黄仲根 段永辉 欧阳兆汉
[摘要]意图 研讨在超低位直腸癌手术进程中运用多把符合器的临床作用及其对患者术后肠道功用安全性的影响。办法 选取2010年6月～2015年6月在我院进行医治的超低位直肠癌患者32例，选用随机数字表法将其分为对照组、研讨组，每组16例。研讨组中11例患者运用二符合法进行手术医治，5例患者运用三符合法进行手术医治；对照组运用传统的Miles手术（即经腹会阴联合直肠癌彻底治愈术）进行手术医治。成果 研讨组患者的胃肠功用康复时刻和手术时刻善于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组患者患者术后3 d、1个月和3个月后的每天大便次数比较，差异无统计学含义（P>0.05）；研讨组术后生计时刻为（10.0±3.2）个月，对照组为（11.0±2.9）个月，两组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 在对超低位直肠癌患者进行手术的进程中选用多把符合器辅佐手术的办法，可以完好切除直肠系膜，具有较好的临床作用，可以充沛确保超低位直肠癌患者的保肛成功率及安全性，别的可以尽可能地削减术后患者切缘阳性的现象，较之传统的手术办法可以更好的确保患者术后的日子质量。
[关键词]多把符合器；超低位直肠癌；临床作用；肠道功用；安全性
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0071-03
Clinical observation on the effect of multi - stapling technique on postoperative intestinal function and safety of patients with ultra-low rectal cancer
HUANG Zhong-gen DUAN Yong-hui OUYANG Zhao-han
Department of Surgery，the Second People′s Hospital in Baiyun District of Guangzhou City，Guangdong Province， Guangzhou 510450，China
[Abstract]Objective To study the clinical efficacy of multi-stapling technique in the operation of ultra-low rectal cancer and its effect on the safety of postoperative intestinal function.Methods From June 2010 to June 2015，32 patients with ultra-low rectal cancer were selected and randomly divided into control group and study group， 16 cases in each group.In the study group，11 patients were treated by two anastomosis and 5 patients by three anastomosis.The control group was treated with conventional miles operation （i.e，transabdominal and perineal resection of rectal cancer）.Results The recovery time and operation time of gastrointestinal function in the study group were longer than those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05） in the number of daily defecation after 3 d，1 month and 3 months.The survival time was （10.0±3.2） months of the study group and （11.0±2.9） months in the control group，there was no significant difference the two groups（P>0.05）.Conclusion In the course of operation for patients with ultra-low rectal cancer，application of multi-anastomat as an assistance during the operation can completely removemesorectum in a great clinical effect by fully ensuing the success rate and safety of anal preservation.Inaddition，itreduces the positive phenomenon of incisal edge in these postoperative patients，and better guarantees the quality of life in these patients after surgery compared with the traditional operation method.
[Key words]Multiple anastomat；Ultra-low rectal cancer；Clinicaleffect；Intestinalfunction；Safety
我国现阶段的直肠癌占结直肠癌的60%～70%，其间低位直肠癌又占直肠癌的70%左右，直肠癌的首要发病人群是青年。在对超低位直肠癌患者的手术医治中，会呈现手术中完结近端直肠的堵截或许是完结符合操作之后，却在翻开直肠近端后呈现术中陈述切缘阳性或许是切缘间隔不行的现象，但这时现已完结符合或是远端已回缩向肛侧，难以继续进行保肛操作，不得不中止保肛手术的进行，转而选用Miles手术。在这种手术办法下，患者的术后有必要进行永久性造瘘，这会对患者的日子质量发生严峻的晦气影响[1]。近年来，多把符合器技能在外科中逐步得到了广泛的运用，在很大程度上促进了超低位直肠癌患者的保肛成功率及安全性，提高了患者的日子质量[2]。我院为探求在超低位直肠癌手术进程中运用多靶符合器的临床作用及其对患者术后肠道功用安全性的影响，选取2010年6月～2015年6月在我院进行医治的超低位直肠癌患者32例作为研讨目标，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2010年6月～2015年6月在我院进行医治的超低位直肠癌患者32例，选用随机数字表法将其分为对照组、研讨组，每组16例。研讨组男10例，女6例；平均年龄（52.3±2.9）岁；糖尿病6例，心血管疾病8例，其他随同疾病4例；临床分期Ⅱ期9例，Ⅲ期7例。对照组男11例，女5例；平均年龄为（54.7±2.1）岁；糖尿病4例，心血管疾病9例，其他随同疾病4例；临床分期Ⅱ期10例，Ⅲ期6例。两组患者在手术前均经确诊发现肿物，经查看确诊为腺癌。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。患者均知情赞同本研讨，本研讨经过医院道德委员会同意。
1.2办法
1.2.1对照组手术办法 选用惯例的Miles术办法进行手术医治[3]。该手术在经腹部和会阴部两处进行，取患者膀胱截石位，别的对患者进行麻醉后将手术台摇成头低足高位。对患者手术部位进行消毒处理后，进行腹部正中堵截，开腹后对患者腹内状况进行查看，手术完结后进行堵截的缝合。
1.2.2研讨组手术办法 研讨组中11例患者运用二符合法进行手术医治，5例患者运用三符合法进行手术医治；对研讨组患者取截石臀高位，运用TME（全直肠系膜切除）将全直肠系膜分离，在对IMA（肠系膜下动脉）根部的淋巴结进行整理的前提下进行IMA低位结扎，在其左边堵截并结扎暴露的IMV（肠系膜下静脉），然后对相应淋巴引流区域内的乙状结肠系膜进行切除，运用钳夹荷包钳进行肠管的堵截作业[4]。二符合器法：首要触动直肠，将FHY30直线符合器放入其肿块下部，在完结符合作业后先不要翻开符合器，术中关于残端进行敏捷的冰冻处理，假如残端呈阴性成果，则可翻开符合器，然后将WHY29圆型符合器抵钉座放入结肠近端；其次进行直肠结尾的清洗作业，在扩肛作业完结后在肛门处刺进符合器，由手术医生指引，在残端闭合线中线的方位引出导向轴，再将抵钉座与导向轴进行结合，完结符合作业；最终从肛门中抽出符合器[5]。三符合器法：首要，若残端呈阳性成果，在没有翻开的符合器的远端进行另一个直线符合器的的套入，将两个直线符合器向两个相反方向进行牵拉至其之间间隔尽可能的增大，第二个直线符合器的符合作业完结；其次，运用手术刀堵截在第二个直线符合器口旁边面的直肠并敏捷进行病理的查看，假如呈阴性成果，则可翻开符合器，后续进程如上述二符合法所述[6]。在进行完一切的符合作业后，需求对两个切除圈进行查看，首要查看其完好性。
1.3调查目标
对两组患者的术后康复时刻、手术时刻、出院时刻、胃肠功用康复时刻、体重改变和生计期等进行细心的调查、记载和比照，并对术后3 d、1个月和3个月后患者的每天大便次数进行记载。
1.4统计学办法
选用统计学软件SPSS18.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者临床调查目标和临床作用的比较
研讨组患者的胃肠功用康复时刻和手术时刻善于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者患者术后3 d、1个月和3个月后每天大便次数的比较
两组患者患者术后3 d、1個月和3个月后的每天大便次数比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3两组患者术后生计时刻的比较
研讨组术后生计时刻为（10.0±3.2）个月，对照组为（11.0±2.9）个月，两组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3评论
在对直肠癌患者的医治中，保肛手术的进行需求严厉的规范，其间最需求注重的则是手术后肛侧切缘阴性的问题。低位直肠癌患者处于远端系膜中的肿瘤可以发展到3.5 cm左右，因此在手术中应该切除大于该直径的规模，尽量到达5 cm左右[7]。别的，关于肿瘤侵略肠壁的深度也要引起相关作业人员的高度注重和重视，所以，要想确保手术进程中切缘和环切缘呈阴性状况，就要恰当的缩短肿瘤的下缘至2 cm或许1 cm。而这样的办法很有可能会形成在对超低位直肠癌患者的手术进程中呈现切缘肿瘤存留和切除不行的现象[8]。我院为了处理上述问题，确保手术进程中切缘和环切缘的阴性，可以有安全可靠的符合，采取了在超低位直肠癌手术进程中运用多把符合器的办法。在可以对直肠系膜进行完好的切除的根底上，最大极限的确保肛管全层和齿状线的长度，别的还要对结肠脾曲进行游离，来使符合口不存在张力[9]。在进行切除之前，需求在直肠的肿瘤远端处运用直线符合器，完结符合作业后进行标本的移除，先不要翻开符合器，若残端呈阴性成果，则可直接进行符合术的处理[10]；若残端呈阳性成果，在没有翻开的符合器的远端进行另一个直线符合器的的套入，将两个直线符合器向两个相反方向进行牵拉至其之间间隔尽可能的增大，第二个直线符合器的符合作业完结，然后再次进行病理查看后走符合术[11]。
本文经过将32例超低位直肠癌患者分为研讨组和对照组进行比照剖析，发现两组患者的术后下床活动时刻、住院时刻和体重改变方面没有较明显的差异，但研讨组患者的医治中运用了较屡次的符合术和冰冻查看，使得研讨组患者的胃手术时刻较选用传统手术办法的对照组较长，又由于对照组选用的传统手术办法在手术前期的造瘘口是敞开的，更可以促进患者胃肠道功用的康复，所以研讨组患者胃功用康复时刻比对照组较长[12]。别的，两组患者在术后日子质量方面不存在明显的差异，但研讨组因进行了保肛手术，可以对患者原始的生理通道进行保存，所以研讨组患者可以在术后的日子中得到更多的满足感和优越感[13]。所以，在对保肛手术的目标进行严厉的把操控之下，在确保切缘和环切缘呈阴性状况的根底之上，实施超低位保肛手术是具有较好的安全性和可靠性的[14]。
一起，需求留意的是，在手术的进程傍边必定要使符合器和闭合器的口径可以保持一致；其次是关于较低部位的符合，尤其是齿线部位的符合，需求时可以进行预防性造瘘[15]。
综上所述，对超低位直肠癌患者进行手术的进程中选用多把符合器辅佐手术的办法，可以完好切除直肠系膜，具有较好的临床作用，可以充沛确保超低位直肠癌患者的保肛成功率及安全性，别的可以尽可能地削减术后患者切缘阳性的现象，较之传统的手术办法可以更好的确保患者术后的日子质量。
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（收稿日期：2017-08-22 本文修改：白 婧）
