张扬++陈为安+毕涌+杨学志+张旭
[摘要] 意图 点评前期恢复联合注射用血栓通冻干粉医治急性脑梗死的效果及对患者血低密度胆固醇（LDL-C）和超敏C-反响蛋白（hs-CRP）水平的影响。 办法 将120例急性脑梗死患者随机分为对照组和医治组，对照组予以惯例医治加生理盐水500mL，医治组在惯例医治根底上予以前期恢复医治+血栓通针0.5 g，1次/d，接连21 d。选用美国国立卫生研讨院卒中量表（NIHSS）点评患者神经功用残缺程度，改进Barthel指数（MBI）点评患者日常日子活动能力。调查医治前后LDL-C和hs-CRP水平的改变及不良反响。 成果 与对照组比较，医治组患者的神经功用残缺显着改进，日常日子活动能力显着改进（P<0.05）。与对照组比较，医治后两组LDL-C和hs-CRP均显着改进 （P<0.05），与对照组比较，医治组LDL-C和hs-CRP均显着下降（P<0.05）。 定论 前期恢复联合注射用血栓通冻干粉用于医治急性脑梗死有显着的效果，并能下降患者LDL-C和hs-CRP水平。
[关键词] 前期恢复；注射用血栓通冻干粉；急性脑梗死；血低密度胆固醇；超敏C-反响蛋白
[中图分类号] R743[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）18-0125-04
Clinical effect of Xueshuantong injection combined with early rehabilitation on patients with acute cerebral infarction
ZHANG Yang CHEN Weian BI Yong YANG XuezhiZHANG Xu
Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou 325000，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xueshuantong injection combined with early rehabilitation on neurologic function and the influence on blood lipids concentration and high sensitive C-reactive protein in patients with acute cerebral infarction. Methods Totally 120 acute cerebral infarction patients were recruited and randomly divided into two groups. The control group was treated with normal therapeutic regimen plus 0.9% normal saline，the treatment group was given early rehabilitation and xueshuantong injection（0.5g per day）， in addition to normal therapeutic regimen. Treatment duration was 21 days.Their neurologic function impairments and daily living abilities were assessed with the NIHSS and Modified Barthel Index（MBI），The blood lipids concentration and the level of hs-CRP were measured before and after therapy. Results The NIHSS score was significantly lower and the MBI score was significantly higher in the treatment group on day 7 and 21 after treatment than before treatment（P<0.05）.The blood lipids concentration decreased significantly in two groups after drug administration（P<0.05）. LDL-C and hs-CRP levels of the treatment group were significantly lower（P<0.05）. Conclusion Xueshuantong injection combined with early rehabilitation may improve neurologic functions and modulate blood lipids and hs-CRP in patients with acute cerebral infarction.
[Key words] Early rehabilitation； Xueshuantong injection； Acute cerebral infarction； Blood low-density cholesterol；hs-CRP
急性脑梗死是一种突建议病的脑血液循环妨碍性临床归纳征，是脑血管疾病中的常见病、多发病，致残率、致死率较高，近年来发病率有逐年增高的趋势，严峻危害中老年人的健康。越来越多的研讨标明高脂血症和炎症反响是构成动脉粥样硬化发作开展的重要环节，而超敏C反响蛋白（hs-CRP）在动脉粥样硬化构成、开展的病理生理过程中起重要效果。因而，按捺炎症反响、改进内皮功用可能下降动脉粥样硬化的发作开展。血栓通针是一种中药制剂，首要成分是三七总皂甙，研讨发现它具有抗血小板集合、下降血液黏稠度、改进微循环等药理效果，用于医治缺血性脑血管病。但其对急性脑梗死患者hs-CRP的影响，现在没有见报导。本研讨选用惯例医治方案及前期恢复+血栓通针医治急性脑梗死，调查其对患者神经功用恢复、日常日子活动能力及对血低密度胆固醇（LDL-C）和对hs-CRP水平的影响。endprint
1 材料与办法
1.1病例挑选
缺血性脑梗死的确诊规范参照2010年中华医学会神经病学分会拟定的《2010年我国急性缺血性脑卒中诊治攻略》规范[1]，并经头颅CT或MRI确诊，且无近期接连服用他汀类药物史，并契合下列条件：均为颈内动脉体系脑梗死患者，伴有肢体运动功用妨碍。随机分为医治组和对照组。扫除规范：①不契合确诊规范和归入规范；②脑出血；③有严峻并发症如肺部感染、心功用不全、肝肾功用不全、消化道出血及风湿性疾病；④认识妨碍；⑤凝血功用反常或有出血倾向；⑥依从性差；⑦年纪>80岁；⑧患者或家族回绝参加临床实验。
1.2临床材料
搜集2011年7月～2012年7月在我院神经内科住院承受医治的急性脑梗死患者120例，随机分为对照组和医治组各60例。对照组男39例，女21例，左边半球梗死35例，右侧半球梗死25例，伴言语妨碍12例，年纪51～75岁，均匀（63.72±6.29）岁；发病时刻6～24h，均匀（14.45±2.60）h；医治组男37例，女23例，左边半球梗死34例，右侧半球梗死26例，有言语妨碍11例，年纪50～73岁，均匀（62.38±5.35）岁，发病时刻7～23h，均匀（14.31±2.26）h。两组患者的脑梗死类型、性别、年纪、发病时刻等一般材料比较均无计算学差异（P>0.05），具有可比性。
表1 对照组与医治组患者一般材料比较
1.3办法
对照组给予惯例医治：拜阿司匹林片0.3 g，1次/d（拜耳制药有限公司，100 mg/片，出产批号BJ13288）、阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，20mg/片，出产批号H56533）20 mg ，1次/d，生理盐水500mL 静滴，1次/d。医治组在惯例医治根底上予以前期恢复练习及血栓通针0.5g（广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字Z20025652，标准：250 mg/支）。参加生理盐水500mL，1次/d。连用21 d。前期恢复在患者神经体系症状及体征不再开展、生命体征平稳后24h进行前期肢体功用恢复练习，每位患者依据有无失语、肢体瘫痪程度等不同别离拟定练习方案，采纳由简略到杂乱、先易后难、按部就班的办法。前期恢复医治包含①前期心思恢复：进行活跃有用的前期心思干涉是全部恢复练习的根底，医护人员经过有用的交流和健康教育树立起杰出的医患联系，尽力营建一个舒适、调和的环境，进步患者打败疾病的自信心，然后有用活跃合作医护人员完结恢复练习医治。②躯干肌的练习：健肢位的摆放，卧位时肢体处于抗痉挛体位，仰卧时上肢取肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直掌心向上，手指伸直并分隔，下肢采纳骨盆和髋前挺，腿稍内旋，患腿外侧放置垫物，膝关节稍垫起，踝背屈90°。关节活动度练习及自动性躯干肌活动练习：患侧各关节的被迫和自动运动、摆肩、夹腿、摆髋、桥式运动、患侧翻身起坐等。③座位练习：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级座位平衡练习，座位前倾练习，屈膝、背屈踝运动练习。在恢复根底练习中，每个阶段要重复练习，不断矫正和强化。
1.4 鉴定目标
别离在医治前、医治后21d选用美国国立卫生研讨院卒中量表（National Institute of Health stroke scale ，NIHSS）和改进Barthel指数（modified Barthel index， MBI）点评病情严峻程度及日常日子活动能力[2，3]。
1.5血LDL-C及hs-CRP检测
一切患者医治前及医治后第21天空腹采纳肘静脉血检测血LDL-C和hs-CRP。由我院查验科按统一规范测定。
1.6计算学处理
使用计算软件SPSS17.0进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t 查验，以P<0.05 为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1两组医治前后NIHSS和MBI评分比较
与医治前比较，两组医治第21天NIHSS评分显着下降，MBI评分显着升高（P<0.05）。与对照组比较，医治组医治第21天NIHSS评分显着下降，MBI评分显着升高（P<0.05）。见表2。
表2 两组医治前后MBI和NIHSS评分比较（x±s，分）
2.2两组医治前后LDL-C和hs-CRP水平比较
与对照组比较，医治组能显着改进患者的血清hs-CRP 水平，差异有计算学含义（P < 0.05） ；与对照组比较，医治组显着改进血LDL-C水平，差异有计算学含义（P <0.05），见表3。
表3 两组医治前后血LDL-C及hs-CRP水平改变（x±s）
2.3不良反响
用药后医治组1例呈现细微输液反响，谷氨酸转氨酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻度升高3例；对照组ALT和AST轻度升高4例，两组不良反响差异无计算学含义（P>0.05），未发现其他不良反响。
3评论
近年来，各国的脑梗死医治攻略均引荐前期恢复医治[4]，国内王传杰等[5]研讨发现，前期恢复对脑梗死患者的预后有清晰效果，经前期恢复医治后脑卒中患者的运动功用和感觉功用均获显着改进。动物实验研讨标明，前期恢复医治后脑梗死模型大鼠运动功用显着改进，梗死体积减小，其机制为梗死病灶周围部分血流量添加，病灶周围血管构成添加然后削减病灶周围细胞凋亡[6]。但关于脑梗死的前期恢复医治患者的效果尚缺少大样本的依据，经过本研讨咱们发现，前期恢复医治组患者、NIHSS评分均显着低于对照组（P<0.01），提示急性期恢复医治对脑梗死的运动功用有显着效果。急性脑梗死的前期归纳恢复练习的首要原理可能在于神经体系的可塑性。急性脑梗死医治前期经过体系科学的运动恢复练习，可促进病灶周围的神经通路重建并构成新的突触，发挥中枢神经体系的代偿效果，而重塑大脑皮层功用，然后促进相应功用如肢体等功用的恢复与重建[7]。本研讨发现，患者中没有发作逝世现象，提示前期恢复安全性尚可，轻中度脑梗死患者可安全行前期恢复医治。endprint
脂质代谢反常参加动脉粥样硬化的构成和开展，是脑动脉粥样硬化的重要发病机制。血液中的LDL-C升高是动脉粥样硬化的重要风险要素，降脂医治能够推迟或反转动脉粥样硬化的开展[8，9]，削减、推迟或阻挠脑梗死的发作。炎症反响在动脉粥样硬化中发挥着重要效果[10]，而hs-CRP是血管内炎症反响的灵敏标志物，在血管内皮危害的开始、动脉粥样硬化和斑块构成、不稳定斑块的决裂等过程中都起重要的效果。Güven等[11]研讨标明，hs-CRP水平升高与颈动脉内膜斑块不稳定性和颈动脉中重度狭隘呈显着相关性。而有研讨标明hs-CRP自身亦可引起动脉粥样硬化，其可能经过以下机制引起动脉粥样硬化：①hs-CRP直接效果于血管内皮细胞，诱导黏附分子在血管内皮的表达，然后促进炎症反响；②hs-CRP可直接激活补体体系，直接与动脉粥样硬化血管相互效果，使金属蛋白酶过度表达，分化斑块的胶原及其它细胞外基质成分，导致斑块不稳定、掉落，导致动脉-动脉血栓构成；③可影响干扰素-γ和黏多糖，引起单核细胞在血管内皮下集合， 然后促进动脉粥样硬化。 Ridker等研讨证明，hs-CRP升高，发作脑卒中的风险性添加约2倍，而下降hs-CRP水平脑卒中的发病率显着削减。Heh等研讨发现，脑梗死患者发病后48h及发病后21d，hs-CRP水平较正常对照组显着升高，且水平凹凸与卒中的严峻程度和愈后显着相关，能够作为脑卒中发病后90 d首要神经体系不良事情（major adverse neurological event）的独立猜测符号物。研讨的另一个重要发现是，脑梗死后48 h的hs-CRP水平与NIHSS评分、Barthel指数及日常日子活动能力评分有显着的相关性。
很多的临床研讨标明，脑梗死急性期即可呈现郁闷症状，其患病率为5%～54%[12]，前期归纳恢复练习可显着下降脑卒中后郁闷[13]，本研讨显现在进行心思干涉时，医护人员应充沛剖析了解患者发作焦虑、郁闷、失望等不良心思要素，应依据其文化程度、性格特征、家庭情况等采纳相应的干涉办法，进行必要的归纳心思恢复医治。心思恢复医治可引发患者的活跃、达观心情，发挥心思防御机制效果，改进并铲除郁闷心情，提出合理的自我调节办法。前期归纳恢复练习可显着改进神经功用，在恢复过程中经过被迫和自动练习可影响肌体，反射性改进脑血流量，跟着脑血流量的添加，然后改进脑细胞缺血缺氧状况，起到活血化瘀效果，使得神经功用发作代偿性和转移性，避免肌肉萎缩，加速脑侧支循环树立，促进脑部功用恢复，然后加速瘫痪肢体恢复，症状好转。
血栓通冻干粉的首要成分是中药三七根块的提取物-三七总皂苷：其间以人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1 和三七皂苷R1 含量较多[14]。龚婉等[15]药理学研讨标明，三七总皂苷具有抗血小板集合、抗血栓构成、扩张血管、维护血管内皮功用等效果。还有研讨标明，三七总皂甙具有耐缺氧、抗炎、抗氧化、直接铲除自由基等效果。李响等[16]动物研讨标明，注射用血栓通经过抗氧化、维护线粒体免受危害，进步Bcl-2表达水平，削减细胞色素C的开释，下降Caspase-3活性，阻挠血管内皮细胞凋亡，然后起到医治避免脑梗死的效果。本研讨标明，使用血栓通冻干粉针医治后，患者的血脂水平及hs-CRP水平显着下降，标明血栓通冻干粉是经过下降血脂水平、推迟动脉粥样硬化及抗炎、维护血管内皮功用而发挥医治脑梗死效果。很多的临床使用标明，注射用血栓通冻干粉安全性较好，临床上常见的不良反响首要为皮疹、瘙痒、厌食、腹胀、腹泻、胸闷、呼吸困难、哮喘、肝肾功用危害等[17-20]。研讨标明，注射用血栓通冻干粉安全性好，其间1例呈现细微输液反响，3例呈现谷氨酸转氨酶和门冬氨酸氨基转移酶轻度升高，与对照组比较，差异无计算学含义（P>0.05），未发现其他不良反响。
综上，血栓通冻干粉针对急性脑梗死有较好的降脂及抗炎效果。前期恢复联合注射用血栓通冻干粉对急性脑梗死效果显着。但由于该实验调查样本量较少，仍需扩展样本持续进一步深入研讨。
[参考文献]
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治攻略编撰组. 我国急性缺血性脑卒中诊治攻略2010[S]. 中华神经科杂志，2010，42（2）：146-152.
[2]段洪连，刘美云，张拥波，等. 缺血性脑卒中常用点评量表及其最新研讨开展[J]. 我国全科医学，2011，14（12B）：4018-4021.
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[4]Stinear C，Ackerley S，Byblow W. Rehabilitation is initiated early after stroke， but most motor rehabilitation trials are not： A systematic review[J]. Stroke，2013，44（7）：2039-2045.
[5]王传杰，杨颖.规范化归纳性恢复对脑卒中患者日常日子活动能力的影响[J]. 我国恢复理论与实践，2013， 19（2）：158-160.
[6]Tian S，Zhang Y，Tian S，et al.Early exercise training improves ischemic outcome in rats by cerebral hemodynamics[J].Brain Res，2013，1533（2）：114-121.
[7]Morgan C，Novak I，Badawi N. Enriched environments and motor outcomes in cerebral palsy： systematic review and meta-analysis[J]. Pediatrics，2013，132（3）：e735-e746.endprint
