皇甫蓓蓓++++++孙付胜++++++陈秀英
[摘要] 意图 剖析菏泽市2010～2012年非结防组织网络直报肺结核患者转诊和追寻状况，点评结核病防治组织和非结核病防治组织的协作和协调状况，以进步结核病发现水平。 办法 对菏泽市近3年结核病办理信息体系非结防组织网络陈述肺结核患者转诊与追寻报表进行计算，剖析转诊到位率、追寻到位率和整体到位率的改变和原因。 成果 2010年1月～2012年12月菏泽市非结防组织网络陈述肺结核或疑似患者6669例，其间，重报1434例，重报率为21.50%；转诊到位2488例，转诊到位率为49.57%；需追寻2421例，实践追寻2411例，追寻率为99.59%；追寻到位2020例，追寻到位率为83.44%；整体到位4618例，整体到位率为92.01%。 定论 菏泽市2010～2012年非结防组织网络陈述的肺结核和疑似肺结核转诊到位率、追寻到位率和整体到位率逐年升高，医防协作是进步患者发现率的有用途径，但仍需进一步加强结核病归口办理和医疗组织陈述转诊准则，进步非结防组织医务人员转诊和结核患者就诊的主动性，终究进步结核病的发现水平。
[关键词] 肺结核；网络陈述；转诊与追寻
[中图分类号] R195.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0136-03
发现肺结核病例是操控结核病的重要办法，发现是条件，结核患者发现率是点评结核病防治作业作用的首要目标之一，发现率的凹凸直接影响结核病操控作业的效益[1]。跟着经济体制改革的深化和结核病疫情的有用操控，原有以单病种树立防治站所的形式已不能适应社会发展的需求[2-4]。现在，我国依据各地实践状况已树立了多种医防协作形式或归纳医防协作战略，使肺结核患者发现水平及DOTS覆盖率均得到明显进步[5]。全国第四次结核病流行病学查询成果标明，91.2%的患者初次就诊于归纳医院、城镇卫生院或私家诊所等非结防组织[6]，因而，规范和推进结防组织、医疗组织的协作，将对结核病的操控起到重要作用。有研讨标明，做好结核病归口办理是进步患者发现率的有用办法[7-8]。本次查询剖析了菏泽市2010～2012年非结防组织网络直报肺结核患者转诊和追寻状况，点评结核病防治组织和非结核病防治组织的协作和协调状况，以进步结核病发现水平。
1 材料与办法
1.1 一般材料
材料来历于2010～2012年我国结核病信息办理体系陈述中的菏泽市9个县区数据材料。详细计算日期为2010年1月1日～2012年12月31日。
1.2 剖析办法
对菏泽市近3年结核病办理信息体系非结防组织网络陈述肺结核患者转诊与追寻报表进行计算，剖析转诊到位率、追寻到位率和整体到位率的改变和原因。转诊到位率=转诊到位数/医疗组织网络陈述应转诊患者数（网报总数-重报数-住院数+出院数）×100%；整体到位率=整体到位数/医疗组织网络陈述应转诊患者数（网报总数-重报数-住院数+出院数）×100%；扫除率=扫除病例数/整体到位数×100%。
1.3 计算学办法
将相关数据导入Excel表树立数据库，选用SPSS 13.0计算学软件对相关数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 非结防组织网络陈述和转诊到位状况的剖析
2010～2012年菏泽市非结防组织网络直报肺结核患者及疑似肺结核患者6669例，其间，重复陈述1434例，重报率为21.50%，实践陈述5235例，收到转诊单3871例，转诊到位2488例，转诊到位率49.57%，3年间转诊到位率有逐年升高的趋势（χ2=17.342，P<0.05）（表1）。
2.2 非结防组织追寻到位状况的剖析
非结防组织对陈述转诊后未主动到结防组织就诊的患者进行追寻，2010～2012年菏泽市实践追寻率分别为99.37%、100.00%、99.42%，年均匀追寻率为99.59%；追寻到位率分别为73.42%、83.40%、89.63%，年均匀追寻到位率为83.44%；整体到位率分别为86.04%、92.87%、94.80%，年均匀整体到位率为92.01%；除实践追寻率（χ2=4.555，P=0.103）外，追寻到位率（χ2=74.764，P<0.05）和整体到位率（χ2=82.068，P<0.05）在不同年度间的差异均有计算学含义，出现逐年升高的趋势（表2）。
2.3 网络直报肺结核病例到位确诊状况的剖析
2010～2012年菏泽市非结防组织网络直报6669例肺结核患者及疑似肺结核患者，经转诊和追寻，共有4593例到结防组织就诊，确诊2647例，确诊率为57.86%，扫除率为42.14%（表3）。
2.4 追寻未到位状况的剖析
2010～2012年全市共有391例病例追寻未到位，其间，查无此人者占13.55%，回绝就诊者占17.9%，外出者占21.48%，死亡者占6.91%（表4）。
3 评论
转诊是发现患者的最重要方法，因而要切实加强转诊作业质量，以促进发现患者的可持续性[9]。但全市肺结核患者转诊到位率只要68.44%，阐明转诊医师对患者的宣教和结防组织对结核病防治的宣扬力度需进一步加强。转诊到位率较低，可能原因首要有以下两个方面：①本市结防病防治常识宣扬力度不行，大众对结防组织的知道缺乏和不信任；②医疗组织转诊医师对转诊患者的宣教作业做得不到位。
本市近3年均匀追寻到位率为83.44%，整体到位率为92.01%，达到了省结防中心的查核目标（90%）。有研讨标明，一起使用2种或2种以上追寻方法追寻患者，可以明显进步追寻到位率[10]。其间，追寻未到位的首要原因有以下几个方面：①专报体系上的信息不精确或不全，比方有些患者的名字、地址和电话可能是假的或漏报，给追寻作业带来困难，导致追寻到位率低[11]。②结核病防治组织追寻转诊未到位患者不及时，加上患者信息的改变，形成信息丢掉而追寻不到位[12-13]。
本市均匀结核病确诊率为57.63%，确诊率低的可能原因：①因为非结防组织放宽了结核病和疑似结核病病例的确诊规范，或只凭X线胸片的确诊陈述对病例进行陈述、转诊所造成的；②结防组织盲目地寻求高追寻到位率和整体到位率，使一些疑似病例到位后再被扫除。
针对本市结核病转诊追寻作业现状，下阶段主张做到以下几点：①进步政府对结核病防治重要性的知道，强化和健全多部分协作的长效作业机制；②进一步加强结核病患者归口办理和转诊准则，将转诊率和转诊到位率归入卫生行政部分查核归纳性医院的重要目标中；③非结防组织对结核病或疑似结核病病例陈述要严厉依照“结核病病例及疑似病例确诊规范”履行，以下降结防组织的追寻作业量；④加强对医务人员的训练和教育，完善对发现医师和组织的奖赏办法，进步非结防组织医务人员转诊主动性，一起加大宣扬力度，进步患者就诊的主动性，终究进步结核病的发现水平。
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（收稿日期：2013-11-25 本文修改：袁 成）
