无创机械通气：序贯无创机械通气在稳定时重度COPD患者肺恢复医治中的使用_营养_资讯

彭永生+赖永辉++朱启城

[摘要]意图探求序贯无创机械通气对稳定时重度缓慢堵塞性肺疾病（COPD）患者肺恢复的临床作用。办法选取2011年11月～2016年11月我院收治的80例稳定时重度COPD患者，按随机数字表法分为调查组40例（惯例肺恢复医治联合序贯无创机械通气医治）和对照组40例（惯例肺恢复医治），比较两组患者肺功用、血气剖析目标和日子质量水平。成果医治后调查组患者FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH、RR水均匀明显优于医治前，且改进程度优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；医治后调查组患者QOL评分、6MWD、Borg呼吸困难评分均明显优于医治前，且改进程度优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论序贯无创机械通气医治联合肺恢复医治能够明显改进稳定时重度COPD患者肺功用和缺氧症状，调理机体酸碱平衡，进步患者日子质量水平缓活动耐力，值得临床推广使用。

[关键词]序贯无创机械通气；稳定时重度COPD患者；肺恢复；医治

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0024-03

Application of sequential non-invasive mechanical ventilation in pulmonary rehabilitation of patients with stable severe COPD

PENG Yong-sheng1 LAI Yong-hui1 ZHU Qi-cheng2

1.Department of ICU，the First People′s Hospital of Nankang District in Jiangxi Province，Ganzhou 341400，China；2.Department of Respiratory ，the First People′s Hospital of Nankang District in Jiangxi Province，Ganzhou 341400，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of sequential non-invasive mechanical ventilation in pulmonary rehabilitation of patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods A total of 80 patients with stable severe COPD treated in our hospital from November 2011 to November 2016 were randomly divided into the observation group （n=40，given routine pulmonary rehabilitation combined with sequential noninvasive mechanical ventilation treatment） and the control group （n=40，given routine pulmonary rehabilitation）.Pulmonary function， blood gas analysis indexes and quality of life were compared between the two groups.Results After treatment， the levels of FEV1/FVC， PaO2，PaCO2， pH and RR in the observation group were significantly better than those before treatment， and the improvement was better than that in the control group （P<0.05）. After treatment， QOL score， 6 MWD and Borg score in the observation group were significantly better than those before treatment， and the improvement was better than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Sequential non-invasive mechanical ventilation combined with pulmonary rehabilitation therapy can significantly improve lung function in patients with stable severe COPD and hypoxia symptoms， regulating acid-base balance， improve the life quality of patients and endurance activities， and is worthy of popularization.

[Key words]Sequential non-invasive mechanical ventilation；Stable severe COPD；Pulmonary rehabilitation；Treatment

缓慢堵塞性肺疾病（COPD）是一種常见的气流堵塞型呼吸体系疾病，首要临床表现为缓慢咳嗽、气短、呼吸困难、胸闷等，病因尚不清晰，多以为与环境污染和本身遗传要素相关，易引起呼吸衰竭致患者逝世，发病率和病死率高，现在临床上多选用机械通气医治[1-2]。有创机械通气医治尽管能在短时刻内改进患者通气情况，缩短病程，但人工程序繁琐，耐受性较差，长期通气医治可导致呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎[3]。而无创机械通气医治操作简略方便，可有用下降并发症发生危险[4]，本研讨旨在评论惯例肺恢复医治联合序贯无创机械通气医治稳定时重度COPD患者的临床作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

選取我院2011年11月～2016年11月收治的80例稳定时重度COPD为研讨目标，按随机数字表法分为调查组和对照组，各40例。调查组男性22例，女人18例；年纪50～73岁，均匀（63.43±7.22）岁。对照组男性21例，女人19例；年纪51～71岁，均匀（62.12±8.03）岁。归入规范：①契合中华医学会呼吸病学分会缓慢堵塞性肺疾病学组拟定的《缓慢堵塞性肺疾病诊治攻略（2007年修订版）》[5]确诊规范；②经医院道德委员会同意，患者及家族自愿签署知情同意书。扫除规范：①严峻肺大泡、气胸及纵隔气肿未行引流者；②严峻肺出血者；③心肌梗死患者；④严峻心肝肾功用妨碍者；⑤认识妨碍者；⑥过敏及妊娠、哺乳期者。两组患者一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2医治办法

对照组选用一般惯例肺恢复医治。惯例吸入β2受体激动剂、抗胆碱药物和糖皮质激素调理免疫，合作服用抗氧化剂和祛痰剂，经过行走、登梯、骑车等办法进行运动恢复训练，并合作心思恢复辅导，缓解患者严峻焦虑心情，协助患者树立决心，进步疾病认知度和服药依从性；调查组在对照组基础上联合序贯无创机械通气医治。运用BIPAP Synchrony呼吸机（美国飞利浦伟康公司），挑选S/T形式，吸气压力8～12 cmH2O，吸氧浓度35%～60%，呼气压力4～5 cmH2O，呼吸频率12次/min。医治进程中仔细调查患者呼吸情况、胸腹运动等病况改动，根据患者情况随时调整呼吸机参数，每天通气时刻5～8 h。两组患者均接连医治4周。

1.3调查目标

①测定两组患者医治前后肺功用及动脉血气剖析目标：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH和呼吸频率（RR）；②生计质量（QOL）评分[6]：从日常日子能力、社会活动情况、郁闷心思症状及焦虑心思症状四个方面鉴定患者生计质量，分数越高，生计质量越低；③6 min行走距离（6MWD）[7]：丈量患者6 min内的步行距离，若需重复丈量，第1次和第2次丈量间需距离1 h以上，取最佳成果；④Borg呼吸困难评分[8]：选用Borg量表评价患者呼吸尽力程度，满分10分，0分表明无呼吸困难及疲惫，10分表明极限呼吸困难或疲惫。

1.4统计学办法

使用SPSS软件处理数据，计量材料以x±s表明，行t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者医治前后肺功用及血气剖析目标的比较

两组患者医治后FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH、RR水平较医治前均有明显改进（P<0.05），且调查组改进程度明显优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

2.2日子质量水平比较

两组患者医治后QOL评分、6MWD、Borg呼吸困难评分间较医治前均有明显改进（P<0.05）；且调查组改进程度明显优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。

3评论

跟着环境污染的加剧和日子饮食习惯的改动，COPD发病率呈逐年上升趋势，严峻威胁人们生命健康[9]。COPD在缓慢呼吸体系疾病中所占份额最大，因缓慢炎症重复发生导致的气腔狭隘堵塞支气管使患者日常日子自理能力下降，呼吸困难，严峻时可引发缓慢呼吸衰竭致患者逝世，其逝世率居全球逝世原因第5位，已引起临床上的广泛重视[10-11]。但现在关于COPD患者肺功用危害的发病机制尚不清晰，多以为是因为低氧血症、氧化应激反响或体系炎症所导致的肺部T淋巴细胞、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞反常增多，激活炎症细胞开释多种炎性介质损坏肺结构、危害肺功用然后导致COPD[12]。而跟着COPD病况的不断恶化，肺功用和换气功用妨碍导致细胞缺氧和二氧化碳潴留，不能保持气体交流，继而引发缓慢呼吸衰竭终究致患者逝世[13]。

序贯机械通气是指在未满意拔管和撤机条件下，对行人工气道机械通气的患者提早拔管，改用无创正压通气医治并逐步撤机的进程，能有用削减呼吸损耗，缓解呼吸肌疲惫，添加肺泡通气量，促进二氧化碳的排出，一起树立人工气道还有助于患者痰液的引流。有研讨显现，肺恢复医治中联合使用序贯无创机械通气医治能够有用下降COPD患者通气肌负荷，避免气道紧缩，促进肺部气体交流，缓解呼吸困难，减慢心率，进步运动耐力，下降运动时血清中乳酸含量，然后到达改进肺功用，进步机体耐受力的作用[14-15]。因而，本研讨首要经过惯例肺恢复医治联合使用序贯无创机械通气医治改进患者肺功用及全体功用状况，进步患者日子水平，下降病死率。成果显现，医治后调查组患者FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、pH、RR水平明显优于医治前，且改进程度优于对照组（P<0.05），医治后调查组患者QOL评分、6MWD、Borg呼吸困难评分明显优于医治前，且改进程度优于对照组（P<0.05），即序贯无创机械通气医治能够明显改进患者肺功用和缺氧症状，调理机体酸碱平衡，促进患者预后恢复，与上述研讨成果类似。

综上所述，序贯无创机械通气医治联合肺恢复医治稳定时重度COPD患者临床作用好，能够明显改进患者肺通气功用，进步患者活动耐力，进步日子质量水平，具有较高的临床使用价值。

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