唐军 谷献芳 王卫国
[摘要] 意图 剖析外周动静脉主动同步换血术中血气剖析成果，以评论更安全、有用的医治办法。 办法 48例高胆红素血症患儿在主动同步换血进程中均每30分钟检测1次血气剖析、电解质、血糖，总结剖析换血前后患儿的肝肾功用、心肌酶谱、电解质和血糖水平。 成果 代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功用及心肌酶谱比较，差异有统计学含义（P<0.05）；非代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功用及心肌酶谱比较，差异无统计学含义（P>0.05）；患儿换血前后电解质及血糖比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 守时检测换血进程中的血气剖析，及时纠正酸中毒，可削减换血进程中因外界原因导致的缺氧及多器官功用危害等并发症，缩短住院时刻。
[关键词] 外周动静脉；主动同步换血术；血气剖析
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0041-03
[Abstract] Objective To analyse blood gas analysis in peripheral arteriovenous automatic synchronous exchange transfusion in order to explore safer and more effective treatment method. Methods 48 cases of children with high blood bilirubin in the process of automatic change were tested blood gas analysis，electrolyte and blood sugar every 30 minutes.Before and after exchange transfusion，the liver and kidney function，myocardial enzyme，electrolyte，blood glucose was summarized and analysed respectively. Results Before and after exchange transfusion，the liver and kidney function，myocardial enzyme of metabolic acidosis children was compared respectively，with statistical difference（P<0.05）.Before and after exchange transfusion，the liver and kidney function，myocardial enzyme of non-metabolic acidosis children was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.Before and after exchange transfusion，electrolyte，blood glucose of children was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.Conclusion Regularly check blood gas analysis in the process of change，timely correcting，can reduce the change caused by external causes in the process of hypoxia injury，reduce the complication such as multiple organ damage，shorten hospitalization time.
[Key words] Peripheral arteriovenous；Automatic synchronous exchange transfusion；Blood gas analysis.
跟着外周动静脉主动同步换血术在临床的遍及使用，其安全性及有用性已得到证明[1]。因血液重力的效果及输液泵的外界原因，外周动静脉主动换血术往往不能到达抱负的同步功用，需求人为去调理泵速来到达或挨近同步。因收支血量不均，易引起安排缺氧、严峻酸中毒、多器官功用危害，所以及时查看血气剖析纠正酸中毒可减轻或防止这些状况的发作。本文首要评论血气剖析在外周动静脉主动同步换血术中的使用效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院重生儿科2010年12月～2013年11月契合换血规范[2]，并经家长赞同实施主动同步换血术的48例高胆红素血症患儿，其间男婴29例，女婴19例，胎龄36～42周，体重2.2～4.0 kg，出世后2～7 d，其间确诊为ABO溶血病的42例，RH溶血病4例，重生儿败血症2例。
1.2 办法
一切患儿在换血前30 min查看血惯例、血气剖析、电解质、肝肾功用及心肌酶谱。换血进程中30 min检测血气剖析、电解质、血糖1次，每5分钟测血压1次，全程监测心率、呼吸、血氧饱和度。换血进程中留意患儿收支血量、血压、血气剖析、电解质的改变，并及时纠正。换血完结前改为惯例泵持续输入10～15 ml/kg重组血[3]，换血后持续光疗，禁食至少6 h，持续监测生命体征。换血后第2天检测患儿血惯例、血气剖析、肝肾功用及心肌酶谱。比较患儿换血前后心肌酶谱、肝肾功用、电解质、血糖等目标。
1.3 统计学处理
选用SPSS 13.0软件进行统计学剖析，计量材料以x±s标明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 患儿换血前后肝肾功用及心肌酶谱的比较
48例患儿中成功换血47例，治好47例，换血进程中呈现代谢性酸中毒26例，其间1例逝世，BE值-8～-12 mmol/L，伴有血压不稳定、心率偏快，代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功用及心肌酶谱比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）；余22例未呈现代谢性酸中毒，非代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功用及心肌酶谱比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3 评论
跟着主动同步动静脉换血术在重生儿高胆红素血症医治中的展开，重生儿换血术在重生儿疾病中已被越来越广泛的使用。研讨标明，换血疗法对高胆红素血症患儿效果显著，能有用下降血胆红素值及总胆红素/血清白蛋白（B/A）值，敏捷下降非结合胆红素对脑安排的危害[4]，其还被使用于重生儿败血症及急性肾功用衰竭的医治，如梁桂林[5]报导了换血术在医治重生儿败血症中的使用，李晖[6]报导了换血术在重生儿急性肾功用衰竭中的使用，王兆康[7]报导了换血医治胆红素脑病（正告期）的远期效果等。外周动静脉主动同步换血较之前的脐静脉插管法更安全，Hein等[8]以为，换血速度控制在5 ml/（kg·min），输血和排血进程在关闭回路中进行，速度同步，血压动摇规模极小，但换血进程中因管道是否晓畅、套管针的类型、血液阻力、输液泵的精密度及重力效果等状况，很难坚持抱负的同步换血进程。
本研讨一切患儿均选用动静脉主动同步换血术，动脉一般选自桡动脉、颞浅动脉等，静脉用外周静脉即可，输液泵均选用浙江大学的史密斯反正输液泵（输血用橫泵、动脉端连竖泵），进出血泵速度共同。医师、护理各一人记载调查换血全进程，血压每5分钟监测1次，每30分钟检测血气剖析、血糖、电解质1次，一起检测患儿的心率、呼吸。26例患儿在换血进行2 h左右呈现心率偏快、血压不稳，血气剖析呈现代谢性酸中毒，通过活跃调整输血及出血速度，以尽可能地坚持平衡状况，及时给予碳酸氢钠纠正酸中毒，患儿心率、血压渐下降致正常，其间25例患儿换血顺利完结，1例患儿因兼并先天性心脏病最终呈现循环衰竭抢救无效逝世；其他22例患儿换血进程中及时调理收支血量，血压未呈现大的改变，换血进程中未呈现代谢性酸中毒。换血后复查患儿肝肾功用、心肌酶谱，25例呈现酸中毒的患儿均呈现必定程度的危害，其间2例兼并重生儿坏死性小肠结肠炎，给予对症处理后治好出院，另22例患儿换血后黄疸衰退出院，有并发症的患儿显着延长了住院时刻，增加了住院费用。除1例逝世外，本研讨47例患儿换血进程中血糖及电解质未呈现显着改变，均在正常规模，换血前后比较差异无统计学含义，与廖克准[9]的报导共同。本组患儿换血后血小板均显着下降，考虑与换血所用的洗刷红细胞、新鲜冷冻血浆含血小板较少有关，可自行康复，不需求特别处理。换血进程中血糖动摇规模小，差异无统计学含义，与高晓燕等[10]的报导有42.5%呈现高血糖不共同，考虑与换血进程中未别的输入葡萄糖有关，但换血进程中未呈现低血糖，考虑换血时患儿自身处于应激状况，且与红细胞带着糖原有关。
外周动静脉主动同步换血术尽管使用广泛，操作简略，安全性高[11]，但不能漫不经心，在换血进程中，应严厉留意无菌操作，紧密调查各通道的晓畅状况，并紧密监测各项生命体征及各项检测目标，特别是血压及血气剖析的改变，及时依据血压改变调整输血或排血速度，及时纠正酸中毒，削减继发性缺氧危害，削减多器官功用危害，缩短住院时刻，下降住院费用，然后减轻患儿的苦楚及家庭的经济负担。
[参考文献]
[1] 黄西林，李小萍，李明玉，等.外周动静脉同步换血医治重生儿高胆红素血症临床研讨[J].我国当代儿科杂志，2006，8（6）：516-518.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.有用重生儿学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2008：310-318.
[3] 胡劲涛，谢宗德，陈平洋，等.NICU中重生儿重度高胆红素血症的换血医治[J].我国急救医学，2008，28（6）：492-494.
[4] 王亮，李晓红，潘家华.重生儿高胆红素血症1082例临床剖析[J].安徽医学，2013，34（1）：15-17.
[5] 梁桂林.换血疗法医治重生儿败血症[J].医学理论与实践，2010，23（7）：766-767，770.
[6] 李晖.重生儿全换血术医治急性肾功用衰竭[J].小儿急救医学，2002，9（2）：108-109.
[7] 王兆康.重生儿胆红素脑病（正告期）换血医治远期效果调查[J].广西医科大学学报，2010，27（5）：731-733.
[8] Hein HA，Lathrop SS.Partial exchange transfusion in term，polycythemic neonates：absence of association with severe gast[J].Pediatrics，1987，80（1）：75-78.
[9] 廖克准.全主动外周动静脉同步换血后胆红素、电解质改变剖析[J].临床医学，2011，31（11）：26-27.
[10] 高晓燕，冯琳.换血医治重生儿重度高胆红素血症47例临床剖析[J].华夏医学，2012，25（4）：624-626.
[11] 宁辉，树立，胡雪花，等.外周动静脉主动同步换血医治重生儿高胆红素血症的临床研讨[J].我国医药科学，2013， 3（12）：44-45.
（收稿日期：2014-03-04 本文修改：李亚聪）
2 成果
2.1 患儿换血前后肝肾功用及心肌酶谱的比较
48例患儿中成功换血47例，治好47例，换血进程中呈现代谢性酸中毒26例，其间1例逝世，BE值-8～-12 mmol/L，伴有血压不稳定、心率偏快，代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功用及心肌酶谱比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）；余22例未呈现代谢性酸中毒，非代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功用及心肌酶谱比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3 评论
跟着主动同步动静脉换血术在重生儿高胆红素血症医治中的展开，重生儿换血术在重生儿疾病中已被越来越广泛的使用。研讨标明，换血疗法对高胆红素血症患儿效果显著，能有用下降血胆红素值及总胆红素/血清白蛋白（B/A）值，敏捷下降非结合胆红素对脑安排的危害[4]，其还被使用于重生儿败血症及急性肾功用衰竭的医治，如梁桂林[5]报导了换血术在医治重生儿败血症中的使用，李晖[6]报导了换血术在重生儿急性肾功用衰竭中的使用，王兆康[7]报导了换血医治胆红素脑病（正告期）的远期效果等。外周动静脉主动同步换血较之前的脐静脉插管法更安全，Hein等[8]以为，换血速度控制在5 ml/（kg·min），输血和排血进程在关闭回路中进行，速度同步，血压动摇规模极小，但换血进程中因管道是否晓畅、套管针的类型、血液阻力、输液泵的精密度及重力效果等状况，很难坚持抱负的同步换血进程。
本研讨一切患儿均选用动静脉主动同步换血术，动脉一般选自桡动脉、颞浅动脉等，静脉用外周静脉即可，输液泵均选用浙江大学的史密斯反正输液泵（输血用橫泵、动脉端连竖泵），进出血泵速度共同。医师、护理各一人记载调查换血全进程，血压每5分钟监测1次，每30分钟检测血气剖析、血糖、电解质1次，一起检测患儿的心率、呼吸。26例患儿在换血进行2 h左右呈现心率偏快、血压不稳，血气剖析呈现代谢性酸中毒，通过活跃调整输血及出血速度，以尽可能地坚持平衡状况，及时给予碳酸氢钠纠正酸中毒，患儿心率、血压渐下降致正常，其间25例患儿换血顺利完结，1例患儿因兼并先天性心脏病最终呈现循环衰竭抢救无效逝世；其他22例患儿换血进程中及时调理收支血量，血压未呈现大的改变，换血进程中未呈现代谢性酸中毒。换血后复查患儿肝肾功用、心肌酶谱，25例呈现酸中毒的患儿均呈现必定程度的危害，其间2例兼并重生儿坏死性小肠结肠炎，给予对症处理后治好出院，另22例患儿换血后黄疸衰退出院，有并发症的患儿显着延长了住院时刻，增加了住院费用。除1例逝世外，本研讨47例患儿换血进程中血糖及电解质未呈现显着改变，均在正常规模，换血前后比较差异无统计学含义，与廖克准[9]的报导共同。本组患儿换血后血小板均显着下降，考虑与换血所用的洗刷红细胞、新鲜冷冻血浆含血小板较少有关，可自行康复，不需求特别处理。换血进程中血糖动摇规模小，差异无统计学含义，与高晓燕等[10]的报导有42.5%呈现高血糖不共同，考虑与换血进程中未别的输入葡萄糖有关，但换血进程中未呈现低血糖，考虑换血时患儿自身处于应激状况，且与红细胞带着糖原有关。
外周动静脉主动同步换血术尽管使用广泛，操作简略，安全性高[11]，但不能漫不经心，在换血进程中，应严厉留意无菌操作，紧密调查各通道的晓畅状况，并紧密监测各项生命体征及各项检测目标，特别是血压及血气剖析的改变，及时依据血压改变调整输血或排血速度，及时纠正酸中毒，削减继发性缺氧危害，削减多器官功用危害，缩短住院时刻，下降住院费用，然后减轻患儿的苦楚及家庭的经济负担。
[参考文献]
[1] 黄西林，李小萍，李明玉，等.外周动静脉同步换血医治重生儿高胆红素血症临床研讨[J].我国当代儿科杂志，2006，8（6）：516-518.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.有用重生儿学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2008：310-318.
[3] 胡劲涛，谢宗德，陈平洋，等.NICU中重生儿重度高胆红素血症的换血医治[J].我国急救医学，2008，28（6）：492-494.
[4] 王亮，李晓红，潘家华.重生儿高胆红素血症1082例临床剖析[J].安徽医学，2013，34（1）：15-17.
[5] 梁桂林.换血疗法医治重生儿败血症[J].医学理论与实践，2010，23（7）：766-767，770.
[6] 李晖.重生儿全换血术医治急性肾功用衰竭[J].小儿急救医学，2002，9（2）：108-109.
[7] 王兆康.重生儿胆红素脑病（正告期）换血医治远期效果调查[J].广西医科大学学报，2010，27（5）：731-733.
[8] Hein HA，Lathrop SS.Partial exchange transfusion in term，polycythemic neonates：absence of association with severe gast[J].Pediatrics，1987，80（1）：75-78.
[9] 廖克准.全主动外周动静脉同步换血后胆红素、电解质改变剖析[J].临床医学，2011，31（11）：26-27.
[10] 高晓燕，冯琳.换血医治重生儿重度高胆红素血症47例临床剖析[J].华夏医学，2012，25（4）：624-626.
[11] 宁辉，树立，胡雪花，等.外周动静脉主动同步换血医治重生儿高胆红素血症的临床研讨[J].我国医药科学，2013， 3（12）：44-45.
（收稿日期：2014-03-04 本文修改：李亚聪）
2 成果
2.1 患儿换血前后肝肾功用及心肌酶谱的比较
48例患儿中成功换血47例，治好47例，换血进程中呈现代谢性酸中毒26例，其间1例逝世，BE值-8～-12 mmol/L，伴有血压不稳定、心率偏快，代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功用及心肌酶谱比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）；余22例未呈现代谢性酸中毒，非代谢性酸中毒患儿换血前后肝肾功用及心肌酶谱比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3 评论
跟着主动同步动静脉换血术在重生儿高胆红素血症医治中的展开，重生儿换血术在重生儿疾病中已被越来越广泛的使用。研讨标明，换血疗法对高胆红素血症患儿效果显著，能有用下降血胆红素值及总胆红素/血清白蛋白（B/A）值，敏捷下降非结合胆红素对脑安排的危害[4]，其还被使用于重生儿败血症及急性肾功用衰竭的医治，如梁桂林[5]报导了换血术在医治重生儿败血症中的使用，李晖[6]报导了换血术在重生儿急性肾功用衰竭中的使用，王兆康[7]报导了换血医治胆红素脑病（正告期）的远期效果等。外周动静脉主动同步换血较之前的脐静脉插管法更安全，Hein等[8]以为，换血速度控制在5 ml/（kg·min），输血和排血进程在关闭回路中进行，速度同步，血压动摇规模极小，但换血进程中因管道是否晓畅、套管针的类型、血液阻力、输液泵的精密度及重力效果等状况，很难坚持抱负的同步换血进程。
本研讨一切患儿均选用动静脉主动同步换血术，动脉一般选自桡动脉、颞浅动脉等，静脉用外周静脉即可，输液泵均选用浙江大学的史密斯反正输液泵（输血用橫泵、动脉端连竖泵），进出血泵速度共同。医师、护理各一人记载调查换血全进程，血压每5分钟监测1次，每30分钟检测血气剖析、血糖、电解质1次，一起检测患儿的心率、呼吸。26例患儿在换血进行2 h左右呈现心率偏快、血压不稳，血气剖析呈现代谢性酸中毒，通过活跃调整输血及出血速度，以尽可能地坚持平衡状况，及时给予碳酸氢钠纠正酸中毒，患儿心率、血压渐下降致正常，其间25例患儿换血顺利完结，1例患儿因兼并先天性心脏病最终呈现循环衰竭抢救无效逝世；其他22例患儿换血进程中及时调理收支血量，血压未呈现大的改变，换血进程中未呈现代谢性酸中毒。换血后复查患儿肝肾功用、心肌酶谱，25例呈现酸中毒的患儿均呈现必定程度的危害，其间2例兼并重生儿坏死性小肠结肠炎，给予对症处理后治好出院，另22例患儿换血后黄疸衰退出院，有并发症的患儿显着延长了住院时刻，增加了住院费用。除1例逝世外，本研讨47例患儿换血进程中血糖及电解质未呈现显着改变，均在正常规模，换血前后比较差异无统计学含义，与廖克准[9]的报导共同。本组患儿换血后血小板均显着下降，考虑与换血所用的洗刷红细胞、新鲜冷冻血浆含血小板较少有关，可自行康复，不需求特别处理。换血进程中血糖动摇规模小，差异无统计学含义，与高晓燕等[10]的报导有42.5%呈现高血糖不共同，考虑与换血进程中未别的输入葡萄糖有关，但换血进程中未呈现低血糖，考虑换血时患儿自身处于应激状况，且与红细胞带着糖原有关。
外周动静脉主动同步换血术尽管使用广泛，操作简略，安全性高[11]，但不能漫不经心，在换血进程中，应严厉留意无菌操作，紧密调查各通道的晓畅状况，并紧密监测各项生命体征及各项检测目标，特别是血压及血气剖析的改变，及时依据血压改变调整输血或排血速度，及时纠正酸中毒，削减继发性缺氧危害，削减多器官功用危害，缩短住院时刻，下降住院费用，然后减轻患儿的苦楚及家庭的经济负担。
[参考文献]
[1] 黄西林，李小萍，李明玉，等.外周动静脉同步换血医治重生儿高胆红素血症临床研讨[J].我国当代儿科杂志，2006，8（6）：516-518.
[2] 金汉珍，黄德珉，官希吉.有用重生儿学[M].3版.北京：公民卫生出版社，2008：310-318.
[3] 胡劲涛，谢宗德，陈平洋，等.NICU中重生儿重度高胆红素血症的换血医治[J].我国急救医学，2008，28（6）：492-494.
[4] 王亮，李晓红，潘家华.重生儿高胆红素血症1082例临床剖析[J].安徽医学，2013，34（1）：15-17.
[5] 梁桂林.换血疗法医治重生儿败血症[J].医学理论与实践，2010，23（7）：766-767，770.
[6] 李晖.重生儿全换血术医治急性肾功用衰竭[J].小儿急救医学，2002，9（2）：108-109.
[7] 王兆康.重生儿胆红素脑病（正告期）换血医治远期效果调查[J].广西医科大学学报，2010，27（5）：731-733.
[8] Hein HA，Lathrop SS.Partial exchange transfusion in term，polycythemic neonates：absence of association with severe gast[J].Pediatrics，1987，80（1）：75-78.
[9] 廖克准.全主动外周动静脉同步换血后胆红素、电解质改变剖析[J].临床医学，2011，31（11）：26-27.
[10] 高晓燕，冯琳.换血医治重生儿重度高胆红素血症47例临床剖析[J].华夏医学，2012，25（4）：624-626.
[11] 宁辉，树立，胡雪花，等.外周动静脉主动同步换血医治重生儿高胆红素血症的临床研讨[J].我国医药科学，2013， 3（12）：44-45.
（收稿日期：2014-03-04 本文修改：李亚聪）
