顾华杰+张炯华+孙成群
[摘要] 意图 剖析三维成像技能联合准断定位导向器在股骨頸骨折中的临床使用。 办法 选取我院150例股骨颈骨折患者为研讨方针，其间2012年6～12月收治的50例股骨颈骨折患者为对照组，使用螺旋CT的三维成像技能查询骨的解剖外形并对骨折进行复位操作；2013年1～12月收治的100例股骨颈骨折患者为查询组，选用三维成像技能联合准断定位导向器进行医治，两组患者选用不同办法模仿出骨折部位的移位状况及健侧部位骨骼形状的三维数据并做好计算，查询作用。 成果 经不同医治，查询组医治优良率（94.00%）与对照组（70.00%）比较显着要高，差异有计算学含义（P<0.05）；经随访，查询组患者骨折部位预后杰出，需求施行二次手术的份额（3.00%）显着少于对照组（30.00%），差异有计算学含义（P<0.05）；查询组患者日常日子、社会活动、郁闷和烦躁各方面评分均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 三维成像技能联合准断定位导向器对骨折状况进行剖析后，施行相应医治，可以进步手术质量，削减二次手术份额，有利于骨折的前期愈合。
[要害词] 螺旋CT；三维成像技能；准断定位导向器；股骨颈骨折；骨折移位
[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）15-0008-04
[Abstract] Objective To study the clinical application of three-dimensional imaging technique combined with precise positioning guide in femoral neck fracture. Methods A total of 150 patients with femoral neck fractures were selected as the research subjects in our hospital. Among them， 50 patients with femoral neck fractures admitted from June to December 2012 were assigned to the control group. The anatomical features of the bone were observed by the three-dimensional imaging technique of spiral CT and the fractures were given reduction. Another 100 patients with femoral neck fractures admitted from January to December 2013 were assigned to the observation group. Three-dimensional imaging technology combined with precise positioning guide was applied for the treatment. Different methods were applied to simulate the displacement of the fracture site and the three-dimensional data of osteological features of the healthy side. Statistical analysis was carried out， and the curative effect was observed. Results After different treatments， the excellent and good rate of treatment（94.00%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （70.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； after the follow-up visit， the prognosis of fracture sites in the observation group was better， and the proportion of repeated surgery （3.00%） was significantly less than that in the control group（30.00%）. The differences were statistically significant（P<0.05）； the scores of daily life， social activities， depression and irritability in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion After three-dimensional imaging technique combined with precise positioning guide is applied to analyze the situation of fractures， the implementation of the corresponding treatment can effectively improve the quality of surgery， and reduce the proportion of repeated surgery， which is conducive to the early healing of fractures.
[Key words] Spiral CT； Three-dimensional imaging technique； Precise positioning guide； Femoral neck fracture； Fracture displacement
股骨颈骨折是晚年人常见的骨折。跟着社会的老龄化和骨质疏松人数的添加，晚年人发作股骨颈骨折的概率呈上升趋势[1]。手术医治进步股骨颈骨折患者的日子质量，下降并发症的发作率已为一致，前期及时的手术医治是该病的首选计划[2]。微创技能是二十一世纪开展的方向，我院现拟使用CT三维成像技能联合自行研发的准断定位导向器医治股骨颈骨折，取得了较为显着的临床作用。为进一步剖析研讨三维成像技能联合准断定位导向器在股骨颈骨折的临床使用，特选取2012年6月～2013年12月我院收治的150例股骨颈骨折患者为研讨方针，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年6月～2013年12月我院收治的150例股骨颈骨折患者作为研讨方针，其间男60例，女90例，年纪39～87岁，均匀（65.60±10.77）岁。将2012年6～12月收治的50例股骨颈骨折患者设为对照组，其间男20例，女30例，致伤原因：事故致伤12例，行走跌倒致伤28例，高空掉落致伤10例；骨折类型：头下型25例，经颈型12例，基底型13例；Garden分型：GardenⅠ型8例，GardenⅡ型10例，GardenⅢ型15例，GardenⅣ型17例；骨折时刻分类：陈腐性骨折5例，新发骨折45例；骨折部位：左边股骨颈骨折30例，右侧股骨颈骨折20例。将2013年1～12月收治的100例股骨颈骨折患者设为查询组，其间男40例，女60例，致伤原因：事故致伤24例，行走跌倒致伤55例，高空掉落致伤21例；骨折类型：头下型50例，经颈型22例，基底型28例；Garden分型：GardenⅠ型20例，GardenⅡ型21例，GardenⅢ型29例，GardenⅣ型30例；骨折时刻分类：陈腐性骨折9例，新发骨折91例；骨折部位：左边股骨颈骨折58例，右侧股骨颈骨折42例。本组研讨经过了医学道德委员会的赞同，患者自己及家族对本组医治计划均已详细了解，均赞同医治并签署知情赞同书。两组研讨方针在一般材料方面均无显着差异（P>0.05），具有可比性。
归入规范：①一切研讨方针依据印象学和临床特色均确诊为股骨颈骨折；②患者对事物可以明晰表达、自动合作查询；③各项生命体征平稳。扫除规范：①心、肝、肾功用妨碍等严峻器质性疾病；②精神状态较差或认知功用不正常。
1.2 办法
对照组患者使用螺旋CT的三维成像技能查询骨的解剖外形并对骨折进行复位操作，详细如下：使用螺旋CT的三维成像技能，模仿出患者骨折部位的移位状况及健侧部位股骨颈骨骼形状的三维数据。由骨科病区图形工作站（Pacsview）实时调用印象中心工作站中所需病例CT高明晰数据，将数据导入至Superimage软件中，依据需求对骨折区域进行三维重建，使用软件中的模块功用将骨折断端模仿康复，并依据骨的解剖外形对骨折进行复位操作。查询组患者选用三维成像技能联合准确导向器进行医治，详细如下：依据患者个别化的数据剖析成果，依据患者个别化三维图形数据的剖析，在体外模仿实验并调整自行研发的准断定位导向器，断定手术进针点、进针方向及进针视点，使用牵引复位床复位骨折移位，在准断定位器指导下经皮穿入导针固定骨折，C臂机透视导针方位杰出后，打入3枚空心螺钉固定。
1.3作用鉴定规范[3]
作用点评依据Harris评分规范，其间痛苦44分，功用47分，变形4分，关节活动5分，总分100分。分为优、良、中、差四个等级，90≤分数≤100为优，80≤分数<90为良，70≤分数<80为中，分数<70为差，分数越高阐明患者骨折康复状况越好。
1.4点评方针
①随访3个月，查询两组患者股骨颈骨折愈合状况及需二次手术的状况；②随访6个月，比照两组患者经不同医治的日子质量状况，日子质量评分依据WTO生计质量评分简表并依据不同骨折分型的股骨颈骨折患者实践状况进行評定，评分越高阐明患者日子质量越高，点评内容首要包含患者日常日子、社会日子、郁闷和烦躁状况。
1.5计算学办法
选用SPSS20.0软件进行数据剖析，计数材料选用百分比的办法表明，比较选用χ2查验；计量材料选用（x±s）表明，比较选用t查验或方差剖析；P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者临床作用比较
经不同医治，查询组医治优良率与对照组比较显着要高，差异有计算学含义（χ2=26.8921，P=0.0000），见表1。
2.2两组患者预后状况比较
2.2.1 两组患者骨折愈合状况比较 对照组50例股骨颈骨折患者中，35例（70.00%）患者骨性愈合杰出，15例（30.00%）患者呈现股骨颈吸收，需求二次手术；查询组100例股骨颈骨折患者中，97例（97.00%）患者骨性愈合杰出，3例（3.00%）患者呈现股骨颈吸收，需求二次手术，差异有计算学含义（χ2=63.1119，P=0.0000）。
2.2.2 两组患者预后日子质量状况比较 查询组患者日常日子、社会活动、郁闷和烦躁各方面评分均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
3评论
股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，发病常见于晚年人。股骨颈骨折是因为交通事故、意外跌伤等引起的，患者不能活动，需求立刻手术[4]。怎么在手术医治进步患者的日子质量一起，下降手术损伤及术后并发症的发作已成为国内外研讨的要点。近年来，许多学者均论述了在手术前进行惯例个别化手术规划的重要性[5]。现在在术前的规划一般仍是依据传统的X线片和螺旋CT扫描，可是这些印象仅是二维成像， 无法反映股骨颈的三维结构，更无法对清晰的解剖标识进行空间的丈量，所供给的信息关于术前规划往往不行充沛[6]。跟着CT、MRI、DR等印象学手法的呈现，医学跨入了数字化开展的高速公路，现在使用三维CT（3D-CT）技能做股骨颈骨折三维印象重建已有许多报导[7]。我院在三维成像技能使用基础上，经过自行规划的准断定位导向器断定螺钉的进针点、方向及内固定放置方位等，在股骨颈骨折的医治上取得了较大的成效。
本研讨分别对患者施行三维成像技能、三维成像技能联合准断定位导向器对股骨颈骨折进行医治，成果显现经不同医治，查询组医治优良率显着高于对照组，差异具有计算学含义（P<0.05）。手术前进行仔细的规划是骨科医师医治成功的要害，包含手术指征的正确把握、骨折分型的正确断定、挑选适宜的手术入路、内固定办法等[8]。而在手术时，不管选用何种切断，术野中只能暴露方针的一部分，对病变安排之间或病变安排与正常安排之间的空间方位联系并不知晓，加上一般X片、CT扫描等二维成像技能会形成印象学体现与实践骨折部位及骨折移位存在必定的差错，导致临床医师在手术中进行重复复位、重复透视，重复植钉，延长了手术时刻、添加患者术中出血和二次伤口，破坏了骨折断端的血供，添加了术后的切断感染及骨折不愈合时机，特别内行闭合复位、经皮刺进空心钉内固定操作过程中，仅能经过术中C臂透视了解骨折间的相互联系，手术操作常常有适当的难度[9-12]。3D -CT重建可以对股骨颈结构进行立体形状学再现，给术者供给术前规划所需的有关股骨颈骨折、移位的详细信息，特别是在经过软件将股骨颈骨折复位之后，在各查询平面上进行参数的丈量，准确的三维形状参数关于空心钉的进针点的断定，进针方向、视点及进针深度具有极大的含义[13，14]。本研讨在三维成像技能基础上联合准断定位导向器对股骨颈骨折进行医治，准断定位导向器规划合理，联合三维成像技能，能最大程度地依据患者的骨骼形状置入螺钉，使其更契合生物力学固定[15]。
成果显现，查询组患者预后杰出，95%以上的患者预后骨性愈合杰出，不影响预后正常日子。本研讨选用Superimage三维重建软件，经过输入CT印象数据后，在重建出骨折三维数字化模型并进行相关丈量的基础上，进行模仿复位并和建侧比照，将三维重建的螺钉固定模板与之拟合，清晰内固定置入的方向、长度、视点等数据[16，17]。使医师在术前进行一次无损伤的“解剖”，断定骨折复位办法，并经过自行规划的准断定位导向器断定螺钉的进针点、方向及内固定放置方位等，削减手术中骨折规模的剥离程度，进步手术的安全性及手术质量，削减术后感染，有利于骨折的前期愈合[18，19]。别的，该技能能依据患者个别的骨骼形状拟定出个别化的手术计划，避免了惯例手术大切断的安排损伤，使用小切断或不作额定切断以削减出血量，缩短手术时刻，一起削减患者及医务人员的放射线损伤[20]。
综上所述，三维成像技能联合准断定位导向器对骨折状况进行剖析后，施行相应医治，可以有用进步手术质量，削减二次手术份额，有利于骨折的前期愈合。
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