刘本永
[摘要] 意图 研讨个性化铸瓷复合基台改进前牙区软、硬安排残缺的栽培美学作用，以期为临床医治供给必定的参阅。 办法 挑选2011年10月～2013年10月入院诊治的前牙区栽培美学短缺的患者60例。术前均对患者进行口腔内查看，并运用X线、锥形束CT对患者的牙齿状况进行丈量后，依据患者的状况制定个体化基台，并铸造相应的全瓷外冠，用以改进牙颈部“透黑”现象。在栽培改进后随访3～6个月，以健康的邻牙或侧牙为规范，对患者进行美学点评。 成果 60例患者共67枚栽培体，其间47例（47枚）为单冠，13例（20枚）为固定桥和联冠；WES各项评分最高为（1.76±0.42）分，最低为（1.38±0.50）分，提示患者栽培体的白色美学较好，PES各项评分最高为（1.92±0.29）分，最低为（1.45±0.49）分，提示患者栽培体的赤色美学较好；Jemt牙龈乳头指数：Ⅳ度与0度均为0，Ⅲ度占38.33%，Ⅱ度占56.67%，Ⅰ度占5.00%。 定论 个性化铸瓷复合基台可有用改进前牙区的栽培美学与符合程度。
[关键词] 个性化铸瓷复合基台；义齿；全瓷外冠；美学
[中图分类号] R783.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）04（b）-0186-03
[Abstract] Objective To research the implant esthetics effect of personalized casting porcelain composite base station improving soft and hard tissues′ defect of anterior teeth area for providing reference for clinical treatment. Methods 60 cases with implant esthetics defect of anterior teeth area treated in our hospital from October 2011 to October 2013 wereselected.The patients received intraoral examination before operation.，the teeth of patients were measured by X ray and cone-beam CT，personalized base station was formulated according to patients′ condition，and corresponding all-ceramic crown were casted to improve "blackness" of dental neck.After implant improve，patients were followed-up for 3-6 months，the healthy adjacent teeth or lateral teeth were used as the standard to make aesthetic evaluation on patients. Results There were 67 implants in 60 cases，in which 47 cases （47） were single crowns，and 13 cases were fixed bridges and combined crowns.For WES scores of 60 cases，the highest score was （1.76±0.42） points，and the lowest was （1.38±0.50），which indicated that white aesthetics of implants was better，and for PES，the highest score was （1.92±0.29） points，and the lowest was （1.45±0.49），which indicated that red aesthetics of implants was better；papilla index of Jemt gingival：Ⅳ and 0 degree were 0，Ⅲ degree was 38.33%，Ⅱ degree was 56.67% andⅠdegree was 5.00%. Conclusion personalized casting porcelain composite base station can effectively improve implant esthetics and combination degree of anterior teeth area.
[Key words] Personalized casting porcelain composite base station；Denture；All-ceramic crown；Esthetics
现代医疗技能与科学技能、资料的开展带动现代口腔栽培学的不断开展。规范化的口腔栽培可到达10年以上约95%的成功率或存留率[1]。跟着人们对牙齿漂亮的注重，缺牙、义齿修正等成为临床的惯例手术，术后作用不仅只寻求功用杰出，对漂亮的寻求（如色泽均匀、外观仿真等）也在加强。现本文就个性化铸瓷复合基台改进前牙区栽培的美学作用具体分析如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
挑选2011年10月～2013年10月入院诊治的前牙区栽培美学短缺的患者60例。术前均对患者进行口腔内查看，患者需修正的问题主要有义齿牙冠过长、视点误差过大、基台金属色显露乳头缺失等。其间男24例，女36例；年纪20～58岁，均匀（36.5±4.2）岁。扫除规范：患者兼并严峻的心血管、血液、内分泌、泌尿体系、神经体系等疾病，或对试验资料过敏，精力或智力妨碍不能合作此次研讨者。endprint
1.2 医治办法
术前寻求患者的定见，并依据患者的患牙实际状况，与患者一同挑选适合的人工骨或自体骨，完结埋置型手术，运用立刻栽培或推迟栽培法植入，植入后戴上过渡性活动义齿接连4个月，再行二期栽培，接入愈合渠道，依据术前点评成果及患者口内状况制造暂时冠诱导牙根成形。4周后待牙根状况安稳，取下暂时冠[2]，对比塑性，制造搬运体制取印模。灌制石膏模型，对模型进行查验并比色。在缺失牙的模型上雕琢牙冠蜡型，运用硅橡胶复刻记载。依据患者的耐受状况及个人喜爱挑选金属可铸基台，制造可铸基台蜡模。挑选适合的铸造金属资料，去蜡铸造打磨、调试、喷砂[3]、预氧化处理金属基底[4]。制造瓷基台并试戴、调整，上釉染色，制造义根时与牙根色彩一起。运用铸压全瓷惯例制造上部冠桥修正体。
1.3 调查目标
在栽培改进后随访3～6个月，以健康的邻牙或侧牙为规范，对患者进行美学点评。依据Belser等提出的栽培体WES（白色美学分值）和PES（赤色美学分值）[5]对栽培体修正后软安排和修正体的美学成果进行点评。WES点评目标分别为牙冠形状、外形概括、色彩，牙冠外表质地、透明度/个性化，PES目标分别为近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘曲度、唇侧龈缘高度、根部凸度/软安排的色彩和质地。各目标评分0分为美学作用十分抱负，1～2分为较好，3～4分为一般，≥5分为差，并依据Jemt提出的牙龈乳头指数点评天然牙与栽培体间的龈乳头高度[6]。Ⅳ度：龈乳头增生；Ⅲ度：牙间隙内充溢龈乳头，且外形杰出；Ⅱ度：龈乳头高度超越1/2但未触及接触点；Ⅰ度：龈乳头高度缺乏1/2；0度：无龈乳头。
2 成果
60例患者共67枚栽培体，其间47例（47枚）为单冠，13例（20枚）为固定桥和联冠。
2.1 WES评分
60例患者牙冠形状评分（1.76±0.42）分，牙冠外形概括评分（1.75±0.45）分，牙冠色彩评分（1.70±0.48）分，牙冠外表质地评分（1.38±0.50）分，透明度评分（1.46±0.52）分，提示患者栽培体的白色美学作用较好。
2.2 PES评分
60例患者近中龈乳头评分（1.92±0.29）分，远中龈乳头评分（1.82±0.37）分，唇侧龈缘曲度评分（1.72±0.45）分，唇侧龈缘高度评分（1.62±0.50）分，软安排的色彩和质地评分（1.45±0.49）分，提示患者栽培体的赤色美学作用较好。
2.3 Jemt牙龈乳头指数
60例患者中，Jemt牙龈乳头指数Ⅲ度者23例，占38.33%，Ⅱ度者34例，占56.67%，Ⅰ度者3例，占5.00%。
3 评论
上前牙区栽培义齿美学修正依据被正常软安排包裹的天然牙齿外形，因栽培体、天然牙与本身安排间的衔接办法不同，此生物差异构成栽培支撑式的牙冠上取得杰出的牙龈概括较为困难，且在美学区此差异尤为特异[7]。剩下牙槽骨量、栽培体植入的三维方位、软安排类型、基台的规划与植入资料的挑选等要素导致未能正确支撑修正体、软安排不能得到牙槽骨，则可引起继发萎缩，不能取得令患者满意的美学作用。
个性化铸瓷复合基台可有用处理栽培体的方向和视点，改进前牙区软、硬安排残缺，可供给适合的穿龈高度，改进牙颈部“透黑”，并可依据患者的本身状况及对漂亮的要求，制定适合的个体化的基台尺度。部分患者修正前兼并唇颊侧骨洼陷或残缺[8]，重症患者往往需求增骨，增骨技能可对栽培体的临床作用、漂亮、远期预后构成必定的影响，而症状较轻的患者在必定规模内改动栽培体的视点或方向则可防止进行增骨。一起制品视点基台的可调规模有限，穿龈形状单一，如运用个性化铸瓷基台，经过相对调整视点或方向，则可康复抱负的安排形状，并在多牙修正时构成一起顺畅就位。别的，制品基台尺度和品种固定，但在临床修正中缺牙间隙的龈颌距、近远中级颊舌宽度改变纷歧。视点误差偏颇均可能影响栽培体与周围正常牙体的固定、咬合[9-10]。一起不同患者的穿龈高度不同，制品基台的穿龈高度是固定的，往往不能满意多元化患者的需求；而个性化基台的穿龈高度可依据患者的口内状况自行规划制造，故更为符合人体需求，有利于牙龈软安排的健康，削减骨结合损坏，且个性化铸瓷基台可防止游离龈较薄导致金属基台“透黑”，一起防止一期栽培体植入牙槽体深度缺乏导致的金属基台颈缘显露等影响美学外观的问题。
金属基台在机械力学视点较为巩固，但龈缘“透黑”无法防止，全瓷修正色彩较为挨近天然牙，具有传神的美学作用与生物相容性，一起全瓷较为坚固，日常运用并无妨碍。还有学者[10-11]研讨以为在惯例可铸金属基台外表复合铸造陶瓷，然后制造个性化基台以完结铸造全瓷外冠，制造工艺简略、经济适用，且烧结后更经用。
在本次研讨中，60例患者67枚栽培体，其间47例（47枚）为单冠，13例（20枚）为固定桥和联冠。60例患者WES各项评分最高为（1.76±0.42）分，最低为（1.38±0.50）分，提示患者栽培体白色美学作用较好；PES各项评分最高为（1.92±0.29）分，最低为（1.45±0.49）分，提示患者栽培体赤色美学作用较好。Jemt牙龈乳头指数Ⅳ度与0度均为0，Ⅲ度占38.33%，Ⅱ度占56.67%，Ⅰ度占5.00%，提示个性化铸瓷复合基台可有用改进前牙区的栽培美学与符合程度。
[参阅文献]
[1] 魏宁梅，李涛，仇敏，等.全瓷修正在上颌前牙栽培中的运用[J].有用医药杂志，2013，30（6）：495-496.
[2] 仇敏，李涛，魏宁梅，等.全瓷冠桥在下颌前牙栽培中的临床运用[J].我国调理医学，2013，22（11）：1013-1014.
[3] 余玲梅，施斌.上前牙区单颗栽培修正体美学作用的点评办法[J].中华医学美学美容杂志，2011，17（4）：316-318.
[4] 康林，陆钰，吴海珍，等.上颌前牙区栽培义齿术前点评及美学影响要素[J].安徽医学，2013，34（10）：1578-1580.
[5] 陈肖依.前牙美学区暂时栽培修正体引导牙龈成型的临床研讨[D].杭州：浙江大学，2013：3.
[6] 索万奎，龙文，毛俊木.上颌前牙区栽培美学修正的临床讨论[J].我国口腔栽培学杂志，2013，18（3）：143-145.
[7] 王烁琳，张雪健，姜鑫，等.3i栽培体系单颗前牙美学修正临床作用点评[J].青岛医药卫生，2013，45（3）：171-173.
[8] 张娇，江鹭鹭，封伟，等.上颌前牙区栽培义齿立刻修正短期美学作用点评[J].我国有用口腔科杂志，2013，6（1）：20-23.
[9] 周芷萱，沈铭，陆胜男，等.上前牙牙冠、牙槽嵴顶骨缘和牙龈形状的比较研讨[J].中华口腔医学杂志，2013，48（4）：211-215.
[10] 钟倩，周国兴，光寒冰，等.个性化铸瓷复合基台在前牙栽培美学修正中的临床运用[J].华西口腔医学杂志，2013， 31（4）：429-431，433.
[11] 程渊红.全瓷修正的临床运用研讨[J].我国现代药物运用，2011，5（23）：43.
（收稿日期：2014-02-20 本文修改：许俊琴）endprint
