘤除掉术。
[参考文献]
[1] 隋敏，林蕴欣.腹腔镜下子宫肌瘤除掉术的临床效果调查[J].我国现代医师，2010，48（14）：156-157.
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[4] 吴晚英，康佳丽，王冬昱.35～45岁患者子宫肌瘤切除术后复发要素及手术优选计划评价[J].广东医学，2012，33（11）：1607-1610.
[5] 瞿红，张震宇，刘崇东，等.子宫肌瘤除掉术后复发风险要素的剖析[J].有用妇产科杂志，2007，23（12）：726-727.
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[8] 杨欣.子宫肌瘤药物医治[J].我国有用妇科与产科杂志，2012，28（12）：905-908.
[9] 杨幼林，郑淑蓉，李克敏，等.两种不同剂量米非司酮医治子宫肌瘤的效果调查[J].中华妇产科杂志，1996，31（10）：624-626.
（收稿日期：2013-10-28 本文修改：李亚聪）
