腹腔镜直肠癌彻底治愈术麻醉：快速恢复外科理念在腹腔镜直肠癌麻醉办理中的使用作用_营养_资讯

巫志国

[摘要]意图探討快速恢复外科理念在腹腔镜直肠癌麻醉办理中的运用作用。办法选取我院2015年1月～2016年6月行全麻腹腔镜直肠癌完全治愈手术的94例患者为研讨目标，随机将其分为恢复组（47例）与对照组（47例）。恢复组患者进行快速恢复外科理念辅导的麻醉处理办法，对照组患者进行惯例麻醉处理办法。比较术后两组患者麻醉复苏状况、并发症发作率及血清CRP水平。成果恢复组术后复苏时刻、拔管时刻、肛门排气排便时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.01），恢复组患者的VAS痛苦评分、术后及术后第1天血清CRP水均匀低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01），恢复组并发症发作率（8.51%）低于对照组（25.53%），差异有统计学含义（P<0.05）。定论快速恢复理念在腹腔镜直肠癌麻醉办理中运用安全有用，使患者术后复苏早、拔管快，削减了患者应激反响的发作及并发症的发作，临床运用价值高，值得推广运用。

[关键词]快速恢复外科；腹腔镜；直肠癌；麻醉办理

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（c）-0061-03

Application effect of rapid rehabilitation surgery concept in anesthesia management of laparoscopic rectal cancer

WU Zhi-guo

Department of Anesthesiology，Pingxiang People′s Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337055，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of rapid rehabilitation surgery concept in the anesthesia management of laparoscopic rectal cancer.Methods A total of 94 patients with laparoscopic radical rectal cancer under general anesthesia who treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the study subjects.The patients were randomly divided into rehabilitation group （47 cases） and control group （47 cases）.Rehabilitation group was given anesthesia measures guided by rapid rehabilitation surgery concept，and the control group was given conventional anesthesia measures.Anesthesia recovery，incidence rate of complications and the level of serum CRP were compared between the two groups after surgery.Results The postoperative recovery time，extubation time and anal exhaust and defecation time in the rehabilitation group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.01）.The VAS pain score and the levels of serum CRP after surgery and on the first day after surgery in the rehabilitation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.01）.The incidence rate of complications in the rehabilitation group （8.51%） was lower than that in the control group （25.53%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The concept of rapid rehabilitation is safe and effective in the anesthesia management of laparoscopic rectal cancer surgery，so that patients are able to wake early after surgery and extubation is faster.The incidence of stress response and the incidence rate of complications are reduced.The clinical application value is high，and it is worthy of popularization and application.endprint

[Key words]Rapid rehabilitation surgery；Laparoscopy；Rectal cancer；Anesthesia management

现在，直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，因其方位的特殊性，手术医治不完全，易导致再次复发[1]。腹腔镜手术近年来开展迅速，是临床上医治直肠癌的常用手法之一，其特色是伤口及痛感小，与之一起，麻醉办理也在不断改进[2]。快速恢复外科（fast-track surgery，FTS）理念是围术期传统护理改进及优化后的多形式护理计划，能够削减手术带给患者的应激反响及术后并发症，促进患者术后恢复[3]。相关研讨标明[4]，FTS理念在微创手术中的运用具有协同性。本研讨选取我院行全麻腹腔镜直肠癌完全治愈手术的94例患者作为研讨目标，旨在评论FTS理念在腹腔镜直肠癌麻醉办理中的运用作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取我院2015年1月～2016年6月行全麻腹腔镜直肠癌完全治愈手术的94例患者作为研讨目标，随机将其分为恢复组（47例）与对照组（47例）。恢复组男26例，女21例；均匀年龄（54.6±11.8）岁；均匀病程（4.9±3.7）年。对照组男23例，女24例；均匀年龄（55.4±10.6）岁；均匀病程（4.2±3.2）年。归入规范：一切患者均契合2000年WHO《结直肠癌确诊规范》[5]；患者均签署知情赞同书；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。扫除规范：精神疾病患者；严峻心肝、肾脏等器官功能障碍疾病患者。两组患者一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同。

1.2办法

一切患者术前均进行手术相关常识解说，手术均在全身麻醉下施行，一切患者均静脉注射咪达唑仑注射液2 mg（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）+枸橼酸芬太尼注射液3 μg/kg（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）+丙泊酚注射液2 mg/kg（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080 023）+注射用苯磺顺阿曲库铵1.5 mg/kg（江苏恒瑞医药股份有限公司，國药准字H20060869）进行麻醉诱导，以丙泊酚注射液4～10 mg/（kg.h）（Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）+注射用盐酸瑞芬太尼0.25～2 μg/（kg·min）（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）进行麻醉保持。①对照组：术前奉告患者手术危险，且术前12 h制止饮食饮水；惯例安顿留置胃管和尿管，别离于术后即时拔除和2 d后拔除，进行诱导麻醉。麻醉诱导完成后，进行惯例静脉补液，进行麻醉保持，术中监测患者生命体征。②恢复组：术前奉告患者手术过程及处理办法和可能呈现的状况，术前12 h制止饮食饮水，不安顿留置胃管并于麻醉后安顿留置尿管（术后24 h内拔除）。进行术中保温，术中一切运用液体均温后运用，手术室保温23～25℃。进行诱导麻醉。麻醉诱导完成后，进行FTS静脉补液（术中补液量≤1500 ml，手术当天总液量≤2500 ml），进行麻醉保持，术中监测患者生命体征。

1.3调查目标

①手术目标：术后复苏时刻、拔管时刻、肛门排气排便时刻。②痛苦目标：选用视觉模仿评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）进行痛苦评分，0～10分，得分越高，标明痛苦程度越严峻。③并发症发作状况：腹胀、厌恶、切断感染、吻合口漏、肠梗阻、尿潴留。④术前、术后及术后第1天血清CRP水平。

1.4统计学办法

选用SPSS 18.0统计学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者术后复苏时刻、拔管时刻、肛门排气排便时刻及VAS痛苦评分的比较

恢复组患者术后复苏时刻、拔管时刻、肛门排气排便时刻均短于对照组，恢复组患者的VAS痛苦评分低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者术前、术后及术后第1天血清CRP水平的比较

两组患者术前血清CRP水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。恢复组术后及术后第1天血清CRP水均匀低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.01）（表2）。

2.3两组患者并发症发作状况的比较

恢复组患者术后呈现腹胀1例，厌恶2例，吻合口漏1例，切断感染、肠梗阻及尿潴留0例，并发症发作率为8.51%。对照组患者术后呈现腹胀4例、厌恶3例、切断感染0例、吻合口漏2例、尿潴留2例、肠梗阻1例，并发症发作率为25.53%。恢复组患者并发症发作率低于对照组患者，差异有统计学含义（χ2=4.821，P=0.028<0.05）。

3评论

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，因其方位深化盆腔，解剖联系杂乱，不易完全完全治愈且术后复发率高[6-7]。跟着社会生活水平的不断进步，人们生活方法的改动，直肠癌的发病率也在不断进步，腹腔镜手术成为医治直肠癌的手法之一[8]。腹腔镜手术归于微创手术，其具有创伤小、并发症少、安全性高、恢复快等特色，微创手术的开展离不开临床麻醉方法的改进[9]。FTS理念是多学科与多形式协作的一个围术期护理形式计划，又称之为术后增强恢复[10]。FTS理念最早在欧美国家提出并施行，其主要意图是减轻患者手术时发作的应激反响，削减患者术后并发症的发作，促进患者快速恢复健康[11-12]。我国FTS理念在微创手术麻醉办理中早有运用，但其相关报导较少[13]。

有研讨标明[14-15]，微创手术麻醉办理是FTS理念重要组成部分之一，FTS理念对伤口性手术患者麻醉办理办法进行改进，进步手术麻醉的安全性及有用性。本研讨成果提示，恢复组患者术后复苏时刻、拔管时刻、肛门排气排便时刻均短于对照组，恢复组患者的VAS痛苦评分低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.01）。恢复组术后及术后第1天血清CRP水均匀低于对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。进一步证明，FTS理念的运用使患者术后复苏早，拔管快及削减了患者应激反响的发作。若患者术中呈现低温现象极易导致休克及并发症的发作，本研讨中恢复组采纳保温办法使患者体温保持在36～37℃，防止患者呈现低温现象。成果提示，恢复组患者并发症发作率（8.51%）低于对照组患者（25.53%），差异有统计学含义（P<0.05）。因而，腹腔镜直肠癌麻醉办理中运用FTS理念可下降并发症的发作率。endprint

综上所述，FTS理念在腹腔镜直肠癌麻醉办理中运用安全有用，使患者复苏早，拔管快，下降了患者发作应激反响及并发症的发作率，临床运用价值高，值得推广运用。

[参考文献]

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