李洪义 刘鹤 杨景堯 董爽 胡明成 尹燕伟 邢健 胡智文
[摘要]意图 剖析十二指腸憩室MRI和磁共振胆胰管成像（MRCP）的印象体现，评论十二指肠乳头旁憩室（PAD）的临床价值及含义。办法 选取2015年10月～2017年10月我院经上消化道造影、胆管造影或内镜查看证明的，并已行MRI、MRCP查看的46例十二指肠憩室患者，剖析憩室的发作部位、巨细和信号特征，以及胆管、胰腺及其他伴发征象相关性。成果 46例十二指肠憩室的患者合计发现憩室49个，43例为单发憩室，3例为多发憩室，直径以10～25 mm者居多，18个（40.82%）憩室内为纯液体未见气体成分；3个（6.12%）憩室内含气未见液性成分；23个（53.06%）憩室内气液混合、含气液平面；5个（10.20%）为食物残留等稠浊成分。定论 MRI及MRCP对十二指肠憩室确诊具有较高的精确性，对临床医治有重要的辅导含义。
[关键词]十二指肠憩室；十二指肠乳头旁憩室；磁共振成像；磁共振胆胰管成像
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0130-03
Analysis and study on the clinical value of MR plain scan and MRCP imaging in the diagnosis of duodenal diverticulum
LI Hong-yi1 LIU He1 YANG Jing-yao2 DONG Shuang3▲ HU Ming-cheng1 YIN Yan-wei1 XING Jian1 HU Zhi-wen4
1.Department of MR，the Affiliated Hongqi Hospital，Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；2.Department of Radiology，the Affiliated Hongqi Hospital，Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 7000，China；3.Department of Ultrasonography，the Affiliated Hongqi Hospital，Mudanjiang Medical College，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China；4.Department of Radiology，Mudanjiang Women and Children′s Hospital，Heilongjiang Province，Mudanjiang 157000，China
[Abstract]Objective To analyze the MRI and magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP） manifestations of duodenal diverticulum，and to expore the clinical value and significance of periampullary diverticulum （PAD）.Methods 46 patients with duodenal diverticulum who underwent MRI and MRCP confirmed by upper gastrointestinal tract imaging，cholangiography or endoscopy from October 2015 to October 2017 were retrospectively analyzed.The diverticulum location，size and signal characteristics，as well as the correlations between bile duct，pancreas and other associated signs were analyzed.Results There were a total of 49 diverticula in 46 patients with duodenal diverticulum，43 of whom were single diverticulum，and 3 of whom were multiple diverticula.Most of them were with the diameter of 10-25 mm.18（40.82%） diverticula contained fluid alone，without gas composition；3 （6.12%） diverticula contained gas alone，without fluid composition；23（53.06%） diverticula contained gas-liquid mixture and gas-liquid level；5（10.20%）diverticula contained mixed ingredients such as food residues.Conclusion MRI and MRCP have a high accuracy in the diagnosis of duodenal diverticulum，which has an important guiding significance for clinical treatment.
[Key words]Duodenal diverticula；PAD；MRI；MRCP
十二指肠憩室（duodenal diverticulum）是消化道最为常见病变之一，因为先天性十二指肠部分肠壁肌层残缺或周围安排炎症构成粘连，瘢痕牵拉十二指肠壁而构成[1]，大都患者偶然间查看发现。憩室有70%坐落乳头旁，在2～3 cm 规模内的憩室又被称为称为乳头旁憩室（periampullary diverticulum，PAD）。憩室多无临床症状，但当憩室压榨相邻结构或憩室炎等多种原因存在时，PAD即可简单并发胆胰疾病[2，6]，也称为PAD归纳征。相比较而言磁共振成像（MRI）不仅能检出PAD，对憩室部位、巨细、规模、与附近结构联系进行归纳点评。本研讨回忆性剖析已确诊49个PAD的46例患者的MRI、胰胆管水成像（MRCP）印象及临床材料，以评论MRI不同办法对PAD、PAD 归纳征确诊及辨别确诊的价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年10月～2017年10月我院经上消化道造影、胆管造影或内镜查看证明的，并已行MRI、MRCP查看的46例十二指肠憩室患者，其间男27例，女19例；年纪21～74岁，均匀（45±9.82）岁，患者病程2 d～21年，均匀病程（6.41±4.32）年。患者查看前扫除造影剂查看禁忌证，且该研讨现已相关医学道德委员会同意。
1.2 办法
1.2.1 查看办法 运用Philips公司的Ingenia 3.0T超高场MR扫描仪，扫描时运用其配套的体部相控阵线圈及呼吸门控检测设备。扫描序列包含不同方向的3轴平面定位、冠状面及轴面实在稳态自在进动序列。
1.2.2 图画处理及剖析办法 两名资深印象学副高职及以上职称医生对一切MR图画首要对原始图画及重建图画、对病灶部位、巨细、形状、规模、比邻联系等调查，进行双盲法阅片确诊，当确诊定见发作不共一起，需求经评论后得出共同定论。
1.3 研讨目标
患者比照调查MR查看在十二指肠憩室检出的灵敏性目标的调查，比照MRI、MRCP查看憩室部位、巨细、规模、憩室内容物与附近结构联系。灵敏性=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%
2 成果
2.1 十二指肠憩室的发现状况
本研讨中合计46例患者发现49个憩室，其间49个病灶中上消化道造影、胆管造影或内镜检出量别离为：47、47、48个，而MRI平扫及MRCP查看别离检出46、44个，其灵敏性可达93.88%、89.80%。
2.2 针对MRI、MRCP查看憩室部位、巨细、规模、憩室内容物与附近结构联系调查
2.2.1 46例十二指肠憩室的部位等调查 患者合计发现憩室49个，以单发居多，43例为单发憩室，3例为多发（两个）憩室，以2～3 cm 规模内的十二指肠憩室确诊为乳头旁憩室（PAD），49个憩室中PAD为36例；NPAD为13例，PAD占比73.47%；NPAD占比26.53%，其憩室的发现成果与上消化道造影、胆管造影或内镜检出成果根本共同。
2.2.2 憩室形状、规模及巨细 首要直径以10～25 mm者居多，49个憩室中直径<10 mm为12个；10～25 mm为32个；>25 mm为5个，憩室首要以囊袋状为主，其间3例可见较宽基底，十二指肠内壁憩室有21个（42.86%）；前、后壁憩室有16个（32.65%），其他方位有12个（24.49%），其对憩室形状、规模及巨细具有较大优势。
2.2.3 憩室内容物调查 18个（36.73%）憩室内为纯液体未见气体成分；3个（6.12%）憩室内含气未见液性成分；23个（46.94%）憩室内气液混合、含气液平面；5例（10.20%）为食物残留等稠浊成分。
3 评论
十二指肠憩室首要是因为部分肠壁单薄且肠腔内压力增高时构成的黏膜基层通过肌层残缺处构成的部分膨出。其肠壁的单薄多与先天发育有关、亦可由肠壁退变单薄或长时间肠管内压力增高有关[2-4]。在消化道憩室发病率中十二指肠憩室最为多见，有相关文献报导[4]发作在十二指肠内侧的病例可达60%～70%，本研讨中占比率近对折，与文献报导根本共同，而在发病部位上看发作在乳头旁的最多见，文献中可达70%以上，这与胰胆管及血管多在此处汇入通过构成单薄区有关，亦有学者以为[5]与奥狄（Oddi）括约肌缩短牵拉十二指肠壁对乳头旁憩室的构成有必定的联系。本研讨中为73.47%，与文献报导数据契合。本研讨中性别及年纪无显着差异，考虑其与发病要素有必定相关性。本研讨中患者均伴有不同程度的临床症状，首要与搜集的患者来历有关，考虑首要是患者皆是因不同症状就診。
MR查看及其功用成像技能日渐成为临床广泛运用的查看办法，其具有无创、无辐射、图画客观精确等特色[6-7]，本研讨中可见MRI及MRCP查看关于十二指肠憩室的灵敏性均可达近90%，MR查看在不需求引进比照剂的状况下对十二指肠憩室形状、巨细、部位等进行详尽、全面的点评，薄层扫描关于纤细结构的调查较全面，如十二指肠降段与胰头部分联系密切，在CT等查看时存在印象重合现象，而3D-MRCP多方位、多角度成像有用防止此类缺乏[7-8]，憩室在MRCP图画上首要体现为杰出肠腔外巨细不一的类圆形、囊袋状或形状不规则高信号影，一般概括明晰，部分边际黏膜皱襞呈花瓣样体现，境地清楚。MRCP查看能够明晰区别肠管内气体及液体成分，关于肠管黏膜皱襞亦可见显现，本研讨中憩室内存在气液成分均显现明晰。MR平扫调查黏膜皱襞与肠管连续性时多采纳此序列；肠壁外信号T2WI与T1WI共同均呈现出显着高信号影，关于憩室内的成分能够充沛显现，特别对憩室内非气液成分组成时较传统上消化道造影查看有显现优势[9]。HRCT能够较好的显现十二指肠憩室与胆总管下段的方位联系，更实在的从解剖学上反映受压状况，关于胆道梗阻及炎性病变确诊具有较大含义[10-11]，但要留意的是关于憩室内充溢食物残渣或等密度影时，可构成胰头增大的假象而误诊为胰头区占位，常需引进增强扫描辨别；如PAD内充溢液体时，难以与胰头囊性病变辨别；再如HRCT查看时阳性比照剂的引进，易误诊为结石，跟着人们对辐射安全的重视，电离辐射的存在也是HRCT查看的坏处，以上均是HRCT扫描时存在的一些缺乏，而MR查看的结合能够有用躲避此类缺乏[13-15]。消化内镜及ERCP查看虽关于憩室确诊具有优势，但患者需承受插管等不适，且查看费用相对较高，查看成果与操作者经历及受检者的配合度密切相关，而内镜查看仅能对腔内状况显现，对周围安排状况不能供给有用信息，存在查看缺乏[12]，可见MR平扫及MRCP技能关于十二指肠憩室的发现具有较高的灵敏性，且其关于十二指肠憩室的归纳性点评具有其他查看不具备的优势[13-15]。
综上所述，MRI及MRCP查看能够清楚显现十二指肠结构，能够获得满足的十二指肠憩室部位、巨细、规模、附近正常解剖结构，当有憩室特别PAD型兼并有并发症时可供给重要的确诊信息，一起极大地降低了患者触摸电离辐射及ERCP不适的概率，对辅导临床诊治具有重要含义，值得推广运用。
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（收稿日期：2017-11-23 本文修改：白 婧）
