周传恩 熊寿贵 李德云
[摘要]意图 了解珠海市手足口病盛行病学特征，为制定防备操控战略供给科学依据。办法 对2013～2017年珠海市手足口病发病状况进行盛行病学特征剖析和病原学监测。成果 2013～2017年珠海市共陈述手足口病69 656例，年均陈述发病率为860.3/10万，其间男性发病率（984.2/10万）显着高于女人（726.1/10萬），男女发病性别比为1.4︰1（P<0.05）；0～4、>4～9、>9岁的发病构成比别离为87.0%、11.0%、2.0%，0～4岁儿童发病构成比显着高于其他年纪组（P<0.05）；不同作业散布中，5年间散居儿童发病构成比（69.5%）显着高于托幼儿童（26.0%）、学生（3.8%）和其他人群（0.8%），显现发病人群首要以散居儿童为主（P<0.05）。2013～2017年各年度发病率别离为852.8/10万、942.1/10万、900.3/10万、747.0/10万、861.7/10万，根本呈现逐年下降趋势（P<0.05），各年度5～7月为发病顶峰。香洲区、斗门区、金湾区5年均匀发病率别离为934.0/10万、756.7/10万、764.0/10万，香洲区显着高于其他两个行政区（P<0.05）。病原学监测成果显现，肠道病毒EV71型和Cox A16型感染别离占33.4%、21.6%。定论 珠海市手足口病发作有显着的时节、年纪、区域等特征，留意依据时节改换和气候特色做好手足口病的防备宣扬作业，重视社区和托幼组织5岁以下儿童的防备保健，加强高发区域的防治作业。
[关键词]手足口病；盛行病学；特征；剖析
[中图分类号] R512.39 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0154-03
Analysis on epidemiological characteristics of hand-foot-and-mouth disease in 2013-2017 in Zhuhai
ZHOU Chuan-en1 XIONG Shou-gui1 LI De-yun2▲
1.Department of Pediatric Hematology and Gastroenterology，Maternity and Child Health Care Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province，Zhuhai 519000，China；2.Center for Disease Prevention and Control of Zhuhai City in Guangdong Province，Zhihai 519060，China
[Abstract]Objective To understand the epidemiological characteristic of hand-foot-and-mouth disease （HFMD） in Zhuhai and to provide scientific evidence for prevention and control strategies.Methods Based on the incidence of HFMD in 2013-2017 in Zhuhai，its epidemiological characteristic and pathogenic monitoring were analyzed.Results A total of 69 656 cases of HFMD were reported in 2013-2017 in Zhuhai，and the annual average incidence rate was 860.3/100 000，of which the incidence rate （984.2/100 000） in males was significantly higher than that in females （726.1/100 000），and the ratio of males to females was 1.4︰1 （P<0.05）.The incidence of children in 0-4 years old was significantly higher than that in other age groups （P<0.05），the incidence ratio of the groups at 0-4 years old，>4-9 years old and >9 years old were 87.0%，11.0% and 2.0%，respectively.Different professional distribution of scattered children in five years the proportion （69.5%） was significantly higher than that of children at kindergartens （26.0%），students （3.8%），and others （0.8%），showed that occur among mainly scattered children （P<0.05）.In 2013-2017，the annual incidence rate of HFMD in Zhuhai decreased year by year （P<0.05），which was 852.8/100 000，942.1/100 000，900.3/100 000，747.0/100 000 and 861.7/100 000，respectively，and the annual incidence peak appeared from May to July.The average incidence of five years in Xiangzhou district was significantly higher than that of Doumen and Jinwan districts （P<0.05），their average incidence was 934.0/100 000，756.7/100 000 and 764.0/100，000，respectively.The result from pathogenic monitoring showed that the enterovirus EV71 and Cox A16 infections accounted for 33.4% and 21.6% respectively.Conclusion The incidence of HFMD in Zhuhai shows obvious characteristics of season，age and region，therefore，prevention propaganda work should be carried out according to seasonal change and climate characteristics，and more attentions should be paid to the preventive health care on children under 6 years old at communities and kindergartens.
[Key words]Hand-foot-and-mouth disease；Epidemiology；Characteristic；Analysis
20世纪80年代初，我国手足口病在上海区域初次报导[1]。手足口病是由以柯萨奇A组16型（CoxAl6）、肠道病毒71型（EV71）为多见的肠道病毒引起的急性盛行症，首要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，大多预后杰出。但少量病例可呈现心肺功能及神经体系严峻危害，病况发展敏捷而致死，致死原因首要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[2]。手足口病首要经过消化道、呼吸道和亲近触摸等途径传达，具有传达快，盛行性强等特色，极易在短时刻内形成大规模盛行[3-4]。为进一步加强手足口病的防备操控，现对珠海市2013～2017年手足口病的发病状况进行盛行病学剖析。
1材料与办法
1.1一般材料
病例材料来自“我国疾病监测信息陈述办理体系”珠海市2013～2017年陈述的手足口病病例，人口材料来源于珠海市2013～2017年计算年鉴。一切陈述病例依照“发病日期”和“现住址”计算，计算时段为2013～2017年，计算材料包含一般状况（发病日期、年纪、性别、现住址、病例分类、人群分类等）、实验室检测成果、临床类型（包含重症病例）和逝世日期等。该体系数据由珠海各医疗卫生组织经过专业培训的技术人员审阅、上报。
1.2研讨办法
1.2.1病例界说 手足口病的确诊是依据临床症状、盛行病学查询以及实验室检测成果，并依照原卫生部《手足口病治疗攻略（2010年版）》确诊规范断定[2]。
1.2.2病原学判定 搜集病例粪便或肛拭子、咽拭子标本，标本搜集后置于密封的带螺旋盖的塑料管，塑料袋密封，4℃暂存12 h内送达珠海市疾病防备操控中心实验室，-20℃以下低温冷冻保藏，选用Real time RT-PCR或惯例RT-PCR办法检测病毒核酸。
1.2.3病例分组 考虑到手足口病高发于5岁以下年纪组人群，将一切病例按年纪划分为0～4岁组、>4～9岁组和>9岁组3个年纪组；按作业划分为散居儿童、幼托儿童、学生和其他作业人群4类人群；按行政区域划分为香洲区、斗门区和金湾区3个区域。
1.3计算学剖析
使用Excel 2007软件树立数据库，选用SAS 8.0統计学软件对数据进行剖析，计算办法首要为描述性剖析，率或构成比的比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1一般状况剖析
经过全国盛行症网络直报体系搜集2013～2017年珠海市手足口病陈述病例合计69 656例（表1），其间男性41 436例，女人28 220例。2013～2017年不同年度陈述病例中，男性和女人的构成比比较，差异无计算学含义（χ2=6.4015，ν=4，P>0.05）（表2）。5年均匀发病率为860.3/10万，2013～2017年陈述发病率别离为852.8/10万、942.1/10万、900.3/10万、747.0/10万、861.7/10万（表1）。2014年发病率最高，其次为2015年，不同年度间发病率比较，差异有计算学含义，根本呈现下降趋势（Z=7.7008，P<0.05）。5年间共陈述重症病例280例，重症份额占0.4%；5年间无逝世病例陈述。
表1 2013～2017年珠海市手足口病发病状况剖析
2.2盛行病学特征
2.2.1人群散布 依照不同性别、年纪段和作业计算剖析珠海市2013～2017年手足口病人口学散布特征。不同性别散布特征中，5年间均匀男性、女人发病率别离为984.2/10万、726.1/10万，性别发病比为1.4∶1（表1），男性手足口病发病率显着高于女人（χ2=1577.7477，ν=1，P<0.05）。
不同年纪段构成比显现，5年间0～4岁、>4～9岁、>9岁手足口病构成比别离为87.0%、11.0%、2.0%。0～4岁儿童组均匀构成比最高达87.0%（表2），不同年度间均高于其他各年纪组（χ2=515.8051，ν=8，P<0.05），其次为>4～9岁儿童组（表2）。
不同作业散布中，5年间散居儿童、托幼儿童、学生和其他人群构成比别离为69.5%、26.0%、3.8%、0.8%（表2），显现发病人群首要以散居儿童为主，显着高于其他人群（χ2=1402.9494，ν=12，P<0.05），其次为幼托儿童、学生及其他人群。
2.2.2时刻散布 珠海市手足口病发病有显着的时节性散布，均匀每年4～7月份为全年发病顶峰，首要在春夏时节交流的时期；9～10月份为非必须发病顶峰。2013、2014、2017年各年度盛行趋势均表现出“双峰型”，主峰首要坐落5～7月，次峰坐落9～10月。2015、2016年只要1个大的盛行顶峰（5～6月），但盛行强度更大（图1）。
2.2.3区域散布 2013～2017年珠海市香洲区、斗门区、金湾区3个行政区均有手足口病例病例陈述，其5年均匀发病率别离为934.0/10万、756.7/10万、764.0/10万（表3），香洲区显着高于其他两个行政区（χ2=706.4754，ν=1，P<0.05）。不同区域不同年度发病顶峰各不相同，香洲区2015年为发病顶峰（发病率为1038.2/10万），斗门区2017年为发病顶峰（968.6/10万）、金湾区2014年为发病顶峰（986.4/10万）。
2.3病原学监测
5年间手足口病病原学监测合计921例，其间2013～2017年别离为84、324、20、169、324例。其间，EV71、CoxA16和其他肠道病毒5年均匀构成比别离为33.4%、21.6%、45.0%（表4）。
3评论
我国广东是手足口病高发区域，尤其是珠海市存在手足口病长时刻盛行趋势[5]。本研讨剖析显现，2013～2017年珠海市手足口病合计陈述69 656例，年均匀发病率高达860.3/10万。一切年度中全年均有发病，5～7月为发病顶峰，与我国台湾[6]、香港以及新加坡等地报导的盛行时节和发病顶峰（5～7月）相同，而国内其他区域则以4～7月为发病顶峰[7]。珠海2013、2014、2017年的9～10月还有1个次顶峰，也与国内其他区域呈现时刻不同[7]，这可能与珠海归于华南滨海亚热带气候等要素有关[7-8]，也可能因为珠海区域9～10月气温高、湿度大、少风，更利于病毒繁衍，因此形成了一个手足口病次顶峰；而2015、2016年9月之所以没有呈现次顶峰，可能与当月气温相对于从前较低、风较多，不利于手足口病病毒的繁衍有关。
手足口病传达途径简单完成，不只经粪-口传达，也可经空气或触摸等感染途径传达，卫生条件、人口密布程度等要素均影响发病[9-11]。珠海区域人口以城镇人口为主，不同城区手足口病发作率不同，其间以香洲区为高发区域，5年均匀发病率高达934.0/10万，考虑可能与香洲区为珠海中心城区、人口密度高有关。其次以金湾区为次高发区域，首要是工业园区，人口以流动人口、外来务工人员为主，可能与卫生条件较差、健康防护认识较差有关。
本研讨成果还显现，手足口病例首要散布在5岁以下儿童，散居儿童占69.5%，托幼儿童占26.0%，提示疫情首要人群为0～4岁的散居儿童，这与国内许多研讨根本共同[12-18]。散居儿童多由白叟带养，寓居环境、卫生习惯和卫生认识都较差，这些都有利于手足口病的传达[19]；还可能因为幼儿免疫力尚弱，但对周围事物猎奇，活动量、活动范围、触摸物质的品种较婴儿期显着添加，简单经过触摸带有手足口病病毒的物质包含食物而受到感染。集合疫情首要在托幼组织，这可能与儿童彼此触摸亲近、保育员对托幼儿童的卫生健康重视程度、放假和开学[20]等要素有关，所以，主张手足口的防备作业重心要放在社区和托幼组织。
病原学监测显现，珠海市手足口病病毒依然以肠道病毒为主，其间以EV71、CoxA16为多见，与国内其他区域报导较共同[13]。别的，5年内虽有280例重症手足口病（占0.4%），可是无一例逝世病例，远低于全国水平[7，13]，提示本市各级医疗卫生组织对手足口病的重视程度高、诊治水平高，近几年抗击手足口病获得巨大成果。
综上所述，珠海区域手足口病发作有显着的时节、年纪、区域等特征，在手足口病高发时节留意依据时节改换和气候特色做好手足口病的宣扬教育作业。重视幼托组织和社区的手足口病防备保健作业，要点留意5岁以下儿童的维护。人流密布区域和环境卫生条件较差的区域是手足口病高发区域，应要点加强手足口病的防治作业。
[参考文献]
[1]Zheng ZM，He PJ，Caueffield D，et al.Enterovirus 71 isolated from China is serologically similar to the prototype E71 BrCr strain but differs in the 5′-noncoding region[J].J Med Virol，1995，47（2）：16l-167.
[2]中华人民共和国卫生部.手足口病治疗攻略（2010年版）[J].國际呼吸杂志，2010，30（24）：1473-1475.
[3]Li LI，He YQ，Yang H，et al.Genetic characteristics of human enterovirus 71 and coxsackievirus A16 circulating from 1999 to 2004 in Shenzhen，People′s Republic of China[J].J Clin Microbiol，2005，43（8）：3835-3839.
[4]Ang LW，Koh BK，Chart KP.et al.Epidemiology and control of hand foot and mouth disease in Singapore 2001-2007[J].Ann Acad Med Singapore，2009，38（2）：106-112.
[5]朱琦，郝元涛，于石成.广东省2008-2010年手足口病盛行特征剖析及时空集合性研讨[J].现代防备医学，2011， 38（10）：1824-1826，1831.
[6]Chen KT.Chang HL，Wang ST，et al.Epidemiologic features of hand-foot-mouth disease and herpangina caused by enterovirus 71 in Taiwan，1998-2005[J].Pediatrics，2007，120（2）：244-252.
[7]常昭瑞，张静，孙军玲，等.我国2008-2009年手足口病陈述病例盛行病学特征剖析[J].中华盛行病学杂志，2011， 32（7）：676-680.
[8]邹晓妮，张小庄，王波，等.广州市5757例手足口病肠道病毒与气候要素的相关性[J].我国热带医学，2012，12（7）：815-817，820.
[9]Goh KT，Doraisingham S，Tan JL，et al.An outbreak of hand，foot，and mouth disease in Singapore[J].Bull World Health Organ，1982，60（6）：965-969.
[10]Chang LY，King CC，Hsu KH，et al.Risk factors of enterovrus 7l infection and associated hand，foot，and mouth disease/herpangina in children during an epidemic in Taiwan[J].Pediatrics，2002，109（6）：88.
[11]徐文体，高璐，张颖，等.天津市手足口病患儿风险要素的病例对照研讨[J].中华盛行病学杂志，2009，30（1）：100-101.
[12]李俊，宋灿磊.上海市金山区2008-2010年手足口病盛行病学特征剖析[J].有用防备医学，2012，19（5）：665-668.
[13]靳妍，张静，孙军玲，等.2011年我国大陆手足口病盛行特征剖析[J].疾病监测，2012，27（9）：676-679.
[14]王旖潇，李晓东，蒋永泼，等.浙江省临海市2010～2016年2269例手足口病患者盛行病学及病原学特色剖析[J].我国现代医师，2017，55（20）：130-133.
[15]刘芳，卞学丽.菏泽市牡丹区238例手足口病病例核酸检测剖析[J].我国现代医师，2017，55（8）：143-145.
[16]林厚雄，王德志.2012～2015年福建宁德区域手足口病盛行病学剖析[J].我国当代医药，2017，24（9）：157-159.
[17]陈美，宋沈超，范彩屏.毕节市托幼组织手足口病发病及防控现状查询[J].我国当代医药，2016，23（10）：171-173.
[18]杨圆，刘静.陈村区域社区儿童手足口病盛行特征和风险要素研讨[J].我国医药科学，2017，7（17）：50-53.
[19]秦淑文，吕华坤.浙江省社区散居儿童手足口病风险要素查询[J].我国防备医学杂志，2010，11（9）：871-874.
[20]Ho M，Chen ER，Hsu KH，et al.An epidemic of enterovirus 71 infection in Taiwan.Taiwan Enterovirus Epidemic Working Group[J].New Engl J Med，1999，341（13）：929-935.
（收稿日期：2018-02-25 本文修改：祁海文）
