樊其柱+林丽君+吴婷+李秀奇
[摘要]意图 评论微生物查看在手敞开性损害患者感染防备中的使用价值。办法 选取2011年7月～2016年7月本院收治的200例手敞开性损害患者，选用随机数字表法将其分为A组与B组各100例，A组患者在清创后按常規办法给予抗生素药物，B组患者在清创前展开细菌培育与药敏实验，依据其监测成果展开抗感染医治。计算调查B组患者的实验室查看成果，并比较两组患者用药时刻、住院时刻、创伤感染率与创伤愈合程度。成果 B组患者经实验室查看发现细菌感染69例，检出致病菌81株，其间革兰阴性杆菌65株（80.2%）、革兰阳性球菌15株（18.5%）、真菌1株（1.2%），革兰阴性杆菌中首要以大肠埃希菌与铜绿假单胞菌为主，革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌为主。B组患者的用药时刻、住院时刻与创伤愈合程度均显着好于A组，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 手敞开性损害患者手术前给予微生物查看有助于清晰其感染细菌类型，辅佐使用针对性抗生素药物，然后防止部分并发症的发作，促进创伤敏捷愈合。
[关键词]手敞开性损害；微生物查看；感染防备
[中图分类号] R639 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（c）-0064-04
[Abstract]Objective To explore the application value of microbiological examination in the prevention of infection in patients with hand open injury.Methods 200 cases of hand open injury in our hospital from July 2011 to July 2016 were selected and divided into group A and group B by random number table method，each group of 100 cases.Patients in group A were given antibiotics in routine way after debridement，bacterial culture and drug sensitivity test were carried out in patients of group B before debridement according to monitoring results to carry our infection treatment.The results of laboratory tests were observed in patients with group B，and medication time，length of stay，wound infection rate and wound healing were compared between two groups.Results 69 cases of bacterial infection were found by laboratory examination in group B，and 81 strains of pathogenic bacteria were detected.Among them，65 strains （80.2%） were gram negative bacilli，15 strains （18.5%） were gram positive bacteria and 1 strain （1.2%） was fungi.Escherichia coli and Pseudomonas aeruginosa were the main pathogens in gram negative bacteria，and staphylococcus aureus in gram positive bacteria.Medication time，length of stay and wound healing in group B were significantly better than those in group A，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Microbiological examination before surgery in patients with hand open injury is helpful to identify the type of bacterial infection.Targeted use of antibiotics avoids the occurrence of local complications and promotes wound healing.
[Key words]Hand open injury；Microbiological examination；Infection prevention
手部损害的临床发病率较高，其间大部分患者均为敞开性损害[1]，而创伤污染是此类患者常见的临床并发症，感染不只会影响部分愈合与手部功用康复，严重者乃至呈现致残或危及生命等危险[2]。现在，临床首要选用清创与抗感染等办法防备创伤污染[3]，但大部分医院依然选用经验性抗生素用药办法，导致抗感染防备作用较差，促进骨科医生对敞开性损害患者的微生物查看越发注重。依据其创伤细菌感染状况给予针对性用药，不只可杰出防备并发症，也活跃防止了抗生素乱用状况[4]。本次研讨针对部分手敞开性损害患者展开了细菌培育与药敏实验，经过与惯例使用抗生素患者进行比较，旨在为手敞开性损害患者的临床医治供给参阅主张，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2011年7月～2016年7月我院骨科收治的200例手敞开性损害患者作为研讨目标，其归入规范为：①临床确诊为手敞开性损害；②依据手术状况确定为清洁污染创伤与污染创伤；③取得我院医学道德委员会认可；④患者均签署知情同意书。扫除规范：①兼并免疫系统疾病；②兼并血液系统疾病；③存在认识妨碍或精神疾病，无法确保医治依从性。
选用随机数字表法将患者分为A组与B组各100例。A组患者中，男性68例，女人32例；年纪14～65岁，均匀（38.2±6.3）岁；损害原因中事故伤34例，切割伤27例，碾压伤24例，揉捏伤15例；其间手部皮肤残缺伴神经或肌腱开裂37例，手指离断28例，尺桡骨敞开性骨折19例，指、掌敞开性骨折16例。B组患者中，男性70例，女人30例；年纪16～67岁，均匀（39.4±6.1）岁；损害原因中事故伤32例，切割伤28例，碾压伤27例，揉捏伤13例；其间手部皮肤残缺伴神经或肌腱开裂35例，手指离断30例，尺桡骨敞开性骨折21例，指、掌敞开性骨折14例。两组患者的年纪、性别、损害原因及类型等状况比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
两组患者均选用相同的创伤清创处理，清洁敞开性创伤部位的异物与污物，铲除部分坏死安排，清创过程中严厉防止损害部分血管，尽量保存皮缘，促进创伤杰出愈合，手术后每日均对创伤进行换药处置。
A组患者在承受创伤清创处理后，依据其污染程度给予抗生素药物。其间，清洁污染创伤患者围术期均使用一代头孢药物注射用头孢唑啉（悦康药业集团有限公司，批号：国药准字H20045015），静脉输注1 g。污染创伤患者服用二代头孢药物注射用头孢呋辛（珠海联邦制药股份有限公司，批号：国药准字H20064813），静注1.5 g；一起联合静注0.4 g盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（广东彼迪药业有限公司，批号：国药准字H20010047）或静注0.6 g盐酸克林霉素注射液（北京双鹭药业股份有限公司，批号：国药准字H20054699）。
B组患者在清创处理前均进行创伤分泌物收集作业，提取分泌物标本后再行冲刷处理，并依据《全国查验操作规程》[5]为辅导将取得标本进行细菌培育与药敏实验。选用全自动微生物判定药物灵敏仪与自动化微生物剖析仪进行实验室查看，以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌以及肺炎链球菌等作为规范株。提取分泌物标本后当即给予创伤清创处理，并使用一代头孢药物，本组患者中实验室查看无细菌感染31例，存在细菌感染69例，待实验室查验成果清晰后依据细菌感染状况使用适宜的灵敏药物。
1.3调查目标与评价规范
计算B组患者的微生物查看成果，记载其创伤感染细菌类型以及药敏实验状况。调查两组患者用药时刻、住院时刻、创伤感染发作率以及创伤愈合程度，其间创伤愈合分级规范如下：创伤杰出愈合且未发作部分炎症反应为甲级愈合；愈合欠佳且部分呈现炎症反应为乙级愈合；发作创伤感染，经处理后二期愈合为丙级愈合[6]。
1.4计算学办法
选用SPSS 19.0计算学软件对数据进行处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1 B组患者的实验室查看成果
100例患者经过实验室查看后证明存在细菌感染69例，共检出致病菌81株，其间，革兰阴性杆菌65株（80.2%）、革兰阳性球菌15株（18.5%）、真菌1株（1.2%），革兰阴性杆菌中首要以大肠埃希菌及铜绿假单胞菌为主，革兰阳性球菌中以金黄色葡萄球菌为主。菌体细菌散布状况见表1，不同类型细菌的药敏实验成果详见表2、3。
2.2两组患者临床状况的比较
B组患者的用药时刻、住院时刻与创伤愈合程度均显着好于A组，差异有计算学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
手在人类日子与劳动中承载重要作用，因为具有较高的使用强度，致使手部外伤的临床发作率极高[7]，其间大部分患者均为刀割、揉捏等状况而构成的敞开性损害，部分皮肤安排残缺后便会构成较高的感染概率[8]。现在，临床对不同程度的手敞开性损害均有合理清创处理办法[9]，但在防备性使用抗生素药物方面仍存在很多问题，不只延伸临床医治时刻，也会加剧患者的经济负担与临床危险[10]。损害部位感染是手敞开性损害患者的常见并发症，不只直接影响部分创伤愈合，也較易诱发其他临床危险。本研讨选取我院近5年收治的200例手敞开性损害患者为实验目标，其间100例患者承受术前微生物查看，而另100例患者仅依据以往临床经验惯例使用抗生素药物。调查B组患者的细菌查看与药敏实验状况可见，100例患者的细菌感染率为69.0%（69/100），共检出致病菌81株，包含革兰阴性杆菌65株、革兰阳性球菌9株与真菌1株，以革兰阴性杆菌最为常见，而革兰阴性杆菌中大肠埃希菌与铜绿假单胞菌占比最高，革兰阳性球菌则以金黄色葡萄球菌为主，其他类型细菌数量显着较少。刘颖等[11]研讨中对587例手外伤感染患者进行致病菌检测，共别离603株细菌，其感染细菌品种较多，但大部分均为前十位细菌，首要以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌最为常见，与本研讨成果一起。
现在，临床对抗生素耐药的注重程度越来越高，均以为其耐药率不断升高首要为抗生素不合理用药所造成的，而细菌查验与药敏实验是改进抗生素使用的首要手法[12-14]。研讨中B组患者在承受微生物查看后均行药敏实验，成果表明大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢他定、阿米卡星、美罗培南的灵敏性较高，铜绿假单胞菌对阿米卡星与美罗培南的灵敏性较好，金黄色葡萄球菌对万古霉素的灵敏性最高，而其他检出细菌也均有灵敏抗生素药物。沈群峰等[15]报导表明革兰阴性杆菌与革兰阳性球菌是急诊手外伤患者的常见感染细菌，临床使用万古霉素、碳青霉烯抗菌药物的感染防备作用最佳，与本研讨成果根本相同。B组患者依据其细菌查验与药敏实验成果别离给予针对性抗生素用药，其用药时刻、住院时刻以及创伤愈合程度均显着好于A组，尽管两组患者在创伤感染率方面比较无显着差异，但B组患者无一例呈现创伤感染状况，证明微生物查看可以改进手敞开性损害患者的医治作用，促进创伤杰出愈合，并活跃防止了感染并发症。
在微生物查看的基础上骨科医务人员还需进一步强化防备创伤感染的注重程度，部分医院在骨科中树立由专科医生与职责护理一起组成的感染办理团队，将消毒阻隔、感染防备作为作业重点，定时强化感染防备的相关常识，增强医务人员的感染办理认识，为收治患者的并发症防治奠定了杰出基础[16]。一起，在手术室消毒处理方面添加剧视程度，确保手术室内相关用品整齐摆放，术中使用的相关器械均进行严厉灭菌消毒[17]。别的，在手外伤患者的手术过程中也需保持合理的操作规范，提取创伤分泌物标本后及时展开清创办法，缝合创伤时确保合理力度与清洁处置[18]。针对存在皮肤掩盖不完整或部分皮肤安排坏死者，加强抗感染医治强度，然后全面防止创伤感染的发作。
综上所述，手敞开性损害的感染细菌品种较多，但常见感染细菌较为会集，手术前给予微生物查看有助于清晰其感染的细菌类型，辅佐使用针对性抗生素药物，然后防止部分并发症的发作，促进创伤敏捷愈合。
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（收稿日期：2016-12-06 本文修改：方菊花）
