徐树立
[摘要]意图 探討瑞芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉对晚年腹腔镜下胆囊切除术后认知功用的影响。办法 选取本院2015年6月～2016年12月收治的84例进行腹腔镜下胆囊切除术的晚年患者，随机分红两组，各42例。其间对照组患者选用七氟醚静吸复合麻醉，实验组患者选用瑞芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉，调查两组患者的麻醉作用及对认知功用的影响。成果 手术后，两组患者的手术时刻、拔管时刻差异无统计学含义（P>0.05），实验组的复苏时刻、自主康复呼吸时刻和定向力康复时刻均明显短于对照组（P<0.05）；除了拔管24 h后两组患者知道状况差异无统计学含义（P>0.05）外，其他时刻段实验组患者的知道状况均明显优于对照组（P<0.05）；除了术前24 h和拔管24 h后两组患者认知功用差异无统计学含义（P>0.05）外，其他时刻段实验组患者的认知功用均明显优于对照组（P<0.05）。定论 瑞芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉使用于晚年腹腔镜下胆囊切除术后可前进患者术中生命体征平稳程度，有用减轻患者的应激反响，且能到达明显的认知功用康复作用，值得临床广泛推行。
[关键词]瑞芬太尼；异丙酚；全凭静脉麻醉；胆囊切除术
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0103-03
Influence of Remifentanil and Propofol for total intravenous anesthesia on cognitive function in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy
XU Jian-li
Department of Anesthesiology，the Third People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City of Guangdong Province，Shenzhen 518115，China
[Abstract]Objective To explore the influence of Remifentanil and Propofol for total intravenous anesthesia on cognitive function in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Methods 84 elderly patients given laparoscopic cholecystectomy in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups，and there were 42 cases in each group.The control group was given Sevoflurane for balance anesthesia，while the experimental group was given Remifentanil and Propofol for total intravenous anesthesia.The anesthetic effect and its influence on cognitive function of the two groups were observed.Results After operation，the operation time，extubation time between two groups had no statistical difference （P>0.05），while the recovery time，spontaneous breathing and the recovery time of directive force in the experimental group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）.In addition to there was no statistical difference （P>0.05） of conscious state 24 hours after extubation，then at other time slot，the conscious state in the experimental group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.In addition there was no significant difference （P>0.05） between the cognitive function of two groups of patients before 24 hours and 24 hours after extubation （P>0.05），and at other time slot，cognitive function in the experimental group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.Conclusion Remifentanil and Propofol for total intravenous anesthesia applied in elderly patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can increase the stable degree of vital signs during operation and effectively reduce the stress of patients，and can achieve significant effect on the recovery of cognitive function，and it is worthy of clinical wide promotion.
[Key words]Remifentanil；Propofol；Total intravenous anesthesia；Cholecystectomy
跟着医学范畴的开展，微创手术也在不断的前进，患者对麻醉作用的要求逐突变高，如在进行腹腔镜胆囊切除术时需求麻醉起效快且复苏块等要求。但麻醉后患者常常会发作术后认知功用妨碍（POCD），这一现象正处于日趋严峻的趋势[1]。该症状首要变现为回忆受损、焦虑、思维混乱、注意力不会集、自制力较差、人格分裂、社交能力受损等精力症状。该病症大都发作在晚年患者中，其原因有可能是因为晚年患者的全身器官功用已阑珊，不能及时代谢和铲除体内残留的麻醉药物，因而会更简单发生认知功用妨碍[2-3]，因而，寻觅一种具有起效快、可控性高、术后复苏快、体内无积蓄等长处的麻醉办法已成为本范畴的研讨热门[4]。本研讨选取本院84例进行腹腔镜下胆囊切除术的晚年患者，评论瑞芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉对晚年腹腔镜下胆囊切除术后认知功用的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2015年6月～2016年12月的84例进行腹腔镜下胆囊切除术的晚年患者，随机分红两组，各42例，其间对照组男16例，女26例；年纪64～76岁，均匀（69.22±4.23）岁；体质量46～81 kg，均匀（63.2±4.8）kg；20例ASAⅠ级，22例ASA Ⅱ级。实验组男15例，女27例；年纪63～76岁，均匀（68.14±4.02）岁；体质量47～82 kg，均匀（64.1±4.2）kg；21例ASAⅠ级，21例ASAⅡ级。两组病例在性别、年纪、ASA分级以及体重等方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨均经患者或其家族知情赞同签署赞同书，并经由我院医学道德委员会同意施行。归入规范：①一切患者年纪均>60岁；②ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；③手术前患者听力、视力、知道均较为铲除，无精力异常者；④手术前3年内患者未运用过其他精力类和冷静麻醉药物；⑤一切患者自愿参加本研讨。扫除规范：①心、肝、肾等重要器官患有严峻疾病；②患长期运用安靖等冷静类药物；③对本研讨所运用的麻醉药物过敏；④患有精力疾病以及有沟通妨碍。
1.2办法
首要，麻醉之前要给患者肌内打针0.01 mg/kg的盐酸戊乙奎醚打针液。患者随后进入手术室，外周静脉敞开的一起输入0.2 ml/（kg·min）的乳酸钠林格液，并监测患者生命体征的改变，包含血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）以及血压（NIBP）等生命体征，患者术中给预BIS监测防备术中知晓。其次，在诱导麻醉前进行3 min的面罩吸氧，并静注2 mg咪达唑仑。随后实验组患者以静脉打针的办法打针阿曲库铵0.3 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，异丙酚1～1.5 mg/kg（需在1 min内缓慢推送），而对照组患者静脉打针阿曲库铵0.3 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg，异丙酚1～1.5 mg/kg。等患者睫毛反射消失并肌肉松懈时，行气管内插管，呼吸机通气，手术期间亲近监测患者PetCO2，调理呼吸参数，使PetCO2保持在正常规模（35～45 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）内。随后在麻醉保持阶段，实验组继续泵入瑞芬太尼和异丙酚各1.0、100 μg/（kg·min），而对照组继续吸入2%七氟醚和静脉泵入瑞芬太尼各1.0 μg/（kg·min）。两组患者麻醉中均间断性的给予阿曲库铵（10 mg/次），保持肌肉松懈状况。手术中依照心率和血压调整麻醉用药，依照出血状况调整补液速度。手术完毕前20 min时，中止静脉打针阿曲库铵，缝合创伤时中止运用瑞芬太尼、异丙酚或七氟醚的吸入。
1.3调查目标
①记载患者的手术时刻、拔管时刻、自主康复呼吸时刻、定向力康复时刻以及复苏时刻。②选用知道状况评分法（OAAS）点评患者拔管立刻，1、3、24 h后的知道状况。评分规范如下。1分：继续昏睡状况，对细微敲打无任何反响；2分：言语迷糊不清，对细微敲打有所反响；3分：大声重复呼喊后有反應，目光板滞，言语迷糊；4分：语速慢，对呼名反响迟钝；5分：彻底清醒状况，对呼名反响敏捷[5]。③选用简易精力状况量表（MMSE）点评患者手术前24 h，拔管1、3、24 h后的认知功用状况，下降程度>2分界说为认知功用下降，总分<24分界说为认知功用缺点，总分30分[6]。
1.4 统计学办法
所得数据均运用SPSS 19.0进行统计剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者手术后康复状况的比较
手术后两组患者的手术时刻、拔管时刻差异无统计学含义（P>0.05），实验组的复苏时刻、自主康复呼吸时刻和定向力康复时刻均明显短于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者手术OAAS评分的比较
OAAS评分可看出，除了拔管24 h后两组患者的评分差异无统计学含义（P>0.05）外，其他时刻段实验组患者的评分均明显高于对照组（P<0.05）。
2.3两组患者手术后认知功用评分的比较
除了术前24 h和拔管24 h后两组患者的评分差异无统计学含义（P>0.05）外，其他时刻段实验组患者的评分均明显高于对照组（P<0.05）。
3评论
现在，腹腔镜下手术医治已广泛使用于临床医治中，尤其是腹腔镜下胆囊切除术因其具有创伤小、手术时刻短、住院时刻短以及康复较快等特色，逐步替代了传统的胆囊切除手术[7]。可是患者在手术后常常会呈现认知功用妨碍，尤其是晚年患者。其表现为回忆受损、焦虑、思维混乱、注意力不会集、自制力较差、人格分裂、社交能力受损等精力症状[8]。这有可能是因为腹腔镜手术需求保持满足深的麻醉度，一起二氧化碳气腹也会影响血流动力学，而且一些其他手术期间的办法均会发生患者心血管应激反响，而且因为患者年纪较大，其本身器官功用已阑珊，中枢神经系统退化，不能及时代谢和铲除体内残留的麻醉药物，因而会更简单发生认知功用妨碍[9-10]。现在有研讨标明，晚年患者的认知功用妨碍发作率为3%～61%，这在老龄化严峻的我国是十分严峻的问题，因而寻觅一种具有起效快、可控性高、术后复苏快、体内无积蓄等长处的麻醉办法已成为本范畴的研讨热门[11]。
在胆囊切除手术中瑞芬太尼和异丙酚是较为常用的两种药物，其间瑞芬太尼是一种阿片受体激动剂，与阿片受体的亲和力强，因其亲脂性较高可通过血脑屏障[12-13]。该药具有药效强、起效快、易掌控剂量、积蓄量小等特色，是现在临床麻醉中的一线药物。异丙酚是一种快速强效的短效麻醉剂，具有继续时刻短、起效敏捷、麻醉效能高、复苏平稳敏捷等特色[14-15]。该药物与瑞芬太尼结合进行全凭静脉麻醉，具有易控麻醉深度和术后康复快等特色。根据上述知道，本研讨成果显现，手术后两组患者的手术时刻、拔管时刻差异无统计学含义，实验组的复苏时刻、自主康复呼吸时刻和定向力康复时刻均明显短于对照组；且在除了拔管24 h后两组患者知道状况差异无统计学含义外，其他时刻段实验组患者的知道状况均明显优于对照组；认知功用点评成果与知道状况成果共同。七氟醚静吸复合麻醉办法所引起的认知功用妨碍发作率明显高于瑞芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉的办法。
综上所述，瑞芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉使用于晚年腹腔镜下胆囊切除术后可前进患者术中生命体征平稳程度，有用减轻患者的应激反响，且能到达明显的认知功用康复作用，值得临床广泛推行。
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（收稿日期：2017-04-10 本文修改：许俊琴）
