宫内节育器嵌顿：经阴道三维超声确诊宫内节育器嵌顿_营养_资讯

茆丽敏+任月芳+章红燕

[摘要] 意图评论经阴道三维超声查看在确诊宫内节育器（IUD）嵌顿中的价值。办法对30例在二维超声查看中置疑有宫内节育器（IUD）嵌顿的患者行阴道三维超声查看，经过三维超声图画来剖析子宫腔、子宫肌层与IUD的联系，然后明晰IUD的方位，最终再将阴道三维超声的确诊成果与宫腔镜、腹腔镜手术后的成果进行比照。成果 30例患者均获取了较满足的三维超声声像图，可明晰显现出IUD的形状、方位及其与子宫腔、子宫肌层的联系。行宫腔镜、腹腔镜手术29例，1例患者评价后在超声监护下经阴道行取环术，术中所见均与三维超声确诊成果相共同。定论经阴道三维超声查看在确诊宫内节育器嵌顿中具有很高的价值。

[关键词] 超声查看；三维成像；宫内节育器嵌顿

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0125-04

[Abstract] Objective To investigate the value of transvaginal three-dimensional ultrasonography in the diagnosis of the incarceration of intrauterine device （IUD）. Methods 30 patients suspected of the incarceration of intrauterine device in two-dimensional ultrasound examination underwent transvaginal three-dimensional ultrasonography. The relationship between uterine cavity and myometrium， IUD was analyzed by three-dimensional ultrasonography to clarify the position of IUD， and finally the diagnosis results of three-dimensional ultrasound and the results of hysteroscopy and laparoscopic surgery were compared. Results 30 patients all underwent a satisfactory three-dimensional ultrasonography. The shape and location of IUD and its relationship with uterine cavity and myometrium were clearly showed. 29 patients underwent hysteroscopy， laparoscopic surgery， and 1 patient underwent the removal of transvaginal IUD under ultrasonography after evaluation. All intraoperative findings were consistent with the diagnosis results of three-dimensional ultrasonography. Conclusion Transvaginal three-dimensional ultrasonography has a high value in the diagnosis of the incarceration of intrauterine device.

[Key words] Ultrasonography； Three-dimensional imaging； Incarceration of intrauterine device

宮内节育器（intrauterine contraceptive device，IUD）是我国育龄妇女最常用的节育用具之一，是经过化学物质的搅扰和机械性的影响然后到达避孕的意图，首要效果于部分，对全身影响较少，而且取出后不会影响生育，具有安全、有用、经济、简洁等长处[1]。IUD在宫腔内方位会直接影响其避孕效果。IUD因会受放置时刻及宫腔压力的影响，会发作形状改变、方位改变、开裂、嵌入子宫肌层等现象，然后导致避孕失利乃至呈现一系列的并发症，如：腹痛、阴道出血、妇科炎症等，假如发作节育器嵌顿可能会导致进一步的取环手术呈现困难，一旦呈现困难医师假如持续重复盲意图操作则可能引起更严峻的成果（如子宫穿孔、肠穿孔、继发严峻感染等），然后极大地影响了妇女的身心健康[2]。阴道二维超声是查看IUD方位是否正常的首选办法，可以查看出大部分的IUD反常，但也存在不足之处，由于二维超声查看只能看到子宫线性平面图画，定位也依赖于人工操作，主观性强，关于特别视点无法明晰显现，特别是对宫内节育器（IUD）嵌顿的确诊有必定困难，而阴道三维超声可以取得恣意平面的图画，能对感兴趣的部位重建三维立体图画，然后在阴道二维超声的基础上愈加立体的、直观的显现子宫腔，明晰显现IUD的形状，精确显现IUD的方位及其与子宫肌层的联系，对二维超声起着重要的弥补效果。本研讨是对在阴道二维超声查看中置疑有宫内节育器嵌顿的患者进行阴道三维超声查看，并将确诊成果与宫腔镜、腹腔镜的手术成果进行比照剖析，评论经阴道三维超声在确诊宫内节育器（IUD）嵌顿中的重要价值。现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

对2016年5月～2017年5月在本院门诊二维超声查看中置疑IUD嵌顿的30例患者进行阴道三维超声查看。年纪23～56岁，其间23～30岁6例，31～40岁12例，41～50岁7例，5l～56岁5例。带IUD时刻为1～30年，其间伴有不规则阴道出血者11例，伴有腹痛、腰酸者8例，伴有白带反常者5例，兼并妊娠者1例，取环失利者1例，无显着临床症状惯例体检时发现IUD嵌顿者4例，并择期行宫腔镜、腹腔镜手术诊治。endprint

1.2 仪器

选用美国GE-E8五颜六色超声确诊仪，经阴道三维容积探头，频率为5.0～9.0 MHz。

1.3 办法

嘱患者排空膀胱后，取膀胱截石位，首要经阴道二维超声惯例查看患者的子宫及附件状况，然后调整取样框的巨细，要以子宫腔及IUD为要点，取得最佳二维图画后，固定探头，发动三维程序，进行三维图画收集，收集结束后移动取样框，将中心点置于子宫内膜所在方位，经过平移及旋转X 、Y 、Z 轴，直至显现满足的三维超声图画（能显现IUD的形状、方位及其与子宫内膜、子宫肌层的联系）。

1.4 IUD的确诊及取出办法

IUD嵌顿：IUD部分或悉数嵌入子宫肌层内[17]。IUD部分嵌顿（未穿透子宫浆膜层）者可经宫腔镜确诊并取出（图1）。IUD部分或彻底嵌顿（部分或彻底嵌入子宫肌层而且穿透子宫浆膜层）者可經腹腔镜确诊并取出。部分特别病例可联合使用宫腔镜、腹腔镜确诊后再经宫腔镜或腹腔镜取出（图2）。若IUD开裂伴嵌顿（开裂残留部分较多且彻底嵌入子宫肌层）者则需剖宫手术切开子宫肌层确诊并取出开裂残留的IUD[15]。

2 成果

30例患者中30例均获取了较满足的三维超声声像图，均可明晰显现出IUD的形状、方位及其与子宫腔、子宫肌层的立体联系。30 例患者中，IUD部分嵌顿21例，开裂兼并部分嵌顿3例，方位下移伴部分嵌顿4例，部分嵌顿（一侧臂杆穿透子宫浆膜层）1例，彻底嵌顿1例，其间“0”型IUD 7例，“爱母”型IUD5例，“宫腔”型IUD 6 例，“T”型IUD 5例，“吉妮”型IUD2例，“安舒”型IUD1例，“花式”型IUD1例，“Y”型 IUD1例，“母体乐”型IUD1例，环形不清（经外院取环失利者）1例。30 例IUD反常患者中， 30例均行取环手术，其间宫腔镜下行取环术27例，宫腔镜、腹腔镜联合下行取环术1例，腹腔镜下行取环术1例，伴早孕者在超声监护下经阴道行清宫+取环术1例，术中所见与三维超声确诊成果共同。

3 评论

宫内节育器在育龄妇女中使用较为广泛，发作反常的概率与影响要素也因宫内节育器的品种不同而有所差异[3-5]，因而，恰当的查看了解是否发作宫内节育器反常对错常有必要的。临床上对宫内节育器（IUD）反常查看的办法有许多，大致有以下几种：X线透视、X线摄片、子宫输卵管碘油造影以及超声查看。其间X线透视和X线摄片尽管简略，且图画明晰，但不能显现周边软组织的状况，不能断定宫内节育器（IUD）与子宫的联系，一起还有放射性。子宫输卵管碘油造影尽管能断定宫内节育器（IUD）形状和方位，但有放射性和创伤性，且可重复性差。超声查看由于简洁、安全且无放射性、无创伤性已成为查看的首选[6-7]。阴道二维超声可以从几个切面进行扫查，结合查看者的工作经验即可大致了解宫内节育器的状况，可以确诊大部分的IUD反常，但需求进一步定位或明晰证明，因只能显现子宫腔的部分切面，不能显现子宫的冠状切面，大都只能看见IUD的某一部分，特别关于开放型的IUD两边横臂状况不能很好显现，故较难在一个切面上显现完好的IUD[8-10]，因而关于IUD嵌顿的患者无法取得较满足的图画，关于IUD嵌顿的深浅度较难作出确诊。

阴道三维超声成像技能是在二维扫描技能的基础上，添加了三维扫查功用，可以调查到子宫的冠状切面，这是二维超声查看无法调查到的，可以取得三维立体图画，直接反映子宫及宫腔的状况，明晰显现IUD形状、IUD方位以及IUD与子宫内膜和子宫肌层的空间立体联系，然后判别IUD有无移位、开裂、旋转、嵌顿（包含部位和程度）等状况，一起标准化、程序化的计算机扫描，可在查看过程中不容易遗失一些问题，弥补了二维超声的不足之处[5-6]。当发作IUD嵌顿入子宫肌层时，三维超声的图画更立体、更直观，而且三维超声可在图画收集后，经过计算机组合重建，经过平移和旋转X、Y、Z轴等方法对重要的部位进行多视点、多层次的调查，取得最佳图画，更明晰地显现IUD与子宫内膜、子宫肌层的联系，因而对宫内节育器嵌顿具有更高的调查性和确诊率[11-13]，经过该项技能可以有用协助患者作出临床确诊，并为临床医师挑选适宜的手术办法供给有用的协助。

本研讨挑选的30例患者均是在阴道二维查看中发现有可疑嵌顿，但因二维超声主观性较强，且手动操作[14-15]，只能显现子宫腔的部分切面，较难取得特别视点的图画，不能精确判别IUD嵌顿方位及嵌顿深浅程度，无法对该30例患者进行进一步的确诊，需经阴道三维超声查看，经过三维超声成像技能来剖析，然后对患者进行进一步的确诊和医治[16]。

本研讨成果显现，30例患者经阴道三维查看均取得了较满足的三维图画，IUD方位，与子宫肌层、子宫腔的联系均在三维超声成像技能下明晰。临床医师根据超声成果和患者状况别离挑选了适宜的取环手术，包含超声监护下经阴道取环手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术，成果均取环成功，术后均未发作并发症。

本研讨中发现阴道三维超声可对IUD嵌顿精断定位定型，但对操作医师的技能要求也相对较高，三维切面的选取、轴线的旋转等都会影响三维图画，一起还需有必定厚度子宫内膜的烘托[17-18]，因而，为取得满足的IUD嵌顿的三维图画，留意以下几点：①患者要尽量挑选月经的中后期进行查看，由于此刻子宫内膜相比照较厚，内膜回声较强，与子宫肌层的比照就更显着，宫腔的边线也愈加明晰，更好地显现IUD、宫腔、子宫肌层三者之间的联系，关于绝经后的患者要特别留意，因其子宫内膜绵薄，成像条件较差，故要仔细查看和区分。②子宫前位或后位时宫腔及IUD显现较为明晰，而子宫中位时因探头间隔子宫底部相对较远，会发生超声衰减，然后下降了明晰度，所以要结合二维及腹部超声仔细查看。③查看时要将整个子宫置于三维取样框内，因而三维成像前的二维图画要尽量显现整个子宫腔，包含宫颈管。（4）可恰当添加灰阶度，使成像后的图画愈加明晰[19-20]。endprint

綜上所述，阴道三维超声查看宫内节育器（IUD）更直观、定位更精确、且无创伤、重复性好，在确诊宫内节育器（IUD）嵌顿中具有很高的价值。

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