尿毒症患者继发性甲状旁腺功用亢进：甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功用亢进症患者认知功用及生计质量的影响_营养_资讯

郭焕开杨晓冉梁锦云刘彩玲徐庆东

[摘要]意图探討甲状旁腺全切除加自体移植术对尿毒症继发性甲状旁腺功用亢进症（SHPT）患者认知功用及生计质量的影响。办法选取2015年1月～2016年10月我院收治的58例尿毒症SHPT患者作为研讨目标，既往甲状旁腺全切除史。对术前及术后1年患者的认知功用及日子质量的改进状况进行统计剖析。成果手术切除甲状旁腺后术后第1、3、7、14、21天患者血甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）低于手术前，血红蛋白（Hb）水平高于手术前，差异有统计学含义（P<0.05）；手术后1年MMSE评分为（15.02±1.35）分，高于手术前的（7.54±0.21）分，差异有统计学含义（P<0.05）；术后1年，SF-36总分显着高于手术前，差异有统计学含义（P<0.05），其PF、RP、BP、GH显着高于术前，差异有统计学含义（P<0.05），患者手术前后VT、SF、RE、MH比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后1年OHR评分显着高于手术前，差异有统计学含义（P<0.05），其SPL、EKD、Sleep得分高于术前，差异有统计学含义（P<0.05），患者手术前后余项目比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论甲状旁腺切除可以进步SHPT患者的认知才能，并有用改进其日子质量，值得临床推行。

[要害词]甲状旁腺切除；尿毒症；认知功用；生计质量

[中图分类号] R582+.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（b）-0008-04

Influence of parathyroidectomy in the cognitive function and quality of life for uremia patients with secondary hyperparathyroidism

GUO Huan-kai YANG Xiao-ran LIANG Jin-yun LIU Cai-ling XU Qing-dong

Department of Nephrology，Jiangmen Central Hospital，Guangdong Province，Jiangmen 529000，China

[Abstract]Objective To investigate the influence of total parathyroidectomy combined with autologous transplantation in the cognitive function and quality of life for uremia patients with secondary hyperparathyroidism （SHPT）.Methods A total of 58 SHPT patients with uremia who were admitted to our hospital from January 2015 to October 2016 were selected as the study subjects.They were with the past history of total resection of the parathyroid gland.The improvement of cognitive function and quality of life in the patients before the surgery and one year after the surgery were statistically analyzed.Results Blood parathyroid hormone （iPTH），serum calcium，serum phosphorus，and alkaline phosphatase （ALP） were lower than those before surgery on the 1st，3rd，7th，14th，and 21st days after surgery for parathyroidectomy，the level of hemoglobin （Hb） was higher than that before surgery，and the difference was statistically significant （P<0.05）；the MMSE score was （15.02±1.35） points at one year after the surgery，which was higher than that of （7.54±0.21） points before the surgery，and the difference was statistically significant （P<0.05）；at 1 year after surgery，the total score of SF-36 was significantly higher than that before surgery，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The PF，RP，BP，and GH were significantly higher than those before the surgery，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in VT，SF，RE，and MH before and after the surgery （P>0.05）.The OHR score at one year after the surgery was significantly higher than that before the surgery，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The SPL，EKD，and Sleep scores were higher than those before the surgery，and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no statistically significant difference in the other items before and after surgery （P>0.05）.Conclusion Parathyroidectomy can improve the cognitive ability in the patients with uremia complicated with secondary hyperparathyroidism and effectively improve their quality of life，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Parathyroidectomy；Uremia；Cognitive function；Quality of life

尿毒症继发性甲状旁腺功用亢进症（SHPT）是尿毒症透析后较常见的并发症[1-2]。我国肾病的发病率较高，医治虽有发展，但临床作用常欠安，患者常呈现钙磷代谢反常、骨痛、骨反常等，日子质量也往往较低，因而需改进养分不良，防止转移性钙化，改进心血管病变，纠正贫血，进步日子质量。

认知功用危害（cognitive mipairment，CI）也被称为认知力减退，有报导显现，尿毒症患者CI的整体发病率为16%～38%，近3倍于正常人群。青年及中年尿毒症患者CI的发病率为10%～30%，75岁以上的尿毒症患者中30%～55%存在CI[3-4]。导致尿毒症患者CI的要素许多，SHPT是CI较为要害的风险要素。高甲状旁腺激素（iPTH）所导致的脑钙储存量添加与神经传导阻滞有关[5]。经过甲状旁腺全切除加自体移植术能有用操控甲状旁腺功用亢进，但能否改进尿毒症患者的认知功用，现在没有有此研讨[6]。本研讨选取我院收治的尿毒症SHPT患者，评论选用甲状旁腺切除术后生计质量及认知功用的影响，现将成果报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年1月～2016年10月我院收治的58例尿毒症SHPT患者作为研讨目标，患者均充沛知情并自愿参与本次调查研讨。首要当选规范：终晚期肾脏病承受坚持性透析医治3个月以上的患者；年纪≥18岁，男女不限；iPTH>500 pg/ml，血钙>2.37 mmol/L和（或）血磷>1.78 mmol/L；印象学查看示甲状旁腺显着增大。首要扫除规范：兼并其他心肝疾病者；患者未签署知情同意书；兼并其他本身免疫性疾病或代谢性疾病者；精神反常者。本研讨经医院医学道德委员会同意。

1.2办法

一切当选患者均严厉准守KDOQI攻略，行继续性不卧床腹膜透析医治；给予碳酸氢盐血液透析（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字 H11020789）医治，2～3次/周。约束磷的摄入、纠正低血钙、活性维生素D（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20058975）等医治；患者均承受甲状旁腺切除手术。

1.2.1甲状旁腺切除+上臂自体移植术手术过程：①全身麻醉下在甲状腺区域作1个领式横切断，充沛露出甲状腺；②探查寻觅甲状旁腺腺体；③切除病变的甲状旁腺，术中实时监测iPTH水平判别是否悉数且粗了甲状旁腺腺体，经过冰冻切片进行安排病理学承认；④上臂自体移植：挑选已切除甲状旁腺中最小的腺体，取质地柔软的增生安排自体移植；将绿豆巨细的腺体切成1 mm×1 mm×1 mm小粒，分红5组，栽培于无动、静脉内瘘的上臂三角肌中，缝线标志；⑤缝合颈前肌及皮肤切断。

1.2.2术后处理 ①术后惯例监测生命体征；②术后补钙：手术完毕即开端监测血钙，坚持血钙>1.8 mmol/L；③口服骨化三醇0.5～1.0 μg，2次/d；④术后要多进食高钙、高磷饮食，防治低血磷；⑤术后不一起间段丈量血iPTH、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶（ALP）及血红蛋白（Hb）水平。

1.3调查目标及点评规范

调查患者术后1年的认知功用（MMSE）及日子质量（KDQOL-SFTM）的改进状况，剖析患者手术前后血钙、磷、钙磷乘积、iPTH状况。选用MMSE量表点评手术完结1年后患者的认知功用改进状况，MMSE总分30分，正常为27～30分，轻度认知功用障碍为21～26分，中度认知功用障碍为10～20分，重度认知功用障碍为0～9分[7]。选用KDQOL-SFTM肾脏病相关的生计质量（KDTA）和健康状况问卷（SF-36）点评患者的日子质量。SF～36量表包含36个条目，可概括为8个分量表，评分原则是分量表及各条目积分越高，则表明健康状况越佳。KDTA包含针对肾脏疾病的43个项目，分11个方面，详细为：①症状与不适（SPL）；②肾病对日常日子的影响（EKD）；③肾病给日子带来的担负（BKD）；④认知功用（CF）；⑤工作状况（WS）；⑥性功用（Sex F）；⑦交际质量（QSI）；⑧睡觉（Sleep）；⑨社会支持（SoS）；⑩患者满意度（PS）；{11}透析医护人员的鼓舞（DSE）[8]。依照KDQOL-SFTM 1.2量表的计分规矩[9]，经数据变换核算量表的原始得分，再核算总分和各个领域的终究得分，规模0～100分，分值越高，代表生计质量越好。

1.4统计学办法

选用SPSS 22.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1临床特色

手术切除甲状旁腺后术后第1、3、7、14、21天患者血iPTH、血鈣、血磷、ALP低于手术前，Hb水平高于手术前，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2手术前后患者认知功用MMSE评分的比较

手术后1年的MMSE评分为（15.02±1.35）分，高于手术前的（7.54±0.21）分，差异有统计学含义（t=41.696，P<0.05）。

2.3手术前后患者SF-36各维度评分的比较

患者术后1年的SF-36总分显着高于手术前，差异有统计学含义（P<0.05），其PF、RP、BP、GH显着高于术前，差异有统计学含义（P<0.05）。患者手术前后的VT、SF、RE、MH比较，差异无统计学含义（P>0.05）。患者术后1年的OHR评分显着高于手术前，差异有统计学含义（P<0.05），其SPL、EKD、Sleep得分高于手术前，差异有统计学含义（P<0.05）。患者手术前后的余项目比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。

3评论

SHPT是临床上较为常见的疾病之一，发病率高，医治难度大。iPTH与尿毒症患者骨痛、皮肤瘙痒、睡觉等密切相关，严峻影响患者生计期、日子质量等[10-12]。研讨显现，我国缓慢肾脏病兼并SHPT发病率高达80%[13]。近年来关于SHPT的临床研讨取得了显着发展，但是医治作用还远不行抱负，尤其是难治性SHPT，其临床上表现为继续高iPTH、高磷血症、高钙血症，病情严峻者可呈现骨痛，日子质量较差。经过甲状旁腺全切除加自体移植术，可有用操控甲状旁腺功用亢进，使患者血iPTH、血钙、血磷敏捷下降；阻止残疾、敏捷止痛、添加肌力；改进养分不良，防止转移性钙化，改进心血管病变，纠正贫血，进步日子质量[14-17]。

曹娟等[18]的SHPT研讨显现，严峻的SHPT行甲状旁腺全切除可以显着进步患者日子质量，作用显着。笔者研讨发现，手术切除甲状旁腺后术后第1、3、7、14、21天患者血iPTH、血钙、血磷、ALP低于手术前，其Hb水平高于手术前（P<0.05）；手术后1年MMSE评分为（15.02±1.35）分，高于手术前的（7.54±0.21）分（P<0.05）；术后1年，SF-36总分显着高于手术前（P<0.05），其PF、RP、BP、GH显着高于术前（P<0.05），患者手术前后VT、SF、RE、MH的比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后1年OHR评分显着高于手术前（P<0.05），其SPL、EKD、Sleep得分高于手术前（P<0.05），患者手术前后余项目比较，差异无统计学含义（P>0.05），提示患者认知功用及生计质量得到显着改进。这一研讨成果与国内相关研讨相一致[19]，旁边面也为笔者经过甲状旁腺切除改进继发性甲状旁腺亢进引起的认知障碍和日子质量下降，进而供给愈加牢靠的医治根据。

综上所述，甲状旁腺全切除加自体移植术的办法在缓解SHPT患者临床症状的一起，也可以在必定程度上改进生计质量及认知才能，值得临床推行。

[参考文献]

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[3]刘东，李新伦，高卓，等.甲状旁腺切除对尿毒症继发性甲状旁腺功用亢进症患者养分状况的影响[J].我国血液净化，2014，13（2）：90-92.

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