崔华
[摘要] 意图 评论异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜碎石中的使用作用。 办法 选取本院2012年2月～2013年10月收治的输尿管结石患者90例，随机分为研讨组和对照组，对照组45例患者给予硬膜外麻醉，研讨组45例患者给予异丙酚复合地佐辛静脉麻醉，调查两组麻醉诱导时刻、手术时刻及麻醉作用状况。 成果 研讨组的麻醉诱导时刻显着短于对照组（P<0.05），麻醉优异率显着高于对照组（P<0.05）；两组手术时刻、术后复苏时刻、术中呼吸按捺及麻黄素使用率差异均无统计学含义（P>0.05）。 定论 异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜碎石中的麻醉作用较好，麻醉起效时刻短，有较高的临床使用价值。
[关键词] 输尿管结石；异丙酚；地佐辛；静脉麻醉
[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0100-03
[Abstract] Objective To investigate the application effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy. Methods 90 patients with ureteral calculi in our hospital from February 2012 to October 2013 were selected and randomly divided into study group and control group，the 45 patients of control group were given with epidural anesthesia，45 patients of study group were given with propofol combined dezocine intravenous anesthesia，the anesthesia induction time，surgery time，anesthetic effect and adverse reactions of the two groups were observed. Results The anesthesia induction time of study group was significantly shorter than that of control group（P<0.05），and the anesthesia excellent rate was significantly higher than that of control group（P<0.05）；compared between the two groups，the difference of operative time，postoperative recovery time，intraoperative respiratory depression and ephedrine usage were all not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The effect of propofol combined dezocine intravenous anesthesia in ureteroscopic laser lithotripsy is good，and the anesthesia onset time is short，which has high clinical value.
[Key words] Ureteral calculi；Propofol；Dezocine；Intravenous anesthesia
结石是临床泌尿外科较为常见的疾病，以肾脏和输尿管为多发，输尿管结石的首要症状是疼痛和血尿，常并发梗阻和感染，对患者的身体健康和日子质量形成了严重影响[1]。近年来经尿道输尿管碎石已经成为输尿管中下段碎石的首要医治办法，具有伤口小、定位准、操作简略、术后康复快等长处，但一起也对麻醉技能提出了新的要求，要求麻醉诱导敏捷、冷静镇痛充沛、肌松作用杰出、术后复苏快速等[2]。本研讨首要评论异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜碎石中的使用作用，旨在为临床挑选麻醉办法供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2012年2月～2013年10月收治的输尿管结石患者90例，均经临床表现及超声、CT等查看确诊为输尿管中下段结石，ASA Ⅰ～Ⅱ级。其间，男性52例，女人38例；年纪26～53岁，均匀（37.4±7.7）岁；体重52～75 kg，均匀（63.8±10.5）kg。将悉数患者随机分为研讨组和对照组，每组各45例，研讨组中，男27例，女18例；均匀年纪（36.8±7.4）岁，均匀体重（63.2±9.6）kg。对照组中，男25例，女20例；均匀年纪（37.6±8.2）岁，均匀体重（64.1±10.4）kg。两组患者在性别、年纪、体重等一般材料方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
悉数患者手术前惯例禁饮食，进入手术室前半小时肌内打针阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠100 mg，入室后惯例监测生命体征，敞开上肢静脉通道。
对照组患者于L2～3椎间隙进行硬膜外穿刺，导管向头侧置入3 cm，首要给予实验剂量的2%利多卡因3 ml，测定阻滞平面后再给予2%利多卡因10 ml，保持阻滞平面为T8～S1，术中依据麻醉状况静脉缓慢推注咪达唑仑1～2 mg，芬太尼0.05～0.1 mg。
研讨组患者入室后进行麻醉诱导，静脉输注咪达唑仑2 mg，地佐辛0.1 mg/kg，完结消毒铺巾等术前预备后，开端静脉推注异丙酚2 mg/s，待患者进入麻醉期，呼之不该、睫毛反射消失后开端进行手术，术中继续静脉泵注异丙酚4～6 mg/（kg·h）。
两组患者术中均惯例吸氧（2～3 L/min），心率<60/min 时静脉打针阿托品 0.5 mg，血压下降超越根底血压35%时静脉打针麻黄素6 mg，至手术完结，退出输尿管镜、留置尿管时中止麻醉药物。
1.3 临床调查目标
调查两组麻醉诱导时刻、手术时刻、术后复苏时刻以及术中呼吸按捺、麻黄素使用状况。参阅以下规范点评术中麻醉作用。优：患者手术过程中，无体动，未进行辅佐用药或追加麻醉药物；良：输尿管镜经过尿道时患者无体动，进入输尿管时有细微体动，追加麻醉药物后能缓解；差：输尿管镜经过尿道及输尿管均有疼痛感，患者体动显着，严重影响手术进行[3]。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2或Fisher切当概率法查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组麻醉作用的比较
两组麻醉优良率差异无统计学含义（P>0.05），但研讨组麻醉优异率显着高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者各项调查目标的比较
研讨组麻醉诱导时刻显着短于对照组（P<0.05），两组手术时刻、术后复苏时刻、术中呼吸按捺及麻黄碱使用率差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3 评论
输尿管结石是泌尿系统结石中最常见的类型，现在输尿管镜下激光碎石术在临床中已被广泛展开，术中大功率钛激光对任何成分的结石均能起到较好的碎石作用，碎石块均可<4 mm，易于排出体外[4]，但输尿管镜下激光碎石是中、下段结石最常用的医治办法，其对输尿管上段结石的铲除率显着低于输尿管中下段结石，首要原因是碎石时结石易移位，而且上段输尿管有必定活动度，形成进镜及原位碎石困难，碎石成功率较低[5]。
现在输尿管镜下钛激光医治输尿管中下段结石在临床中展开的比较广泛，因为其伤口小、铲除率高、术后康复快等长处，得到患者和医生的认可，可是因为经尿道输尿管钛激光碎石术患者体位的特殊性，患者体位改换会对呼吸和循环系统发生较大的影响，因而对麻醉技能的要求较高，挑选作用切当的麻醉办法关于患者顺利完结手术，进步医治作用有重要含义。因为输尿管交感神经的分配与肾区相同，中上段首要散布迷走神经，下段首要散布骶神经的副交感神经，尿道首要由腰骶神经丛分配[6]，因而麻醉的最大阻滞平面要控制在T8～L2。现在临床传统的麻醉办法为L2～3硬膜外阻滞麻醉，而且为了使患者耐受体位以合作手术，还要加用适量静脉辅佐药物[7]，尤其是转俯卧位后，应及时进行处理。该种麻醉办法的作用尚可，可是椎间隙穿刺时存在肾疼痛的患者合作度较差，存在穿刺危险，而且麻醉诱导时刻较长，术后患者需强制平卧6 h，导致患者不适，因而有必要挑选更佳的麻醉办法。
异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快、继续时刻短、复苏敏捷而平稳、不良反应少，在矮小手术中使用较广，但独自使用时镇痛作用较弱，对血流动力学影响较大，配伍芬太尼使用时尽管镇痛作用增强，可是两者连用又会加剧呼吸按捺[8]。地佐辛是一种强效镇痛剂，归于κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，镇痛作用强、起效快，而且对呼吸、循环系统影响较小[9]。本研讨提示，异丙酚复合地佐辛静脉麻醉与硬膜外麻醉均能起到杰出的矮小手术麻醉作用，两组手术时刻、术后复苏时刻、术中呼吸循环异常状况差异无统计学含义，而且研讨组麻醉诱导时刻短于对照组，麻醉优异率高于对照组。
综上所述，异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜激光碎石中的使用作用与硬膜外麻醉适当，而且其麻醉诱导快，镇痛作用佳，术后对患者体位及肢体活动无显着约束，舒适度较好，有较高的临床使用价值。
[参阅文献]
[1] 王群，王琦.气压弹道碎石医治输尿管结石80例临床剖析[J].大连医科大学学报，2007，29（1）：55-58.
[2] 张力.输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术的麻醉挑选[J].安徽医学，2010，31（7）：753-754..
[3] 张秀平，徐静.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术两种麻醉办法的比较[J].中国医学立异，2013，10（2）：24-25.
[4] 柳懿鹏，章传华，操作亮.输尿管镜下钬激光碎石术医治输尿管结石623例[J].医学临床研讨，2008，25（3）：480-481.
[5] 卢德祥，程险峰，孙大鹏，等.经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石医治输尿管上段结石的作用比较[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（11）：836-837.
[6] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：公民卫生出版社，2006：526，1298.
[7] 赵宁.不同麻醉办法在输尿管中下段结石输尿管镜碎石术中麻醉作用的对照研讨[J].中国医药导报，2012，9（26）：87-88，92.
[8] 徐辉，张跃.异丙酚用于膀胱输尿管结石内窥镜手术临床调查[J].医学理论与实践，2004，17（10）：1167-1167.
[9] 黄琦.地佐辛对肾疼痛输尿管结石阵痛作用的临床剖析[J].医学信息·下旬刊，2013，26（15）：512.
（收稿日期：2014-02-24 本文修改：袁 成）
研讨组患者入室后进行麻醉诱导，静脉输注咪达唑仑2 mg，地佐辛0.1 mg/kg，完结消毒铺巾等术前预备后，开端静脉推注异丙酚2 mg/s，待患者进入麻醉期，呼之不该、睫毛反射消失后开端进行手术，术中继续静脉泵注异丙酚4～6 mg/（kg·h）。
两组患者术中均惯例吸氧（2～3 L/min），心率<60/min 时静脉打针阿托品 0.5 mg，血压下降超越根底血压35%时静脉打针麻黄素6 mg，至手术完结，退出输尿管镜、留置尿管时中止麻醉药物。
1.3 临床调查目标
调查两组麻醉诱导时刻、手术时刻、术后复苏时刻以及术中呼吸按捺、麻黄素使用状况。参阅以下规范点评术中麻醉作用。优：患者手术过程中，无体动，未进行辅佐用药或追加麻醉药物；良：输尿管镜经过尿道时患者无体动，进入输尿管时有细微体动，追加麻醉药物后能缓解；差：输尿管镜经过尿道及输尿管均有疼痛感，患者体动显着，严重影响手术进行[3]。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2或Fisher切当概率法查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组麻醉作用的比较
两组麻醉优良率差异无统计学含义（P>0.05），但研讨组麻醉优异率显着高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者各项调查目标的比较
研讨组麻醉诱导时刻显着短于对照组（P<0.05），两组手术时刻、术后复苏时刻、术中呼吸按捺及麻黄碱使用率差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3 评论
输尿管结石是泌尿系统结石中最常见的类型，现在输尿管镜下激光碎石术在临床中已被广泛展开，术中大功率钛激光对任何成分的结石均能起到较好的碎石作用，碎石块均可<4 mm，易于排出体外[4]，但输尿管镜下激光碎石是中、下段结石最常用的医治办法，其对输尿管上段结石的铲除率显着低于输尿管中下段结石，首要原因是碎石时结石易移位，而且上段输尿管有必定活动度，形成进镜及原位碎石困难，碎石成功率较低[5]。
现在输尿管镜下钛激光医治输尿管中下段结石在临床中展开的比较广泛，因为其伤口小、铲除率高、术后康复快等长处，得到患者和医生的认可，可是因为经尿道输尿管钛激光碎石术患者体位的特殊性，患者体位改换会对呼吸和循环系统发生较大的影响，因而对麻醉技能的要求较高，挑选作用切当的麻醉办法关于患者顺利完结手术，进步医治作用有重要含义。因为输尿管交感神经的分配与肾区相同，中上段首要散布迷走神经，下段首要散布骶神经的副交感神经，尿道首要由腰骶神经丛分配[6]，因而麻醉的最大阻滞平面要控制在T8～L2。现在临床传统的麻醉办法为L2～3硬膜外阻滞麻醉，而且为了使患者耐受体位以合作手术，还要加用适量静脉辅佐药物[7]，尤其是转俯卧位后，应及时进行处理。该种麻醉办法的作用尚可，可是椎间隙穿刺时存在肾疼痛的患者合作度较差，存在穿刺危险，而且麻醉诱导时刻较长，术后患者需强制平卧6 h，导致患者不适，因而有必要挑选更佳的麻醉办法。
异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快、继续时刻短、复苏敏捷而平稳、不良反应少，在矮小手术中使用较广，但独自使用时镇痛作用较弱，对血流动力学影响较大，配伍芬太尼使用时尽管镇痛作用增强，可是两者连用又会加剧呼吸按捺[8]。地佐辛是一种强效镇痛剂，归于κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，镇痛作用强、起效快，而且对呼吸、循环系统影响较小[9]。本研讨提示，异丙酚复合地佐辛静脉麻醉与硬膜外麻醉均能起到杰出的矮小手术麻醉作用，两组手术时刻、术后复苏时刻、术中呼吸循环异常状况差异无统计学含义，而且研讨组麻醉诱导时刻短于对照组，麻醉优异率高于对照组。
综上所述，异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜激光碎石中的使用作用与硬膜外麻醉适当，而且其麻醉诱导快，镇痛作用佳，术后对患者体位及肢体活动无显着约束，舒适度较好，有较高的临床使用价值。
[参阅文献]
[1] 王群，王琦.气压弹道碎石医治输尿管结石80例临床剖析[J].大连医科大学学报，2007，29（1）：55-58.
[2] 张力.输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术的麻醉挑选[J].安徽医学，2010，31（7）：753-754..
[3] 张秀平，徐静.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术两种麻醉办法的比较[J].中国医学立异，2013，10（2）：24-25.
[4] 柳懿鹏，章传华，操作亮.输尿管镜下钬激光碎石术医治输尿管结石623例[J].医学临床研讨，2008，25（3）：480-481.
[5] 卢德祥，程险峰，孙大鹏，等.经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石医治输尿管上段结石的作用比较[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（11）：836-837.
[6] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：公民卫生出版社，2006：526，1298.
[7] 赵宁.不同麻醉办法在输尿管中下段结石输尿管镜碎石术中麻醉作用的对照研讨[J].中国医药导报，2012，9（26）：87-88，92.
[8] 徐辉，张跃.异丙酚用于膀胱输尿管结石内窥镜手术临床调查[J].医学理论与实践，2004，17（10）：1167-1167.
[9] 黄琦.地佐辛对肾疼痛输尿管结石阵痛作用的临床剖析[J].医学信息·下旬刊，2013，26（15）：512.
（收稿日期：2014-02-24 本文修改：袁 成）
研讨组患者入室后进行麻醉诱导，静脉输注咪达唑仑2 mg，地佐辛0.1 mg/kg，完结消毒铺巾等术前预备后，开端静脉推注异丙酚2 mg/s，待患者进入麻醉期，呼之不该、睫毛反射消失后开端进行手术，术中继续静脉泵注异丙酚4～6 mg/（kg·h）。
两组患者术中均惯例吸氧（2～3 L/min），心率<60/min 时静脉打针阿托品 0.5 mg，血压下降超越根底血压35%时静脉打针麻黄素6 mg，至手术完结，退出输尿管镜、留置尿管时中止麻醉药物。
1.3 临床调查目标
调查两组麻醉诱导时刻、手术时刻、术后复苏时刻以及术中呼吸按捺、麻黄素使用状况。参阅以下规范点评术中麻醉作用。优：患者手术过程中，无体动，未进行辅佐用药或追加麻醉药物；良：输尿管镜经过尿道时患者无体动，进入输尿管时有细微体动，追加麻醉药物后能缓解；差：输尿管镜经过尿道及输尿管均有疼痛感，患者体动显着，严重影响手术进行[3]。
1.4 统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行剖析，计量材料选用t查验，计数材料选用χ2或Fisher切当概率法查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组麻醉作用的比较
两组麻醉优良率差异无统计学含义（P>0.05），但研讨组麻醉优异率显着高于对照组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者各项调查目标的比较
研讨组麻醉诱导时刻显着短于对照组（P<0.05），两组手术时刻、术后复苏时刻、术中呼吸按捺及麻黄碱使用率差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3 评论
输尿管结石是泌尿系统结石中最常见的类型，现在输尿管镜下激光碎石术在临床中已被广泛展开，术中大功率钛激光对任何成分的结石均能起到较好的碎石作用，碎石块均可<4 mm，易于排出体外[4]，但输尿管镜下激光碎石是中、下段结石最常用的医治办法，其对输尿管上段结石的铲除率显着低于输尿管中下段结石，首要原因是碎石时结石易移位，而且上段输尿管有必定活动度，形成进镜及原位碎石困难，碎石成功率较低[5]。
现在输尿管镜下钛激光医治输尿管中下段结石在临床中展开的比较广泛，因为其伤口小、铲除率高、术后康复快等长处，得到患者和医生的认可，可是因为经尿道输尿管钛激光碎石术患者体位的特殊性，患者体位改换会对呼吸和循环系统发生较大的影响，因而对麻醉技能的要求较高，挑选作用切当的麻醉办法关于患者顺利完结手术，进步医治作用有重要含义。因为输尿管交感神经的分配与肾区相同，中上段首要散布迷走神经，下段首要散布骶神经的副交感神经，尿道首要由腰骶神经丛分配[6]，因而麻醉的最大阻滞平面要控制在T8～L2。现在临床传统的麻醉办法为L2～3硬膜外阻滞麻醉，而且为了使患者耐受体位以合作手术，还要加用适量静脉辅佐药物[7]，尤其是转俯卧位后，应及时进行处理。该种麻醉办法的作用尚可，可是椎间隙穿刺时存在肾疼痛的患者合作度较差，存在穿刺危险，而且麻醉诱导时刻较长，术后患者需强制平卧6 h，导致患者不适，因而有必要挑选更佳的麻醉办法。
异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快、继续时刻短、复苏敏捷而平稳、不良反应少，在矮小手术中使用较广，但独自使用时镇痛作用较弱，对血流动力学影响较大，配伍芬太尼使用时尽管镇痛作用增强，可是两者连用又会加剧呼吸按捺[8]。地佐辛是一种强效镇痛剂，归于κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，镇痛作用强、起效快，而且对呼吸、循环系统影响较小[9]。本研讨提示，异丙酚复合地佐辛静脉麻醉与硬膜外麻醉均能起到杰出的矮小手术麻醉作用，两组手术时刻、术后复苏时刻、术中呼吸循环异常状况差异无统计学含义，而且研讨组麻醉诱导时刻短于对照组，麻醉优异率高于对照组。
综上所述，异丙酚复合地佐辛静脉麻醉在经尿道输尿管镜激光碎石中的使用作用与硬膜外麻醉适当，而且其麻醉诱导快，镇痛作用佳，术后对患者体位及肢体活动无显着约束，舒适度较好，有较高的临床使用价值。
[参阅文献]
[1] 王群，王琦.气压弹道碎石医治输尿管结石80例临床剖析[J].大连医科大学学报，2007，29（1）：55-58.
[2] 张力.输尿管镜下行输尿管结石气压弹道碎石术的麻醉挑选[J].安徽医学，2010，31（7）：753-754..
[3] 张秀平，徐静.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术两种麻醉办法的比较[J].中国医学立异，2013，10（2）：24-25.
[4] 柳懿鹏，章传华，操作亮.输尿管镜下钬激光碎石术医治输尿管结石623例[J].医学临床研讨，2008，25（3）：480-481.
[5] 卢德祥，程险峰，孙大鹏，等.经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石医治输尿管上段结石的作用比较[J].临床泌尿外科杂志，2006，21（11）：836-837.
[6] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].北京：公民卫生出版社，2006：526，1298.
[7] 赵宁.不同麻醉办法在输尿管中下段结石输尿管镜碎石术中麻醉作用的对照研讨[J].中国医药导报，2012，9（26）：87-88，92.
[8] 徐辉，张跃.异丙酚用于膀胱输尿管结石内窥镜手术临床调查[J].医学理论与实践，2004，17（10）：1167-1167.
[9] 黄琦.地佐辛对肾疼痛输尿管结石阵痛作用的临床剖析[J].医学信息·下旬刊，2013，26（15）：512.
（收稿日期：2014-02-24 本文修改：袁 成）
