李媛
[摘要] 意图 评论妊娠高血压患者D-二聚体改动与患者病况程度、预后的联系。 办法 回忆性剖析我院产科妊娠高血压（妊高症）患者78例，测定产前1天D-二聚体水平、凝血目标及血小板计数等，统计剖析不同病况程度D-二聚体水平及与肝肾、凝血功用的联系。 成果 不同病况程度的妊娠高血压患者D-二聚体水平差异显着，表现为重度妊高症患者的血浆D-二聚体含量显着高于轻度与中度妊高症患者（均P<0.05），且轻度与中度妊高症患者的血浆D-二聚体含量比较差异显着（P<0.05）；另一方面，在不同预后程度的妊高症患者中，呈现肝肾、肺、脑部等单一或多器官功用反常患者的血浆D-二聚体含量为（15.62±3.62）μg/mL，未呈现器官功用反常的血浆D-二聚体含量为（1.29±0.07）μg/mL，两组比较差异有统计学含义（P<0.05），呈现凝血功用、呼吸功用、肝肾功用血小板功用反常的患者血浆D-二聚体水平也显着高于未呈现功用反常的患者（均P<0.05），经Pearson 相关性剖析发现，D-二聚体水平与病况程度与预后情况呈正相关（r=0.512、0.602，P<0.05）。 定论 血浆D-二聚体可作为断定妊娠高血压患者病况程度与预后的杰出目标。
[关键词] 妊娠高血压；D-二聚体；病况；预后
[中图分类号] R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0016-03
Study on the relationship between D-dimer and illness degree， prognosis for pregnancy induced hypertension
LI Yuan
The Second Maternity Department in the Center Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To explore the relationship between D-dimer and illness degree， prognosis for pregnancy induced hypertension. Methods A total of 78 cases of pregnancy induced hypertension （PIH） patients from our hospital were retrospective analyzed， D-dimer， coagulation parameters and platelet count level before prenatal 1 day were measured， the relationship between D-D dimer levels and severity coagulation of liver and kidney function were statistical analyzed. Results The comparison of D-dimer level in patients with different disease severity for pregnancy induced hypertension of were significantly different， manifesting as plasma D-dimer content of severe patients with PIH was significantly higher than mild and moderate PIH patients（P<0.05）， and plasma D-dimer content between mild and moderate PIH were also compared with significantly （P<0.05）. On the other hand， the comparison of plasma D-dimer content in different prognosis of PIH patients found， D dimer content of patients with abnormal liver and kidney， lung， brain and other single or multiple organ failure were（15.62±3.62） μg/mL， significantly higher than D-dimer content of no organ dysfunction（1.29±0.07） μg/mL （P<0.05）， plasma D-dimer levels of patients with abnormal clotting function， respiratory function， platelet function of liver and kidney function were also significantly higher than patients with normal function （P<0.05）， The Pearson correlation analysis showed， D-dimer was positively correlated with illness degree and prognosis （r=0.512， 0.602，P<0.05）. Conclusion Plasma D-dimer is a good indicator for predicting severity and prognosis of pregnancy induced hypertension.
[Key words] Pregnancy induced hypertension；D-dimer， Illness degree；Prognosis
妊娠高血压综合征是妊娠妇女特有的疾病，是形成孕妈妈与围生期逝世的重要原因之一，其病因及其发病原理没有清楚，而如今猜测妊娠高血压患者病况程度及预后的办法缺少可靠性与准确性[1]。妊娠高血压综合征因为动脉痉挛，导致血管狭隘，血管周围阻力添加，损害了血管内皮细胞，严重影响了患者的纤溶与凝血功用，因而内皮细胞损害、凝血功用妨碍与妊娠高血压的病况程度密切相关。D-二聚体含量是反映血管内皮细胞损害与凝血功用的重要目标[2]，可是其含量改动与妊娠高血压患者病况程度、预后的联系没有清晰，且相关研讨较少。本研讨评论D-二聚体水平在不同病况程度妊高症中的改动及与肝肾、凝血功用的联系，为妊娠高血压的临床诊治供给理论根据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
回忆性剖析2010年12月～2013年12月我院产科妊娠高血压综合征患者78例，归入规范：悉数患者契合妊娠高血压综合征的确诊规范[3]；扫除规范：患者年纪小于18岁，凝血功用反常，具有肝肾疾病、心血管疾病及血液性疾病病史的患者，长期运用抗凝药物的患者。年纪24～40岁，均匀（28.94±5.61）岁，孕周29～39周，均匀（36.54±3.77）周，轻度妊高症33例，中度妊高症34例，重度妊高症11例；器官功用反常38例，器官功用正常40例。
1.2 研讨办法
记载患者的年纪、孕周、手术史等一般情况，记载患者的血浆D-二聚体含量、血常规（含血小板计数）、凝血目标、肝肾功用、血气剖析及其他临床特征。
1.3血浆D-二聚体检测办法
①收集血浆血液标本：取肘静脉血1.8 mL，加用浓度为109 mmol/L 的枸橼酸钠进行抗凝处理，在室温下以3 000 r/min 的速度离心操作30 min，到达血浆别离后立刻进行血浆D-二聚体的检测。②运用全自动血凝检测仪（美国Beckman Coulter公司，类型：ACL Advance），选用免疫比浊法并按操作试剂盒说明书进行检测。
1.4调查目标
剖析不同病况程度（轻度组-中度组-重度组）的D-二聚体水平，调查器官功用反常与器官功用正常患者血浆D-二聚体的差异，剖析D-二聚体水平与肝肾、凝血及呼吸功用的联系，评论妊娠高血压患者D-二聚体水平与患者病况程度、预后的联系，研讨D-二聚体对妊高症的确诊价值。
1.5统计学处理
本研讨选用SPSS18.0统计学软件进行剖析，多组间的计量材料的比较选用单因素方差剖析，进一步组组间比较选用q查验，两组间的计量材料选用t查验，计量材料以（x±s）标明，相关性剖析选用Pearson剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 不同病况程度患者血浆D-二聚体比较
与重度妊高症患者比较，轻度与中度妊高症患者的血浆D-二聚体含量均显着下降，其间轻度妊高症患者的血浆D-二聚体含量显着低于中度妊高症患者，差异均有统计学含义（均P<0.05），见表1。
2.2 不同预后患者血浆D-二聚体比较
在不同预后程度的妊高症患者中，呈现肝肾、肺、脑部等单一或多器官功用反常的患者的血浆D-二聚体含量为（15.62±3.62）μg/mL，未呈现器官功用反常的血浆D-二聚体含量为（1.29±0.07）μg/mL，两者比较差异有统计学含义（P<0.05），器官功用反常与未呈现功用反常的患者血浆D-二聚体水平差异见表2。
2.3妊娠高血压患者D-二聚体水平与患者病况程度、预后的联系
经Pearson 相关性剖析发现，D-二聚体水平与病况程度呈正相关（r=0.512，P<0.05），D-二聚体水平与预后情况呈正相关（r=0.602，P<0.05）。
3 评论
D-二聚体是由纤维凝胶蛋白水解酶与纤维蛋白联合后发作的一种高特异性降解产品，D-二聚体水平反映了纤溶活性强度，临床上常作为纤溶亢进与高凝情况的标志物。以往研讨[4]证明，D-二聚体在肺栓塞、肺癌及静脉血栓中具有重要的确诊价值与病况猜测效果，但近年研讨[5]也标明，孕期妇女与非孕期妇女在D-二聚体水平的比较中具有显着差异，伴有妊娠期高血压综合征孕产妇的D-二聚体水平显着高于无伴有妊娠期高血压综合征的孕产妇，提醒了妊娠期高血压患者伴有血管内皮细胞损害、胎盘缺氧缺血等改动，激活了体内纤溶体系，提高了机体D-二聚体的含量。妊娠期高血压患者的血流动力学首要以高阻低排型，妊娠期高血压发作后子宫有用灌注压显着下降，内皮细胞功用损害，前列腺素组成量下降，胎盘肾上腺素很多开释以保持有用的子宫血流灌注和正常的血流供给，肾素血管严重素体系激活，小动脉血管发作痉挛，导致子宫部分微循环妨碍，胎盘安排缺氧缺血性改动，导致子宫血流动力学改动，促进纤溶功用，添加D-二聚体水平。国内外研讨报导[6]提示了APACHE 评分体系在重度妊娠期高血压患者的病况与预后评价中具有必定的临床价值，但在其病况评价中存在必定的问题，相类似的研讨[7]也标明，APACHE 评分体系对重度妊娠期高血压患者的逝世率呈现高估或轻视现象，不能表现妊娠期高血压患者的肝肾功用、血小板计数等临床特征性改动。因而，APACHE 评分体系缺少准确性与可靠性。虽然对妊娠期高血压患者血浆D-二聚体改动的影响研讨较多，但D-二聚体对妊娠期高血压病况程度与预后的评价研讨较少[8，9]。本研讨经过评论不同病况程度妊娠期高血压患者的D-二聚体水平改动及D-二聚体与肝肾、凝血功用、血小板计数、器官功用反常的联系，旨在研讨妊娠期高血压患者血浆D-二聚体改动与患者病况程度、预后的相关性。
本研讨显现了重度妊高症患者的血浆D-二聚体含量显着高于轻度与中度妊高症患者，中度妊高症患者的血浆D-二聚体含量也显着高于轻度妊高症患者，提示不同病况程度的妊娠高血压患者D-二聚体水平差异显着，与文献成果相一致[10]；另一方面，呈现器官功用反常患者的血浆D-二聚体含量显着高于未呈现器官功用反常的患者，呈现凝血功用、呼吸功用、肝肾功用反常及血小板削减的患者血浆D-二聚体水平也显着高于功用正常的患者，提示妊高症在不同预后程度中差异显着[11]。本研讨提醒了跟着血浆D-二聚体含量的添加，呈现器官功用反常的患者显着增多。血浆D-二聚体水平可在必定程度上作为临床停止妊娠或断定后期医治计划的参阅规范[12]。血浆D-二聚体水平与患者的病况程度和预后呈正相关，病况程度越重，预后越差，血浆D-二聚体水平越高。现在关于重度妊娠期高血压的首要处理办法是停止妊娠，但尚缺少对妊娠期高血压病况程度的评价，盲目停止妊娠具有必定的局限性，病况评价体系未能及时完善导致延误了妊娠期高血压孕妈妈的医治进程[13，14]。据有关研讨报导，D-二聚体反常升高显着添加了妊娠期高血压孕妈妈多器官功用妨碍综合症的发作危险，一起指出D-二聚体超于5.5 μg/mL可开始作为停止妊娠处理的参阅根据[15]。因而，D-二聚体在妊娠期高血压孕妈妈中显着升高现象严重影响了预后情况，并辅导临床医治计划的挑选。
综上所述，妊娠期高血压因为胎盘安排缺氧缺血性改动导致血液循环和肺循环反常，血管内凝血激活，很多安排凝血酶激活，纤溶体系亢进导致血浆D-二聚体含量添加，并跟着病况的加剧而显着添加，因而，血浆D-二聚体水平在妊娠高血压患者病况与预后程度的猜测中具有重要的临床价值。
[参阅文献]
[1] 张红霞，刘慧妹，陈敦金. APACHE IV评分体系在重度子痫前期/子痫患者预后评价中的使用[J]. 有用医学杂志，2012，28（2）：272-274.
[2] 史红钗. 妊娠高血压综合征患者血浆纤维结合蛋白及D-二聚体56例剖析[J]. 中华危重症医学杂志（电子版），2012，5（l）：44-46.
[3] 狄英波，白洋. 妊娠期高血压疾病与尿微量白蛋白和血清胱抑素的相关性研讨[J]. 我国妇幼保健，2013，28（33）：5457-5458.
[4] 王哲，付军科，刁冬梅. 术前D-二聚体水平能够猜测非小细胞肺癌患者术后1年内预后不良[J]. 我国肺癌杂志，2011，14（6）：534-537.
[5] 刘珏，周建斌，张群锋. 妊娠高血压疾病患者血流变学、凝血及D-二聚体改动的临床含义[J]. 中南医学科学杂志，2011，39（5）：541-543.
[6] Usluer H，Turker G，Gokalp AS. Value of homocysteine levels，troponin I，and score for neonatal acute physiology and perinatal extension II as early predictors of morbidity[J].Pediatr Int.，2012，54（1）：104-110.
[7] Kargin F，Takir H，Salturk C. The safety of beta-blocker use in chronic obstructive pulmonary disease patients with respiratory failure in the intensive care unit Multidiscip[J]. Respir Med，2013，9（1）：8-10.
[8] 王宪，张艳红，李建. 葛根素注射液对妊娠高血压患者凝血功用目标的影响[J]. 我国临床有用医学，2009，3（12）：56-57.
[9] 陈云书，王淑侠，张翠芹. 妊娠晚期妇女凝血功用及D-二聚体检测临床含义评论[J]. 有用临床医药杂志，2013，17（11）：151-152.
[10] 蔡晓扬，陈菁，高流芳. D-二聚体在重度妊娠高血压综合征患者评价病况危重程度的价值[J]. 我国有用医药，2013，29（17）：63-65.
[11] 袁筑华，袁凤琼，陈淼鑫，等. 妊娠高血压孕妈妈血浆D-二聚体含量与血液流变学的相关性研讨[J]. 贵阳医学院学报，2009，34（2）：173-174，177.
[12] 郭良耀，赵小亭. 妊娠高血压综合征患者血浆D-二聚体水平改动的临床含义[J]. 山西临床医药，1998，7（5）：325-326.
[13] 罗彩虹. 妊娠女人D-二聚体的研讨[J]. 世界查验医学杂志，2013，34（13）：1761-1762.
[14] Muench MV，Basehat AA，Malinow AM，et al. Analysis of disease in the obstetric intensive care unit at a university referral center：A 24-monthreviewofprospeetivedata[J]. J Reprod Med，2008，53（12）：914-920.
[15] 陈卫中，倪宗瓒，潘晓平，等. 用ROC曲线断定最佳临界点和可疑值规模[J]. 现代防备医学，2005，32（7）：729-731.
（收稿日期：2014-08-01）
